Файл: Анатомия (5).docx

68. Строение лимфоузлов

Общее число лимфоузлов в организме человека примерно 1000, что составляет около 1 % массы тела. Их размеры в среднем равны 0,5-1 см. Лимфоузлы имеют почковидную форму, лежат регионарно по отношению к органам, группами. С выпуклой поверхности лимфоузла в него входят приносящие лимфососуды, а с противоположной стороны, которая называется воротами, выходят выносящие лимфососуды. Кроме того, в ворота лимфоузла входят артерия и нервы, а выходят вены.Лимфоузлы являются паренхиматозными зональными органами. В них можно выделить следующие структурно-функциональные компоненты:

-капсула, содержащая рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон. В капсуле встречаются гладкие миоциты, способствующие активному продвижению лимфы;

-трабекулы, отходящие от капсулы, анастомозируя друг с другом, они образуют каркас лимфоузла;

-ретикулярная ткань, заполняющая все пространство между капсулой и трабекулами;

-в лимфоузле различают две зоны: периферическуюкорковое вещество, и центральную - мозговое вещество;

-между корковым и мозговым веществом - паракортикальная зона или глубокая кора;

-синусы - совокупность лимфососудов, по которым движется лимфа.

Последовательность прохождения лимфы через лимфоузел и расположение синусов такова: приносящие лимфососуды - краевой или субкапсулярный синус - промежуточные корковые синусы - промежуточные мозговые синусы - воротный синус - выносящий лимфососуд в области ворот.

69. Лимфатические узлы головы включают в себя околоушные узлы (nodi lymphatici parotidei), которые подразделяются на поверхностные и глубокие, затылочные (nodi lymphatici occipitales) , сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) , поднижнечелюстные(nodi lymphatici submandibulares) , подбородочные (nodi lymphatici submentales) и лицевые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды затылочной области несут лимфу к затылочным узлам. От ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей лимфатические сосуды головы направляются к сосцевидным узлам. Лимфа от области лба, передних отделов теменной и височной областей, барабанной перепонки, наружного слухового прохода, части ушной раковины и части век поступает в околоушные лимфатические узлы. Из этих узлов выносящие сосуды передают лимфу лимфатическим узлам шеи. В поднижнечелюстных узлах собирается лимфа от костей и мягких тканей лица. В подбородочные узлы осуществляется лимфоотток от нижней губы и подбородка.

---

70. Лимфатические узлы шеи подразделяются на передние и латеральные группы. Каждая из групп, в свою очередь, делится на поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi) . Передние поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются рядом с передней яремной веной и сосредоточены на поверхностной фасции. Передние глубокие узлы располагаются рядом с органами, от которых они собирают лимфу, и имеют одноименные названия (например, предгортанные, предтрахеальные, щитовидные и др.). Группу латеральных глубоких узлов составляют надключичные и заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei), а также передние и латеральные яремные узлы, располагающиеся около внутренней яремной вены. Глубокие узлы шеи принимают лимфу от полости носа, рта, части глотки и среднего уха, которая предварительно проходит через затылочные узлы. Лимфатические сосуды языка заканчиваются в язычных лимфатических узлах (nodi lymphatici linguales). Из языковых узлов лимфа поступает в поднижнечелюстные и подбородочные узлы, а оттуда — в заглоточные и глубокие шейные узлы. От глубоких шейных узлов начинаются лимфатические сосуды, проходящие с каждой стороны и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Эти сосуды образуют правый и левый яремные стволы (tranci jugulares dexter et sinister) . Левый впадает в грудной проток, а правый — в правый лимфатический проток.

71. Лимфатические узлы грудной конечности

1) Подмышечный лимфатический узел – ln. axillaris (КМ)- лежит каудально от плечевого сустава на медиальной поверхности большой круглой мышцы. Корни: грудная конечность. Отток лимфы - различен.

2) Подмышечный лимфатический узел первого ребра- ln. axillaris primae costae (М) – лежит медиально от плечевого сустава в плоскости первого ребра. Корни: вентральные мышцы шеи, мышцы плечевого пояса, грудная конечность. Отток лимфы - в трахеальный или грудной поток или в глубокие шейные каудальные лимфоузлы.

3) Добавочный подмышечный лимфатический узел- ln. axillaris accessorius (М)- иногда встречается у собаки над локтевым бугром между широчайшей мышцей спины и глубокой грудной мышцей в плоскости 3-4-го ребра. Отток лимфы - в подмышечный лимфоузел.

4) Локтевые лимфатические узлы- ln. cubitales (КМ)- встречаются не всегда у лошади; в количестве 5-30 узелков величиной по 0,3-2,5 см образуют пакет длиной до 4-5 см и шириной до 3-4 см, располагаются близ локтевого сустава, между двуглавой мышцей плеча и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча. Корни: грудная конечность. Отток лимфы - в подмышечные лимфоузлы.

