Файл: Л_26 маточные.doc

Развитие логического и самостоятельного мышления, познавательных умений.
Развитие привычек запоминания – смысловая группировка материала, выделение опорных пунктов.
Развитие инициативы, уверенности в своих силах, настойчивости, умения преодолевать трудности для достижения цели.

Межпредметные связи:

Латинский язык (лексика);
Анатомия и физиология (Строение и функции органов половой системы);
Организация экономики фармации (рецептурный отпуск);
Фармакогнозия (Лекарственные средства кровоостанавливающего действия).

Внутрипредметные связи:

Обеспечиваемые темы: Лекарственные средства, регулирующие функцию матки. Гормональные средства.

Обеспечивающие темы: Общая рецептура. ЛС, действующие на эфферентную нервную систему – β-адреномиметики, β-адреноблокаторы, антихолинэстеразные средства, ганглиоблокаторы.

Время занятия: 90мин.

Место занятия: каб. 310 (109).

Оснащение занятия:

Компьютер для изучения предлагаемой презентации по теме занятия.
Презентация
Методическое указание для преподавателя.
Сборник лекций по фармакологии для студентов

Хронологическая карта лекционного занятия:

Организационный момент – 5 минут.

Проверка отсутствующих
Выявление неясных вопросов
Изложение плана и целей занятия
Мотивация учебной деятельности

Актуализация опорных знаний студентов – 5 минут.
Основная часть лекции – 65 минут.
Закрепление – 5 минут.
Подведение итогов – 5 минут.
Задание на дом – 5 минут.

Характеристика этапов лекции:

I. Организационный момент.

Цель занятия:

Сообщить новые и усовершенствовать имеющиеся знания студентов.
Проверить знания и понимание материала.

Мотивация: Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки и повышающие тонус миометрия, находят широкое применение в акушерстве и гинекологии при слабости родовой деятельности, а также при маточных кровотечениях. Снижение тонуса мускулатуры матки и торможение ее сокращений необходимо в случае угрозы преждевременных родов. Фармацевт должен знать механизм действия препаратов этих групп, общую характеристику наиболее типичных эффектов, особенности действия отдельных препаратов, показания к их применению. Фармацевт должен уметь исследовать рецепты на препараты этой группы и при необходимости вносить соответствующие коррективы.

II. Актуализация опорных знаний студентов: Общая рецептура. Фармакокинетика. Фармакодинамика. β-адреномиметики.

III. Изучение нового материала

В лекции будут освещены следующие вопросы:

Общие представления о механизмах регуляции сокращений матки.
Классификация и механизм действия лекарственных средств, регулирующих функцию матки.
Средства, усиливающие ритмические сокращения матки (утеростимулирующие).
Средства, повышающие тонус миометрия (утеротонические).
Средства, ослабляющие тонус и сократительную активность миометрия (токолитики).

Общие представления о механизмах регуляции сокращений матки.

Регуляция моторной функции матки в организме беременной осуществляется нервными и гуморальными путями.В процессе родов имеет значение раздражение рецепторов матки и родовых путей. По мере вовлечения в процесс новых рецепторов меняются сила и частота сокращений матки, а в дальнейшем присоединяются сокращения поперечнополосатой мускулатуры.Матка иннервируется симпатическими (адренергическими) и парасимпатическими (холинергическими) нервами.При физиологическом течении беременности преобладает тонус адренергической системы. В процессе родов наблюдаются резкие колебания тонуса того или иного отдела вегетативной нервной системы. Во время сокращений матка испытывает резко выраженное влияние со стороны холинергической системы, а во всех остальных частях организма проявляется отчетливо выраженная симпатикотония (повышение артериального давления, тахикардия, расширение зрачков, усиление потоотделения и др.).Отрицательные эмоции, усталость, переутомление, плохой сон, нервно-эмоциональные напряжения неизменно сопровождаются нарушением динамического равновесия вегетативных подсистем. В свою очередь это отражается на сократительной функции матки, ее гемодинамике, микроциркуляции и возникновении таких осложнений, как преждевременные роды или перенашивание беременности, запоздалые роды, аномалии родовой деятельности (дискоординация).

2. Классификация и механизм действия лекарственных средств, регулирующих функцию матки.

Маточные средства, применяемые в акушерстве можно подразделить на три группы:

Средства, стимулирующие мускулатуру матки — утеростимулирующие.
Препараты, повышающие тонус матки и ускоряющие ее инволюцию в послеродовом периоде — утеротонические.
Средства, понижающие тонус и сократительную деятельность матки — токолитики.

ЛС могут воздействовать на матку путем прямого влияния на гладкие мышцы или через нейрогенные механизмы (адрено-, холино-, серотонино-, гистамино- и другие рецепторы). Ритмическая деятельность матки ослабляется при блокаде α-адренорецепторов и м-холинорецепторов и стимуляции β₂-адренорецепторов, усиливается при стимуляции α-адренорецепторов и м-холинорецепторов и блокаде β₂-адренорецепторов. Чувствительность матки к нервно-гуморальным факторам уменьшается под влиянием гестагенов, токоферола (витамин Е), магния, наркотических веществ, транквилизаторов и возрастает под влиянием эстрогенов, ионов кальция и др.

