Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

все

карточки

на

две

 (

живая

и

неживая

природа

) 

группы

. 

По

харак

-

теру

проведения

классификации

больными

шизофренией

нередко

можно

судить

о

нарушениях

у

них

целенаправленности

мышле

-

ния

, 

приводящих

к

непродуктивности

мыслительной

деятельно

-

сти

, 

хотя

выполнение

отдельных

достаточно

сложных

заданий

свидетельствует

, 

что

интеллектуальный

уровень

у

них

не

снижен

. 

Примером

этого

является

приведенная

выше

классификация

, 

по

-

строенная

на

несопоставимых

критериях

. 

Об

этом

же

сви

-

детельствует

проведение

классификации

на

разных

уровнях

обобщения

 — 

наряду

с

достаточно

обобщенными

нередко

на

ос

-

нове

выделения

абстрактного

признака

группами

остается

множе

-

ство

единичных

, 

нерубрифицированных

карточек

 («

Их

ни

с

чем

объединить

нельзя

, 

они

сами

по

себе

» — 

говорит

больной

).

При

выполнении

заданий

по

методике

исключения

больные

также

производят

обобщение

по

несущественным

, 

формальным

признакам

.

Больной

Л

. 

объединяет

в

одну

группу

ножницы

, 

катушку

и

трубку

 — 

«

все

они

имеют

сквозные

отверстия

, 

а

наперсток

имеет

лишь

входное

отверстие

». 

Он

же

объединяет

весы

, 

очки

и

часы

и

исключает

термо

-

метр

 — «

по

принципу

общности

отношений

деталей

. 

Весы

при

воз

-

действии

факторов

внешней

среды

могут

колебаться

, 

у

очков

можно

передвигать

ушки

, 

а

часы

имеют

заводной

механизм

».

Легкость

актуализации

 «

слабых

», 

чрезмерно

обобщенных

при

-

знаков

обнаруживается

, 

когда

больному

шизофренией

предъявля

-

ют

карточку

, 

где

изображены

далекие

друг

от

друга

предметы

. 

Здоровые

обследуемые

в

таких

случаях

либо

отказываются

вы

-

полнить

задание

, 

говоря

, 

что

эта

карточка

не

содержит

изображе

-

ний

трех

предметов

, 

которые

можно

было

бы

обобщить

, 

либо

дают

обусловлено

-

формальное

решение

 («

если

вы

настаиваете

, 

то

мож

-

но

так

... 

но

это

неправильно

»). 

Больные

шизофренией

в

этих

слу

-

чаях

легко

производят

обобщение

и

отстаивают

правильность

ре

-

шения

задачи

.

Так

, 

например

, 

предъявляется

карточка

, 

на

которой

нарисованы

роза

, 

яблоко

, 

шуба

, 

книга

.

Больной

С

: «

Роза

, 

яблоко

и

книга

имеют

листья

».

Больной

О

.: «

Если

в

грамматике

разбираться

, 

то

книга

, 

роза

, 

и

шу

-

ба

женского

рода

, 

а

яблоко

— 

среднего

рода

».

При

исследовании

методикой

исключения

нередко

у

больных

шизофренией

обнаруживаются

явления

разноплановости

мышле

-

ния

. 

Одно

и

то

же

задание

больной

выполняет

в

нескольких

вари

-

антах

 (

иногда

один

из

них

правильный

).

246

При

этом

предпочтение

какому

-

либо

решению

не

отдается

.

Так

, 

больная

П

. 

одно

и

то

же

задание

решает

двояко

: «

Можно

объе

-

динить

монету

, 

будильник

и

карманные

часы

и

выделить

стенные

ча

-

сы

, 

так

как

они

граненой

формы

. 

А

можно

выделить

монету

— 

это

все

часы

по

производству

, 

а

это

деньги

. 

Все

зависит

от

постановки

во

-

проса

. 

Если

по

форме

 — 

то

первое

решение

, 

а

по

производству

 — 

вто

-

рое

». 

Больной

Ж

. 

объединяет

в

одну

группу

солнце

, 

керосиновую

лампу

и

свечу

и

исключает

электрическую

лампочку

. 

При

этом

он

рассуждает

следующим

образом

: «

Электрическая

лампочка

слишком

пахнет

циви

-

лизацией

. 

Цивилизация

убила

все

, 

что

оставалось

в

человеке

хороше

-

го

. 

