Файл: 16 билет Задание 1.docx

16 билет
Задание 1

Предположительный диагноз:

Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, так как края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует – значит, повреждена артерия.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:

1. 
   остановка кровотечения;
   
2. 
   введение анальгетиков (например, раствора анальгина);
   
3. 
   туалет раны;
   
4. 
   наложение стерильной повязки на рану;
   

Все выше указанные манипуляции выполняются в перчатках;

иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой;

экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то сразу накладывается жгут).

Затем края раны обрабатываются антисептическим раствором, на рану накладывается стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.

Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей.

На голое тело жгут не накладывается – прокладка обязательна. Жгут накладывается проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены. В сопроводительной записке следует указать время наложения жгута, так как сроки ограничены в виду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.

Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, то следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на несколько минут (10-15) и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 минут.

---

16 билет
Задание 2

Результаты осмотра (гипо-динамия, продолжающаяся рвота, гиперемия кожи, гипотония и высокая температура), а также данные физической дозиметрии свидетельствуют о развитии острой лучевой болезни IY (крайне тяжелой) степени.

Для устранения описанных расстройств и подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации необходимо ввести диксафен (2 мл внутримышечно), атропина сульфат (1мл 0,1% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно), при наличии соответствующих условий - гемодез (500 мл внутривенно капельно) или изотонический раствор натрия хлорида (500-1000 мл внутривенно капельно), обильное питье после купирования рвоты.

2. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным

3. Чтобы предотвратить воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и частичную дезактивацию одежды и обуви. Частичная санитарная обработка проводится путем обмывания чистой водой или обтирания влажными тампонами открытых участков кожи. Пораженному промывают глаза, дают прополоскать рот. На пораженного надевают респиратор, ватно-марлевую повязку или закрыть рот полотенцем, шарфом. При попадении радиоактивных веществ внутрь организма пораженному промывают желудок, дают адсорбирующие вещества (активированный уголь).

17 билет
Задание 1

Анафилактический шок.

Адреналин, кортикостероиды, аналептики. При необходимости-реанимационные мероприятия, ИВЛ, трахеостомия.

(первая помощь при анафилактическом шоке)

При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса. Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток. Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

17 билет
Задание 2

Диагноз: закрытый перелом правого бедра. Травматический шок I степени.

---

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)Подготовить обезболивающие средства ( 50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана );

б) транспортная иммобилизация с помощью шин Крамера;

в) холод на место повреждения;

г) транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара.

18 билет
Задание 1

1. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;

• наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;

• аспирировать мокроту

• подготовить для проведения оксигенотерапии через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 33° спирта от 5 до 10 мл;

• подготовить сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.

• Подготовить для введения наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии - 1-1,5 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина (для устранения побочного ваголитического эффекта) в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2-0,5 мл морфина каждые 5-10 мин. или фентанил 1-2 мл или дроперидол 1-4 мл в зависимости от систолического АД для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения, депонирования крови в венах большого круга кровообращения;

• Подготовить в/в струйно по 2-10 мл 1% раствора лазикса в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

• Подготовить в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;

• осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;

.

18 билет
Задание 2

---

1. Неотложное состояние: Травматическая ампутация левой стопы. Травматический шок.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать, спать, избегать опасности.

3. План оказания помощи:

1) наложить артериальный жгут на левое бедро, подложив записку с указанием времени наложения, проверить признаки, указывающие правильность наложения жгута;

2) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

3) подготовить обезболивание с помощью шприца-тюбика из АИ (введение наркотического анальгетика Промедола 2%-1мл.;

4) наложить повязку на культю из ППИ;

5) провести иммобилизацию культи, прибинтовав ее к здоровой конечности, либо использовать подручные средства для имитации транспортной шины (доска, фанера);

19 билет
Задание 1

---