3. Средства, усиливающие ритмические сокращения матки (утеростимулирующие).

Слабость родовой деятельности (гипоактивность, инертность матки) заключается в недостаточной интенсивности, продолжительности и частоте схваток, а поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза идет замедленными темпами. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость проявляется с началом родов и может оставаться до их окончания. Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности.

Причины первичной слабости многообразны: изменения функции центральной нервной системы, расстройства эндокринной функции, менструального цикла, заболевания обменного характера, патологические изменения матки (пороки развития, перенесенные воспалительные заболевания, инфантилизм) и др. К причинам вторичной слабости родовой деятельности, помимо перечисленных, можно отнести утомление роженицы, узкий таз, ригидность тканей шейки матки, роды крупным плодом и др.

К утеростимулирующим средствам относятся: ОКСИТОЦИН, ДЕЗАМИНООКСИТОЦИН, ПИТУИТРИН, ГИФОТОЦИН, МАММОФИЗИН, ДИНОПРОСТ, ДИНОПРОСТОН, ПАХИКАРПИН, ИЗОВЕРИН, ПРОЗЕРИН. Они показаны при слабости родовой деятельности, для нормализации инволюции (обратного развития) матки в послеродовом и послеабортном периодах, при гипотонических маточных кровотечениях в раннем послеродовом периоде (окситоцин).

В гладких мышцах матки постоянно возникают потенциалы действия, которые распространяются по миометрию и вызывают ритмические сокращения. Вещества, увеличивающие проницаемость клеточных мембран для ионов, повышают потенциал действия и усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины, катехоламины, ацетилхолин и др.).

ОКСИТОЦИН (синтоцинон) — гормон задней доли гипофиза. Механизм действия связывают со стимуляцией α-адренорецепторов гладких мышц матки, в результате чего возрастает ионный ток через мембраны и потенциал действия. В клетках происходит накопление ионов кальция, которые активируют сократительный белок. Беременная матка более чувствительна к окситоцину, чем небеременная и с увеличением срока беременности чувствительность возрастает, достигая максимума во время родов и в течение нескольких дней после родов, в больших дозах окситоцин вызывает спастическое сокращение матки. Содержание окситоцина увеличивается во время родов, сразу после них, при раздражении шейки матки, влагалища и молочных желез. Он увеличивает секрецию молока за счет стимуляции выделения лактотропного гормона гипофиза и прямого действия на эпителий желез. Наиболее эффективен при преждевременном отхождении околоплодных вод, при слабости родовой деятельности, связанной с атонией матки, при гипотонических маточных кровотечениях. Дозируют в ЕД. Для стимуляции родов обычно вводят в/м в индивидуально подобранных дозах (0,5–5 ЕД). Противопоказан при несоответствии размеров таза и плода, при поперечном и косом положении плода, угрожающем разрыве матки, при наличии рубцов на матке после кесарева сечения.

ДЕЗАМИНООКСИТОЦИН — синтетический препарат, хорошо всасывающийся через слизистую полости рта. Его применяют в таблетках по 50 ЕД за щеку до полного рассасывания (до 10 таб.). Для стимуляции лактации назначают за 5 мин до кормления.

ПИТУИТРИН — вытяжка из задней доли гипофиза, содержащая окситоцин и вазопрессин. Присутствие вазопрессина вызывает сужение сосудов, повышение АД, уменьшение диуреза. Применяют в тех же случаях, что и окситоцин, однако его не следует назначать при атеросклерозе, гипертонии, заболеваниях сердца, тромбофлебитах, нефропатии беременных. Вводят п/к и в/м по 1–1,5 ЕД каждые 15–30 мин до наступления эффекта.

ГИФОТОЦИН (питуитрин М) содержит меньше вазопрессина, поэтому меньше влияет на ССС. Показания и противопоказания такие же, как: для питуитрина.

МАММОФИЗИН — экстракт из молочных желез и гипофиза (1:1). В 1 мл — 3 ЕД. Применяют преимущественно для остановки маточных кровотечений, ускорения инволюции матки в послеродовом периоде и стимуляции лактаций.

Простагландины образуются в различных органах и тканях из ненасыщенных жирных кислот (арахидоновая и др.), стимулируют специфические функциональные структуры мембран и регулируют метаболизм. Участвуют в регуляции гладких мышц, микроциркуляции, секреции, работы сердца и т.п. Наиболее выраженное влияние на матку оказывают простагландины F₂-альфа (ДИНОПРОСТ) и Е₂ (ДИНОПРОСТОН), которые и применяют а акушерстве. Динопрост используют для стимуляции родовой деятельности и вызывания аборта. Этот эффект в отличие от окситоцина проявляется в любые сроки беременности и независимо от степени раскрытия шейки матки. Назначают в/в, в полость матки и влагалища. Дозы подбирают индивидуально. Для стимуляции родов обычно вводят в/в капельно. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, тахикардия, бронхоспазм, повышение температуры, флебиты. Противопоказания такие же, как для окситоцина, а также заболевания ССС, почек, печени, бронхиальная астма, глаукома. Динопростон по действию и применению сходен с динопростом. Его назначают внутрь и в/в капельно. Меры предосторожности и противопоказания такие же, как при применении динопроста.