Файл: Анатомия (5).docx

59. Артерии стенок и органов тазовой полости

Брюшная аорта под 5-м поясничным позвонком отдает правую и левую наружные подвздошные артерии, являющиеся основными магистралями для свободных отделов тазовых конечностей, затем под 6-м поясничным позвонком - правую и левую внутренние подвздошные артерии для стенок и органов тазовой полости и последнюю пару поясничных артерий. Далее брюшная аорта переходит в среднюю крестцовую артерию, а последняя - в хвостовую артерию.

Внутренняя подвздошная артерия - a.iliaca interna - направляется в тазовой полости каудално и по выходе из последней в области малой седалищной вырезки заканчивается каудальной ягодичной артерией, ветвящейся в мышцах заднебедренной группы. На своем пути она отдает париетальные ветви в стенки таза и висцеральные - в органы тазовой полости. К париетальным ветвям относятся:

1) подвздошно-поясничная артерия

2) крниальная ягодичная артерия;

3) запирательная артерия или запирательные ветви

4) каудальная ягодичная артерия.

В число висцеральных ветвей входят:

1) внутренняя срамная артерия;

2) пупочная артерия;

3) каудальная пузырная артерия и каудальная маточная aртерия;

4) прямокишечные артерии.

Все висцеральные ветви отходят от внутренней срамной артерии. Внутренняя срамная артерия - a.pudenda interna - очень крупная, поэтому в тазовой полости оказываются две магистрали: латеральная для стенок таза - внутренняя подвздошная артерия и для внутренних органов - внутренняя срамная артерия.

60. Артерии тазовой конечности

Основная артериальная магистраль тазовой конечности происходит из брюшной аорты на уровне 5-го поясничных позвонков и направляется дистально к пальцами. Она под названием наружной подвздошной артерии проходит впереди подвздошной кости, отдает глубокую бедренную артерию и какбедренная артерия идет впереди тазобедренного сустава, пересекает медиально бедренную кость и появляется на сгибательной поверхности коленного сустава, где называется подколенной артерией. Затем проходит между обеими костями голени на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где идет как передняя большеберцовая артерия. На дорсальной поверхности заплюсны она называетсядорсальной артерией стопы. Далее следует на плюсну и переходит в плантарные пальцевые артерии.

На своем пути магистраль оделяет боковые ветви в мышцы, связки, кости и кожу. В области суставов боковые ветви образуют обходные артериальные сети. На бедре основная магистраль ответвляет мощную подкожную магистраль - артерию сафена, которая достигает пальцев; в области плюсны она образуетобщие плантарные пальцевые артерии.

---

Окружная глубокая подвздошная артерия - отходит от брюшной аорты рядом с каудальной брыжеечной артерией. разветвляется в области маклока в брюшной стенке и поясничных мышцах. Она отдает мышечные ветви - краниальную и каудальную.

61. Артерии грудной конечности

Основную артериальную магистраль грудной конечности представляет подмышечная артерия - продолжение подключичной артерии. Она отдает подлопаточную артерию и как плечевая артерия круто поворачивает дистально, отделяет общую межкостную артерию и как срединная артерия спускается на пясть. На пясти она делится на общие пальмарные пальцевые артерии, а каждая из последних наспециальные пальцевые артерии.

62. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna(см. рис. 145), — крупный сосуд, который вместе с наружной яремной веной (v. jugularis externa) собирает кровь от головы и шеи, от областей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сонных и позвоночной артерий. V. jugularis interna является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки. Она начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение — верхняя луковица внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Вначале вена расположена позади внутренней сонной артерии, а затем латерально и ложится позади общей сонной артерии в общем с ней и блуждающим нервом фасциальном влагалище. Перед слиянием с подключичной веной (v. subclavia) находится второе расширение — нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus venae jugularis inferior, над и под которой в вене имеется по одному парному клапану. Через сигмовидный синус, от которого берет начало внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы впадают поверхностные и глубокие мозговые вены, собирающие кровь от головного мозга — диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Диплоические вены, vv. diploicae, бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи, через посредство эмиссарных вен, — с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные из этих вен следующие: лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, впадает в верхний сагиттальный синус; передняя височная диплоическая вена v. diploica temporalis anterior, впадает в клиновидно-теменной синус; задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, впадает в сосцевидную эмиссарную вену, и затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, впадает в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену. Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior, бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. V. ophthalmica superior в области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). V. ophthalmica inferior формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус. Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус. Синусы твердой мозговой оболочки при помощи эмиссарных вен (vv. emissariae) соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, располагается в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидные эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая — также и с венами наружного позвоночного сплетения. Внечерепными притоками внутренней яремной вены являются следующие вены: глоточные вены, vv. pharyngeae, бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения (plexus pharyngeus), которое располагается на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь не только от глотки, но и от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга; язычная вена, v. lingualis, которую образуют дорсальные и глубокая вены языка, vv. dorsales linguae et v. profunda linguae, и подъязычная вена, v. sublingualis; верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену), сопровождает одноименную артерию, имеет клапаны. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, и грудиноключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea. В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет латерально к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroidea media; лицевая вена, v. facialis, впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица (угловая вена, v. angularis; надглазничная вена, v. supraorbitalis; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrales superiores et inferiores; наружные носовые вены, vv. nasales externae; верхняя и нижние губные вены, vv. labiales superior et inferior; нёбная вена, v. palatina; подподбородочная вена, v. submentalis; ветви околоушной железы, rr. рагоtidei; глубокая вена лица, v. faciei profunda); занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, является довольно крупным сосудом. Она идет впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. Собирает кровь от ушной раковины (vv. auriculares anteriores), височной и теменной областей головы (vv. temporales superficiales, mediae, profundae), височно-нижнечелюстного сустава (vv. articularis temporomanaibularis), крыловидного (венозного) сплетения [plexus (venosus) pterygoideus], в которое впадают средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae), от околоушной железы (vv. parotideae), среднего уха (vv. tympaniсае). Наружная яремная вена, v. jugularis externa (см. рис. 145), образуется у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы путем слияния двух её притоков — переднего, представляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis), впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен (v. occipitalis et v. auricularis posterior). Наружная яремная вена направляется вниз по передней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней — в подключичную. На уровне своего устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана. В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapularis, передняя яремная вена и поперечные вены шеи, vv. transversae colli. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior (см. рис. 145), формируется из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство. В этом пространстве левая и правая передние яремные вены соединены между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу (arcus venosus juguli). Эта дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны. Подключичная вена, v. subclavia, — непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудиноключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в подключичную вену впадают мелкие грудные вены, vv. pectorales, и дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis.

---

64. Вены грудной конечности

Вены грудной конечности образуют две магистрали: глубокую и поверхностную. Глубокая венозная магистраль сопровождает артериальную магистраль со всеми ее ветвями и получает одноименные с артериями названия. Начинается магистраль из дорсальный и пальмарных глубоких пястных вен.

Поверхностная венозная магистраль идет под кожей - в области предплечья она называется подкожной веной предплечья - v.cphalica antebrachii, а в области плеча - подкожной веной плеча -v.cephalica humeri.

Подкожная вена предплечья - начинается через из III дорсальной поверхностной пястной вены, а через - из II пальмарной поверхностной вены пясти и идет по медиальной поверхности предплечья. В области локтевого сустава она имеет анастомоз - с плечевой веной получает добавочную подкожную вену - v.cephalica accessoria. Последняя лежит на дорсальной поверхности предплечья и выносит кровь из дорсальной вены пясти и пальцев.

Подкожная вена плеча лежит в боковой грудной борозде между плечеголовной и поверхностной грудной мышцами. Она впадает в яремную вену. Обе магистрали анастомозируют друг с другом в области запястья и локтевого сустава.

---

65. Вены тазовой конечности

Наружная подвздошная вена - v.iliaca externa - является концом глубокой венозной магистрали тазовой конечности, сопровождающей артериальную магистраль с ее ветвями. Она начинается плюсневыми венами плантарными и дорсальными.

Подкожная венозная магистраль представлена двумя подкожными венами голени и лапы.