---

Пристеночные узлы грудной полости составляют окологрудные, или парамаммарные, узлы, окологрудинные, или парастеральные (nodi lymphatici parasternales), предпозвоночные верхние диафрагмальные (nodi lymphatici phrenici posteriores) и межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales). К внутренностным относятся легочные (nodi lymphatici pulmonales), бронхолегочные (nodi lymphatici bronchopulmonales), трахеобронхиальные (nodi lymphatici tracheobronchiales), трахеальные (nodi lymphatici tracheales), юкстапищеводные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores et posteriores). В окологрудинные, межреберные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы собирается лимфа от стенок грудной полости и париетальной плевры. От легких лимфа попадает в легочные, юкстапищеводные лимфатические узлы, а из них по выводящим сосудам поступает в трахеобронхиальные лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды легких несут лимфу к переднему и заднему средостенным узлам. Лимфатические сосуды околотрахеальных узлов сливаются в бронхосредостенный ствол, который слева впадает в грудной проток, а справа — в правый лимфатический проток, являющиеся основными лимфатическими сосудами. В передние средостенные, трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы оттекает лимфа от сердца. От медиальных отделов молочной железы лимфа направляется в окологрудинные лимфатические узлы, от латеральных — в подмышечные узлы. Из верхних отделов молочной железы лимфа оттекает в верхнюю группу подмышечных (подключичных) узлов и в глубокие шейные (надключичные) узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), а из нижних отделов — в верхние надчревные лимфатические узлы.

---

72. Лимфатические узлы брюшной полости также подразделяются на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri), к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами, и правые поясничные узлы (nodi lymphatici lumbales dextri), включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы. Классификация осуществляется в зависимости от положения узлов по отношению к аорте и нижней полой вене. Внутренностные узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутринностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов. Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri), располагающиеся в области малой кривизны желудка, левые и правые желудочно-сальниковые узлы (nodi lymphatici gastroomentales sinistri et dextri), залегающие в области большой кривизны желудка, печеночные узлы (nodi lymphatici hepatici), следующие вдоль печеночных сосудов, панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки, пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии, и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии. От двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы лимфа оттекает в панкреатодуоденальные узлы, идущие по ходу одноименных сосудов, а часть лимфы от поджелудочной железы направляется в поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticolienales). Лимфа от тощей и подвздошной кишки попадает в верхние брыжеечные узлы (nodi lymphatici mesenterici superiores). Выносящие сосуды верхних брыжеечных узлов несут лимфу поясничным и чревным узлам (nodi lymphatici coeliaci). Лимфа от толстой кишки, вплоть до нисходящей ободочной кишки, направляется к подвздошно-ободочно-кишечным узлам (nodi lymphatici ileocolici), левым, средним и правым ободочно-кишечным узлам и к левым и правым желудочно-сальниковым узлам. Из перечисленных узлов выносящие сосуды поставляют лимфу верхним брыжеечным и поясничным узлам. Лимфу от нисходящей и ободочной кишки и сигмовидной кишки принимают левые ободочно-кишечные узлы, а выносящие сосуды несут ее дальше, к нижним брыжеечным и поясничным узлам. От печени лимфа собирается преимущественно в печеночных, чревных, пилорических и правых желудочных узлах. Затем она поступает в нижние и верхние диафрагмальные узлы (nodi lymphatici phrenici inferiores et superiores), а оттуда — в узлы средостения (nodi lymphatici mediastinales). Лимфа от почек направляется в почечные узлы, откуда выносящие сосуды несут ее поясничным узлам.

---

73. Внутренностные узлы обслуживают внутренние органы и подразделяются на околопрямокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и околоматочные. Лимфатические сосуды, направляющиеся от мочевого пузыря, несут лимфу к наружным и внутренним подвздошным, поясничным (nodi lymphatici lumbales) и крестцовым (nodi lymphatici sacrales) лимфатическим узлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, поверхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфатических узлах. От яичка и простаты лимфа поступает в поясничные узлы, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы принимают лимфу от наружных половых органов.

Выносящие сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, из которых лимфа попадает в поясничные узлы.

Лимфатические сосуды и узлы таза 1 — поясничные лимфатические узлы; 2 — наружные подвздошные лимфатические узлы; 3 — внутренние подвздошные лимфатические узлы; 4 — поверхностные паховые лимфатические узлы; 5 — глубокие паховые лимфатические узлы

Лимфатические узлы тазовой конечности

Подколенный лимфатический узел- ln. popliteus (КМ)- лежит на латеральной головке икроножной мышцы, прикрытый двуглавой мышцей бедра. Корни: голень и лапа. Отток лимфы - в подвздошные лимфоузлы. Лимфатический узел коленной складки, или надколенный –ln. subiliacus (К)- лежит у переднего края коленной складки на медиальной поверхности напрягателя широкой фасции бедра на середине расстояния между маклоком и коленной чашкой. Корни: кожа брюшной стенки и тазовой конечности и напрягатель широкой фасции бедра. Отток лимфы - в подвздошные лимфоузлы. Поверхностный паховый лимфатический узел- ln. inguinalis superficialis (КВ)- у самцов лежит сбоку от полового члена на вентральной брюшной стенке, впереди семенного канатика. У самок лежит у основания вымени, под кожей (известен как надвыменный лимфатический узел – ln. supramammaricus). Корни: наружные половые органы, кожа, вымя (у самок). Отток лимфы - в наружный подвздошный лимфатический узел, а у лошади в глубокий паховый. Глубокие паховые лимфатические узлы – ln. inguinalis profundi- постоянно имеются только у лошади, в количестве 6-35 узелков, величиной 0,2-4,5 см, образующих пакет длиной до 8-12 см. Последний лежит между бедренной и глубокой бедренной артериями, в проксимальной части бедренного канала. Корни: брюшные мышцы, тазовые конечности, мочеполовые органы. Отток лимфы - в медиальные подвздошные лимфатические узлы и в поясничную цистерну. Добавочные паховые лимфатические узлы (y свиньи) –ln. inguinalis superficialis accessorius - встречаются у 25% самок, а у самцов редко. Один-три узла лежат у латерального края молочной железы на уровне 5-6-го соска; отток лимфы - в поясничную цистерну.

---