Файл: Л_26 маточные.doc

ПАХИКАРПИНА ГИДРОЙОДИД — ганглиоблокатор, повышающий тонус и усиливающий сокращения матки. Он снижает АД, поэтому может назначаться роженицам, страдающим гипертонией. Вводят в/м и п/к по 2–4 мл 3% раствора. Эффект возникает через 5–30 мин. В послеродовом периоде для ускорения инволюции матки пахикарпин назначают внутрь по 0,1 г 2–3 раза в день. Противопоказан при заболеваниях почек, печени, при стенокардии, нарушениях сердечной деятельности.

ИЗОВЕРИН — ганглиоблокатор, повышающий чувствительность матки к окситоцину. Применяют для стимуляции родов и инволюции матки обычно в сочетании с окситоцином, питуитрином и др. Стимулирующим действием на матку обладают также антихолинэстеразные средства (ПРОЗЕРИН) и бета-адреноблокаторы (АНАПРИЛИН и др.).

Для расслабления шейки матки и облегчения течения родов используют атропина сульфат и простагландины (динопрост, динопростон). Промедол также обладает способностью расслаблять шейку матки наряду с болеутоляющим действием.

Итак, общими показаниями для родостимуляции являются:

1. Слабость родовой деятельности, обусловленная гормональной дисфункцией, переношенная беременность.

2. Поздний токсикоз беременности, резус-конфликт, диабет.

3. Внутриутробная гибель плода.

4. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

5. Необходимость прерывания беременности по медицинским показаниям.

Противопоказания к применению стимулирующей терапии:

Гиперчувствительность; узкий таз (анатомический и клинический), поперечное и косое положение плода, лицевое предлежание плода, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, рубцы на матке (после перенесенного ранее кесарева сечения, операции на матке), чрезмерное растяжение матки, маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки; гипертонус матки (возникший не в ходе родов), сдавление плода, артериальная гипертензия, ХПН.

Особые указания:

Применять только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сократительной деятельности матки, состояния плода, АД и общего состояния женщины.

---

4. Средства, повышающие тонус миометрия (утеротонические).

Применяют преимущественно при маточных атонических кровотечениях и для ускорения инволюции матки в послеродовом и послеабортном периодах. Эффект связан со стойким повышением тонуса матки и сжатием вследствие этого мелких сосудов миометрия.

Препараты спорыньи. Спорынья — грибок, паразитирующий на колосьях ржи. Он содержит сумму биологически активных веществ, включая алкалоиды — производные лизергиновой кислоты. Основными являются ЭРГОТАМИН и ЭРГОМЕТРИН. Механизм действия связан с прямым влиянием на гладкие мышцы матки и, возможно, со стимуляцией α-адренорецепторов. Вызывают длительное тоническое сокращение матки. Эргометрин можно назначать внутрь. Эффект – через 10–15 мин, продолжается несколько часов. При в/в введении действие развивается сразу.

Характер изменений сократительной активности миометрия под влиянием алкалоидов спорыньи зависит от их дозы. В малых дозах они увеличивают ритмические сокращения миометрия, а в более высоких дозах наряду с усилением ритмических сокращений значительно повышают тонус мускулатуры матки. В очень больших дозах алкалоиды спорыньи вызывают длительный спазм миометрия. Чувствительность миометрия к алкалоидам спорыньи увеличивается по мере созревания матки, однако и незрелая матка может реагировать на введение этих алкалоидов. Наиболее чувствительна к алкалоидам спорыньи мускулатура матки во время беременности и после родов.

Используют галеновы (экстракт спорыньи густой), новогаленовы препараты (ЭРГОТАЛ) и чистые алкалоиды (эргометрина малеат, метилэргометрин, эргометрина гидротартрат). Эрготамин применяют также для лечения мигрени, что связывают с ослаблением пульсации сосудов мозга и уменьшением раздражения рецепторов мозговых оболочек.

Их можно назначать только после родов и отхождения плаценты. Во время родов противопоказаны, так как спастическое сокращение матки может вызвать отслойку плаценты, асфиксию и гибель плода. Противопоказаны также при стенокардии, спазмах периферических сосудов, заболеваниях печени, почек, во время беременности. Выделяются с молоком, поэтому их не следует назначать во время грудного вскармливания ребенка. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головные боли. При длительном применении могут возникнуть явления эрготизма (отравление препаратами спорыньи) в гангренозной и судорожной формах, что связано со спазмом сосудов и повреждением эндотелия.

---

КОТАРНИНА ХЛОРИД (стиптицин) также повышает тонус матки. Назначают внутрь и парентерально при маточных кровотечениях.

Выраженным кровоостанавливающим действием при атонических маточных кровотечениях обладают окситоцин, питуитрин и простагландины.

СИГЕТИН влияет на гипоталамические центры и гонадотропную функцию гипофиза. Эстрогенной активностью не обладает. Повышает чувствительность миометрия к окситоцину и сокращения матки. Усиливает маточно-плацентарное кровообращение, транспортную функцию плаценты и снабжение плода кислородом и питательными веществами. Применение: слабость родовой деятельности (желательно в сочетании с другими средствами, ускоряющими родовую деятельность — окситоцин, питуитрин, хинин), переношенная беременность, внутриутробная асфиксия плода.

