Файл: Тип занятия Лекция 3 Тема Диагностика беременности. Методы исследования в акушерстве. Акушерский таз.docx

ПМ.01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии для специальности 31.02.01 лечебное дело

Тип занятия: Лекция №3

Тема: 1. Диагностика беременности. Методы исследования в акушерстве.

Акушерский таз

Формируемые компетенции: ОК 1 - 6, ОК 11- 12; ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.4, ПК 1.7 Цели:

Учебные: Сформировать знания по диагностике ранних и поздних сроков беременности и методам исследования в акушерстве. Закрепить, расширить и углубить знания по акушерскому тазу.

Развивающие: Стимулировать познавательный интерес и мыслительную активность студентов, развивать логическое (клиническое) мышление, умение слушать и слышать собеседника, обобщать и систематизировать изученный материал.

Воспитательные: Формировать мотивационный и рефлексивный компонент общих компетенций, прививать чувство сострадания, ответственности, деонтологические правила поведения при работе с беременными.

После изучения темы студент должен:

Знать:

• 
  Топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды.
  
• 
  Биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме во время беременности.
  
• 
  Основные закономерности развития и жизнедеятельности организма.
  
• 
  Строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии.
  
• 
  Изменения в организме женщины при физиологической беременности.
  
• 
  Методы установления факта, срока беременности и предполагаемой даты родов.
  
• 
  Методы расчета предполагаемой массы плода.
  
• 
  Методы клинического, лабораторного и инструментального обследования беременных.
  
• 
  Строение, размеры, методы исследования и оценки акушерского таза.
  

Уметь:

• 
  планировать обследование беременных и рожениц;
  
• 
  осуществлять сбор акушерского анамнеза;
  
• 
  применять различные методы обследования в акушерстве;
  
• 
  формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
  
• 
  интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики у беременных, рожениц и родильниц;  оформлять медицинскую документацию.
  

---

План лекции:

1. 
   Актуальность темы
   
2. 
   Диагностика ранних сроков беременности
   
3. 
   Определение срока беременности и родов
   
4. 
   Методы обследования в акушерстве и перинатологии o Сбор анамнеза
   

• 
  Общее объективное обследование o Акушерское обследование
  
• 
  Стандартные лабораторные методы исследования в акушерстве o Инструментальные методы исследования в акушерстве 5. Акушерский таз
  

Содержание темы

Актуальность темы

Ранняя диагностика беременности, определение ее срока важны не только с акушерской точки зрения, но и в связи с тем, что гормональные физиологические и анатомические изменения, обусловленные беременностью, могут существенно влиять на течение различных экстрагенитальных заболеваний, в свою очередь, сопутствующие заболевания часто осложняют течение не только наступившей беременности, но и родов. Точное определение факта, срока беременности и даты родов необходимо для адекватного обследования пациенток, ведения беременности и родов. Ранняя диагностика желанной беременности и проведение обследования, позволяют выявить и предупредить возможные осложнения беременности, такие как самопроизвольный аборт, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, которые сначала могут протекать как нормальная маточная беременность.

Диагностика беременности, особенно ранних сроков, иногда представляет определенные трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием лекарственных препаратов могут имитировать состояние беременности, что в дальнейшем может вызывать затруднения при установлении срока беременности, даты родов, определения соответствия размеров плода истинному гестационному сроку.

Знание основных методов диагностики является базовым материалом для освоения классического акушерства, способствует развитию понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, формированию устойчивого интереса к ней.

---

Диагностика ранних сроков беременности

Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении в практику иммунологических тестов и УЗИ в определенной мере утратили свое значение, но могут быть использованы в качестве дополнительных методов диагностики.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

• 
  тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;
  
• 
  непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);
  
• 
  нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
  
• 
  учащение мочеиспускания;
  
• 
  напряжение молочных желез;
  
• 
  пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;
  
• 
  появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер; - увеличение объема живота.
  

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра (вероятные признаки – объективные изменения, НО необязательно связанные только с беременностью):

• 
  прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
  
• 
  появление молозива у нерожавших женщин при надавливании на соски; - цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; - увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
  

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.

• 
  Увеличение матки: матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й недели размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й недели дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше.
  
• 
  Симптом Горвица – Гегара: матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка, при двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления; признак четко определяется через 6-8 недель от начала последней менструации (рис.1).
  
• 
  Признак Губарева и Гаусса: вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.
  

---

Рисунок 1 – Признак беременности Горвица-Гегара

• 
  Признак Снегирева: изменчивая консистенция беременной матки – во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается, после прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
  
• 
  Признак Пискачека: асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловленая выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца, по мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается (рис.2).
  

Рисунок 2 – Признак беременности Пискачека

• 
  Признак Гентера: гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности
  

матки (определяется не всегда) (рис. 3).



Рисунок 3 – Признак беременности Гентера

• 
  Признак Чедвика: цианотичность шейки матки в первые 6-8 недель беременности.
  

К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В клинической практике широко используется мочевой лабораторный тест на беременность – определение уровня b- ХГЧ и определение уровня bсубъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.

Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности получают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии – на 1-1,5 недели раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ можно обнаружить с 5-6 недель беременности, двигательную активность эмбриона с 7-8 недель.

Достоверные признаки можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и мелких частей плода

---

, определении его движений, выслушивании сердечных сокращений плода с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 недель.

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части к малому тазу (см. ниже).

«Золотой стандарт» диагностики беременности раннего срока в современной клинической практике – определение β-ХГЧ в крови +УЗИ малого таза для обнаружения плодного яйца и его локализации.

---