Вообще

-

то

, 

нет

надобности

исключать

ни

один

из

этих

предме

-

тов

, 

но

, 

руководствуясь

подтекстом

, 

я

исключил

электрическую

лам

-

почку

. 

Кроме

того

, 

в

ней

нет

очевидности

горения

, 

накала

нити

. 

Иначе

были

бы

какие

-

нибудь

лучи

подрисованы

. 

Таким

образом

, 

здесь

могут

быть

два

плана

: 

первый

 — 

субъективно

-

индивидуальный

, 

а

второй

 — 

обусловленный

необходимостью

конкретного

ответа

на

прямой

во

-

прос

».

Задание

, 

требующее

обобщения

измерительных

приборов

, 

больной

решает

так

:

«

Здесь

могут

быть

три

плана

. 

Первый

план

— 

я

исключаю

очки

. 

При

этом

руководствуюсь

нежеланием

слепоты

духовной

. 

Очки

 — 

это

символическая

согласованность

, 

свидетельствующая

о

слепоте

. 

Вто

-

рой

план

 — 

при

рассмотрении

с

позиций

человеческой

необходимости

использования

в

быту

 — 

нужны

все

четыре

предмета

. 

Есть

и

третий

план

— 

все

эти

предметы

, 

кроме

весов

, 

являются

более

единичными

, 

цельными

по

своей

природе

».

Эти

явления

разноплановости

наблюдаются

и

при

обследовании

больных

шизофренией

другими

экспериментальными

методиками

, 

предполагающими

целенаправленную

и

последовательную

дея

-

тельность

  (

например

, 

соотношение

пословиц

с

фразами

), 

так

как

разноплановость

 — 

проявление

нарушения

целенаправленности

мышления

 (

Б

. 

В

. 

Зейгарник

, 1958).

Случайные

, 

неадекватные

ассоциации

обнаруживаются

в

пикто

-

граммах

больных

шизофренией

. 

Следует

отметить

, 

что

методика

пиктограмм

выявляет

нарушения

ассоциативного

процесса

часто

тогда

, 

когда

они

еще

остаются

незаметными

при

исследовании

другими

методиками

. 

Методика

пиктограмм

требует

от

обследуе

-

мого

умения

уловить

общее

в

слове

и

рисунке

, 

хотя

значение

слова

само

по

себе

шире

, 

чем

то

, 

что

можно

изобразить

рисунком

, 

и

зна

-

чение

рисунка

шире

, 

чем

слова

, 

они

должны

лишь

в

какой

-

то

час

-

ти

совпадать

 (

Г

. 

В

. 

Биренбаум

, 1934; 

Б

. 

В

. 

Зейгарник

, 1958; 

А

. 

Р

. 

Лурия

, 1962). 

Обнаруживаемые

при

исследовании

методикой

пик

-

тограмм

у

больных

шизофренией

расстройства

соотнесения

247

абстрактно

-

смысловых

и

предметно

-

конкретных

компонентов

ана

-

литико

-

синтетической

деятельности

можно

расценивать

как

ре

-

зультат

нарушения

взаимодействия

сигнальных

систем

.

Этим

же

можно

объяснить

и

то

обстоятельство

, 

что

для

боль

-

ных

шизофренией

неравнозначными

оказываются

предметный

и

словесный

варианты

методики

исключения

.

При

исследовании

методикой

пиктограмм

больных

шизофре

-

нией

нередко

отмечается

своеобразная

легкость

, 

с

которой

они

подбирают

образы

для

опосредования

. 

Пиктограммы

, 

особенно

к

словам

абстрактного

содержания

, 

не

представляют

для

них

такой

трудности

, 

как

для

больных

с

интеллектуальной

недостаточно

-

стью

вследствие

органического

поражения

мозга

. 

Приводим

при

-

меры

пиктограмм

больных

шизофренией

:

248

Иногда

вся

пиктограмма

представлена

чрезмерно

отвлеченно

-

абстрактными

значками

, 

например

, 

у

больного

А

.:

Такие

формально

-

схематические

пиктограммы

наблюдаются

только

у

больных

шизофренией

. 

По

Г

. 

В

. 

Биренбаум

 (1934), 

они

отображают

характерную

для

мышления

этих

больных

  «

пустую

» 

символику

 — 

это

не

присущая

здоровым

способность

абстрагиро

-

вать

  (

высшее

проявление

психической

деятельности

), 

а

вычур

-

ный

, 

формальный

способ

искаженного

отражения

действительно

-

сти

, 

обусловленный

аутизмом

больного

шизофренией

.