ОКСИТОЦИН для остановки кровотечений вводят в шейку матки сразу после отделения последа (плаценты), а затем в/м по 3–5 ЕД 2–3 раза в день.

Применяют также растительные препараты в виде жидких экстрактов, настоек и настоев: настойка БАРБАРИСА, экстракты ПАСТУШЬЕЙ СУМКИ, ВОДЯНОГО ПЕРЦА, ЧИСТЕЦА, настой листьев КРАПИВЫ и др.

Основными противопоказаниями к приему крапивы и ее препаратов признаны: повышенная свертываемость крови и предрасположенность к тромбообразованию, гиперацидный гастрит, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающие на фоне гиперацидного гастрита.

---

5. Средства, ослабляющие тонус и сократительную активность миометрия (токолитики).

Токолитики (греч. tokos роды + lysis расслабление) применяют, главным образом, для задержки преждевременного наступления родов и ослабления родовой деятельности при стремительных родах, чтобы предотвратить травмы родовых путей. Используют бета₂-адреномиметики (фенотерол), магния сульфат, наркотические ЛС.

ФЕНОТЕРОЛ (партусистен) оказывает токолитическое (ослабляющее) действие на матку за счет стимуляции β₂-адренорецепторов. Является эффективным средством для предупреждения преждевременных родов и не оказывает отрицательного действия на плод. Вводят в/в капельно или внутрь. Может вызывать тахикардию, мышечную слабость, противопоказан при пороках сердца, аритмиях, тиреотоксикозе, глаукоме.

РИТОДРИН (премпар) по структуре и действию близок к партусистену. Применяется при угрозе преждевременного прерывания беременности. Назначают внутрь по 0,005—0,01 г 4—6 раз в сутки в течение 1—4 нед. При начавшихся преждевременных родах препарат вводят внутривенно, т.к. при приеме внутрь он недостаточно эффективен.

САЛЬБУТАМОЛ (вентолин) вводят внутривенно капельно. По достижении эффекта дозу постепенно снижают. Внутрь назначают по 0,004 г каждые 6—8 ч.

ГИНИПРАЛ расслабляет мускулатуру матки, уменьшает частоту и интенсивность сокращений, угнетает самопроизвольные и вызванные окситоцином родовые схватки. Во время родов нормализует силу и регулярность схваток, угнетает (в большинстве случаев) преждевременные схватки и способствует продлению беременности до нормального срока родов. Незначительно действует на сердечно-сосудистую систему беременной и плода. Побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, беспокойство, тошнота, запоры. Противопоказания: пороки сердца, гипертиреоз, нарушение сердечного ритма, глаукома.

В случае угрозы выкидыша в ранние сроки беременности при привычном аборте, проводят заместительную терапию ПРОГЕСТЕРОНОМ. Препарат вводят в/м в виде масляного раствора ежедневно или через день.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ при парентеральном введении ослабляет сокращения матки, препятствуя входу кальция в клетки. Раствор вводят в/м.

Средства для наркоза (азота закись, натрия оксибутират, фторотан) также ослабляют сократительную активность миометрия, и могут быть использованы для ослабления родовой деятельности.

---

Сосудорасширяющие средства миотропного действия (апрессин, дигидралазин, диазоксид) наряду с расслаблением гладких мышц сосудов вызывают также релаксацию миометрия.

IV. Закрепление:

1. Расскажите о механизмах регуляции сокращений матки.

2. Охарактеризуйте средства, усиливающие ритмические сокращения матки.

3. Охарактеризуйте ЛС, ослабляющие сократительную активность миометрия.

4. Охарактеризуйте средства, повышающие тонус миометрия.

V. Подведение итогов.

Преподаватель делает обобщение темы, дает оценку деятельности студентов, делает выводы, достигнуты ли цели занятия.

VI. Задание на дом.

Тема: Лекарственные средства, регулирующие аппетит. Препараты панкреатических и протеолитических ферментов. Гепатотропные средства.

Литература:

• Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой: Учебник для фармацевтических училищ и колледжей, 3-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2004. – 804 с.: ил.

• Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С. Фармакология с рецептурой: учебник. – Изд. 7-е, исправ. и дополн. – М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2009. – 464с.

• Машковский М.Д. Лекарственные средства: 16 изд., перераб., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство Новая волна», 2010. – 1216с.

Список использованной литературы:

1. Аляутдин Р.Н. Фармакология: Учебник. – 2-е изд., испр. – М: ГЭОТАР – МЕД, 2004. – 592с.: ил.

2. Зиганшин А.У. Избранные лекции по фармакологии и клинической фармакологии. – Казань, КГМУ, 2002.

3. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 9-е изд., перераб., доп. и испр. – М: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 736с.: ил.

4. Lullman H., Mohr K., Hein L., Bieger D. Color Atlas of Pharmacology. - 3rd edition, revised and expanded. - Stuttgart · New York: Thieme, 2005. – 492p.

---