Файл: Простатит Хасанов Хайруллоходжа Абдубафоевич 19лл5.pptx

Простатит

Выполнил: Хасанов Хайруллоходжа Абдубафоевич 19лл5

Анатомия предстательной железы

Простата - мужской орган, который представляет собой меньшей частью железистый орган, большей частью мышечный
В ней различают основание, basis prostatae, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale.
Передняя выпуклая поверхность железы, обращена к лобковому симфизу, и заложенным в рыхлой клетчатке венозным сплетением plexus venosus prostaticus (Santorini);
Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней Fascia retroprostatica (Denonvilliers' fascia)

Функции простаты

Участвует в репродуктивных и копулятивных процессах
Буферное воздействие на эякулят
Поддерживает жизнеспособность сперматозоидов
Участвует в просто-тестикулярном взаимодействии
Участвует в регулировании акта мочеиспускания

Зоны предстательной железы

В настоящее время наиболее распространенной является зональная анатомия предстательной железы, разработанная J.E. McNeal в 1981 г.. Он выделил 4 железистые зоны (центральную, периферическую, 2 переходные)
Периферическая зона – 70-75% объема железистой ткани
Центральная зона – 20-25% объема
Транзиторная зона – 5-10% объёма
Периуретральная железистая ткань <1% (Не являются частью предстательной железы)
Фибромускулярная строма не содержит желез и составляет до 30% объёма простаты

Эпидемиология хронического простатита (ХП)

Международные данные поддерживают точку зрения о большой распространенности ХП: обследовав 10 617 мужчин, у 873 (8,2%) обнаружили ХП
В структуре амбулаторного приема уролога муниципальной поликлиники в рамках обязательного медицинского страхования доля больных ХП составила 2,5%
Наличие платных услуг увеличило долю в общей структуре урологического приема до 11,5–17,7%

Этиология хронического простатита

повторная перинеальная травма (верховая езда, езда на велосипеде);
ненормальная или чрезмерно активная половая жизнь;
злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
гонококковая инфекция (в настоящее время редко);
иные инфекционные агенты, грамположительная и грамотрицательная микробная флора (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., коагулазо-негативный Staphylococcus

---

, анаэробы, дифтероиды, Corynebacterium spp. и др.);
внутриклеточные возбудители (Chlamydia и Mycoplasma);
микробные биопленки, вирусы;
иммунологические нарушения (в том числе аутоиммунные);
химическое поражение вследствие рефлюкса мочи;
нейрогенная этиология.

Классификация

Острый простатит:

серозный или гнойный;
очаговый или разлитой;
с осложненным течением и без осложнений.

ХП инфекционный:

бактериальный;
вирусный;
специфический с уточнением инфекционного агента (вызванный микобактерией туберкулеза или возбудителями, передаваемыми половым путем);
атипичный (вызванный анаэробной инфекцией);
смешанно-инфекционный (вызванный несколькими возбудителями);
латентно-инфекционный, при котором не удалось методами бактериологического посева, микроскопии окрашенного мазка по Граму, ДНК-диагностики установить наличие микробного фактора, но получен положительный эффект на фоне антибактериальной терапии.

Категория	Наименование	Описание
I	Острый бактериальный простатит	Острое инфекционное воспаление ПЖ
II	ХБП	Повторные ИМП/хроническая инфекция простаты
III	ХАП/СХТБ	Дискомфорт или боль в области малого таза/различные симптомы нарушения мочеиспускания/сексуальные нарушения/при невыявленной инфекции

III-а	СХТБ с признаками воспаления	Повышенное число лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи
III-б	СХТБ без признаков воспаления	Незначительное число лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи
IV	Асимптоматический простатит	Признаки воспаления в биоптате простаты/эякуляте/секрете простаты/ третьей порции мочи без клинических проявлений

Классификация простатитов Национального института здоровья США

Классификация

ХП неинфекционный:

---

аутоиммунный;
вследствие нарушения микроциркуляции, вызванного различными причинами (переохлаждением, сдавлением аденоматозным узлом или другими окружающими тканями, варикозом вен малого таза и т.п.), последствиями перенесенной травмы промежности, в том числе после верховой езды, езды на велосипеде, при некоторых видах спорта;
химический, развившийся при определенных нарушениях гомеостаза, сопровождающихся резким изменением химических свойств мочи и рефлюксом ее в выводные протоки ПЖ.

Дистрофически-дегенеративный простатит, простатоз — это преимущественно исход хронического инфекционного простатита. При этой форме отсутствуют признаки воспаления и инфекции, а ведущим клиническим симптомом является хроническая тазовая боль вследствие недостаточности кровообращения, локальных неврологических нарушений, дистрофических изменений ткани ПЖ. При этой форме простатита преобладают фиброзно-склеротические изменения

Патогенез

В настоящее время рассматриваются 3 основных механизма развития ХП:

инфекционная теория: простатит вызывается восходящей бактериальной инфекцией (и другими микроорганизмами) — каналикулярный путь инфицирования (через уретру), гематогенный, лимфогенный и уриногенный;
аутоиммунная теория: воспаление в железе возникает в ответ на антигены, образующиеся в самой ПЖ и придаточных половых железах;
гемодинамическая теория: ведущую роль в развитии ХП играют гемодинамические нарушения в ПЖ и органах малого таза.

Патогенез

Воспаление ПЖ сопровождается нарушением мочеиспускания. 
Повышенное уретральное сопротивление и гиперрефлексия наружного сфинктера вызывают недостаточное раскрытие шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания что приводит к возникновению турбулентного тока мочи в простатическом отделе мочеиспускательного канала, а это, в свою очередь, приводит к рефлюксу мочи в выводные протоки ПЖ.
Аутоиммунная теория развития основывается на возможности иммуноиндуцированного (аутоиммунного) воспаления простаты, что сопровождается появлением циркулирующих аутоантител к ее тканям

---

, отложением иммунных комплексов и комплемента на клеточных мембранах.

Патогенез

Гемодинамическая, или застойная теория.

В основе патогенеза лежат нарушения функции дренирования ацинусов простаты, нарушение гемодинамики в железе и венах малого таза. При этом авторы видят причину хронического воспаления в нарушении гемодинамики в органах малого таза и нарушении венозного оттока из ПЖ. Застой секрета в ацинусах железы и венозный стаз в сосудах органов малого таза возникают при длительном половом воздержании, после нереализованного сексуального возбуждения, прерванного полового акта, неполной эякуляции при несоответствии сексуальных партнеров. Гиподинамия, переохлаждение, хронический запор, заболевания аноректальной области, хроническая травма промежности также способствуют застойным явлениям и развитию асептического простатита.

Патоморфология

Процесс воспаления протекает по классической схеме: альтерация, экссудация, пролиферация и склероз.
Склероз изменяет анатомические соотношения окружающих органов:

укорачивается и сужается простатическая часть уретры;
стенозируется шейка мочевого пузыря;
динамические и механические нарушения пузырно-мочеточникового соустья;
сдавливаются семявыносящие протоки.
фиброз периуретральных тканей - основная причина нарушения мочеиспускания
 Хроническое воспаление ПЖ способствует также фиброзированию corpus cavernosum

Патоморфология

присутствие фиброза в ПЖ человека достоверно ухудшает локальную микроциркуляцию, а также негативно влияет на качество мочеиспускания. Следовательно, степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует о фиброзировании простаты при ХП.

---