С

. 

В

. 

Лонгинова

 (1972) 

разработала

четкую

систематику

на

-

блюдающихся

у

больных

шизофренией

при

исследовании

мето

-

дикой

пиктограмм

образов

, 

избираемых

для

опосредования

. 

Так

, 

выделяется

выбор

образов

, 

неадекватный

по

содержанию

. 

Сюда

относится

выбор

весьма

отдаленного

от

заданного

слова

образа

, 

например

, 

к

слову

 «

справедливость

» — 

стакан

с

водой

. (

Мы

поль

-

зуемся

здесь

приведенными

в

работе

С

. 

В

. 

Лонгиновой

исключи

-

тельно

иллюстративными

пиктограммами

). 

Далее

к

этой

группе

пиктограмм

С

. 

В

. 

Лонгинова

относит

пустой

, 

выхолощенный

, 

бессодержательный

выбор

, 

например

использование

для

пикто

-

грамм

точек

, 

линий

.

249

При

этом

для

опосредования

избирается

образ

, 

лишенный

сам

по

себе

какого

бы

то

ни

было

содержания

. 

Выбор

на

основе

ак

-

туализации

чувственного

впечатления

, 

например

, 

к

слову

 «

разлу

-

ка

» — 

темный

квадрат

 («

Темный

квадратик

 — 

это

олицетворение

печали

, 

разлука

обычно

сопровождается

печалью

. 

Темный

цвет

соответствует

настроению

, 

которое

бывает

при

разлуке

»). 

Пикто

-

граммы

по

созвучию

: «

отчаяние

» — 

чайник

. 

С

. 

В

. 

Лонгинова

вы

-

деляет

также

пиктограммы

, 

построенные

с

учетом

какого

-

то

фрагмента

, 

обычно

неудачно

выбранного

конкретной

ситуацией

, 

например

, 

к

слову

  «

надежда

» — 

скамейка

. («

Когда

надеются

, 

то

обязательно

ждут

. 

Стоя

ждать

неудобно

»).

Вторую

, 

характерную

для

больных

шизофренией

, 

группу

пик

-

тограмм

, 

по

С

. 

В

. 

Лонгиновой

, 

составляют

основанные

на

непра

-

вильном

выборе

с

потерей

целенаправленности

действия

. 

Здесь

 — 

множественный

тип

выбора

, 

когда

опосредованно

избираются

образы

нескольких

предметов

, 

конкретный

выбор

с

расплывчато

-

стью

и

с

символическим

объяснением

, 

например

, 

к

слову

  «

разлу

-

ка

» — 

стена

, 

мусорное

ведро

и

человек

. («

Стена

, 

мусорное

ведро

и

человек

сидит

на

этом

ведре

, 

обхватив

голову

, 

и

думает

, 

что

снова

один

. 

Человека

, 

как

ненужную

личность

, 

бесполезность

его

суще

-

ствования

, 

можно

ассоциировать

с

мусором

... 

Стена

 — 

символ

одиночества

...»); 

стереотипность

выбора

, 

когда

для

создания

со

-

вершенно

различных

пиктограмм

используется

один

и

тот

же

уз

-

кий

набор

образов

.

Б

. 

Г

. 

Херсонский

 (1982) 

установил

тесную

связь

между

харак

-

тером

пиктограмм

и

психическим

состоянием

больных

шизофре

-

нией

. 

В

состоянии

обострения

отмечается

резкое

снижение

числа

адекватных

образов

, 

смещение

стереотипной

установки

, 

употреб

-

ление

букв

.

Неадекватные

ассоциации

наблюдаются

и

в

ассоциативном

эксперименте

. 

Речевая

реакция

в

этих

случаях

связана

не

со

сло

-

вом

-

раздражителем

, 

а

с

каким

-

нибудь

посторонним

раздражите

-

лем

  (

зрительным

, 

звуковым

). 

Атактическая

речевая

реакция

во

-

обще

не

обусловлена

наличием

конкретного

внешнего

раздражи

-

теля

.

У

больных

шизофренией

в

словесном

эксперименте

нередки

низшие

, 

примитивные

 (

по

А

. 

Г

. 

Иванову

 — 

Смоленскому

, 1928), 

речевые

реакции

: 

эхолалические

, 

отказные

, 

по

созвучию

. 

Причем

количество

их

обычно

возрастает

с

течением

процесса

. 

Иногда

удается

обнаружить

соответственно

содержанию

бреда

наличие

неиндифферентных

250