Медиальная вена сафена или подкожная вена голени и лапы - v.saphena medialis, развита слабее латеральной, начинается из дорсальной плюсневой вены, идет вместе с одноименной артерией по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену

Латеральная вена сафена, или латеральная подкожная вена голени и лапы - v.saphena lateralis, развита сильнее медиальной, начинается дорсальной ветвью из дорсальных плюсневых вен и плантарной ветвью - из плантарных плюсневых. Она лежит на латеральной поверхности голени, впадает в каудальную бедренную вену, куда проходит по плантарной поверхности икроножной мышцы.

В области скакательного сустава все три венозные магистрали анастомозируют друг с другом.

66. Воротная вена печени - v.porta hepatis - выносит кровь из желудка, тонкой и толстой кишки в печень. Соответствующие артериям селезеночная, краниальная и каудальная брыжеечные вены образуют короткий, но довольно толстый ствол воротной вены; он идет справа от печеночной артерии, принимает вены из желудка и погружается в ворота печени. В отличие от всех других вен воротная вена в печени делится на междольковые вены - vv.interlobularis, а последние переходят в капилляры печеночных долен. Внутри каждой дольки капилляры вливаются в центральную вену дольки - v.centralis hepatis. Центральные вены долек являются начальными участками вен, отводящих кровь из печени в каудальную полую вену; центральные вены впадают в поддольковые вены - vv.sublobularis, формирующие печеночные вены - vv.hepaticae - вливающиеся в каудальную полую вену.

67. Лимфатическая система является неотъемлемой частью единой сосудистой системы организма и активно участвует в сложном процессе микроциркуляции. В состав лимфатической системы входят пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, сосуды, коллекторы) и органы (селезенка, лимфатические узлы, фолликулы, миндалины). Функции лимфатической системы многообразны.    Одна из главных ее функций -осуществлять дренаж тканей и транспорт от них лимфы через системы лимфатических сосудов, лимфоузлов и крупных коллекторов в венозную сеть. Образовавшаяся в капиллярах лимфатической системы жидкость продвигается от периферии к главным лимфатическим коллекторам, поступая по ходу своего следования в регионарные лимфоузлы. В лимфатических узлах заканчиваются лимфатические сосуды, переносящие лимфу от органов. Далее лимфа, выйдя из узла, снова поступает в систему лимфатических сосудов и продолжает свое движение от периферии к центральным лимфатическим коллекторам. В лимфатических сосудах имеются многочисленные клапаны, близко расположенные друг к другу, что способствует току лимфы в одном направлении - от периферии к центру. Чем меньше диаметр лимфатического сосуда, тем ближе расположение клапанов. Кроме того, лимфатические сосуды обладают перистальтическими движениями от периферии к центру.    Лимфатическую систему головы, туловища, конечностей делят на поверхностную и глубокую. Различают основные и добавочные пути оттока лимфы. Поверхностные лимфатические сосуды конечностей собирают лимфу из кожи и подкожной клетчатки. Глубокие лимфатические сосуды соответственно из надкостницы, суставов, мышц, фасций, стенок кровеносных сосудов, нервных стволов. По пути к грудному протоку лимфатические сосуды прерываются лимфатическими уздами, которые задерживают микробы и инородные частицы, опухолевые клетки, вырабатывают антитела, участвуют в процессе кроветворения и обмена веществ. Другими словами лимфатические узлы выполняют задачу по очистке лимфы.    Лимфатические сосуды из различных регионов объединяются в основном лимфатическом стволе (ductus thoracicus), который чаще всего впадает в левый венозный узел, образующийся в результате соединения левой подключичной и левой внутренней яремной вен. Этот главный коллектор лимфы дополняется правым лимфатическим протоком, который впадает в правый венозный узел.    Таким образом, за день в систему кровообращения поступает по разным данным от 1-2 до 4-х литров лимфы.  Органы лимфатической системы представлены лимфатическими капиллярами, лимфатическими сосудами илимфатическими узлами. Кровеносная и лимфатическая системы тесно связаны между собой. К тканям жидкость поступает только по артериям в составе крови, а оттекает от тканей по двум путям: по венам в составе крови и по лимфатическим сосудам в виде лимфы. Недалеко от сердца потоки крови и лимфы вновь сливаются. Это важно еще и потому, что в кишечнике некоторые питательные вещества попадают не в кровь, а в лимфу.

---

---