Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

словесных

раздражителей

. 

При

воздействии

их

оказывается

за

-

метно

увеличенным

латентный

период

, 

речевая

реакция

много

-

словна

, 

отражает

бредовые

переживания

больного

. 

Так

, 

при

ипо

-

хондрической

форме

шизофрении

такими

неиндифферентными

раздражителями

оказываются

названия

болезней

и

внутренних

органов

, 

в

которые

больные

проецируют

испытываемые

ими

не

-

приятные

ощущения

.

В

ассоциативном

эксперименте

нередко

обнаруживается

и

своеобразное

изменение

восприятия

слов

больными

шизофрени

-

ей

. 

Слова

для

них

приобретают

множественное

значение

в

связи

с

различной

трактовкой

их

составных

элементов

. 

В

этих

случаях

можно

говорить

о

расшатывании

смысловой

структуры

слова

 (

па

-

тологический

полисемантизм

, 

по

М

. 

С

. 

Лебединскому

, 1938). 

Примером

этого

может

служить

следующая

ассоциативная

пара

в

словесном

эксперименте

: 

мужество

 — 

холостяк

.

С

преобладанием

случайных

, 

несущественных

ассоциаций

, 

с

актуализацией

 «

слабых

» 

признаков

предметов

и

явлений

связаны

и

наблюдающиеся

у

больных

шизофренией

явления

бесплодного

мудрствования

 — 

резонерства

.

В

результате

специального

патопсихологического

ис

-

следования

Т

. 

И

. 

Тепеницына

 (1965) 

описала

структуру

ре

-

зонерства

. 

Психологический

анализ

позволил

автору

установить

наличие

в

структуре

резонерства

следующих

компонентов

: 

сла

-

бость

суждений

  (

выхолощенность

ассоциаций

, 

потеря

целена

-

правленности

, 

соскальзывания

); 

непременные

условия

возникно

-

вения

резонерства

 — 

аффективные

изменения

, 

проявляющиеся

в

неадекватности

выбора

предмета

обсуждения

, 

в

претенциозно

-

оценочной

позиции

больного

и

склонности

к

большим

обоб

-

щениям

по

поводу

относительно

незначительных

объектов

суж

-

дения

.

Из

аффективных

изменений

Т

. 

И

. 

Тепеницына

выводит

и

та

-

кую

особенность

резонерства

, 

как

многоречивость

, 

указывая

, 

что

это

следствие

неадекватной

позиции

больного

к

ситуации

. 

Отсю

-

да

же

и

многозначительность

, 

и

своеобразный

неуместный

пафос

высказываний

. 

Мы

уже

приводили

образцы

резонерских

сужде

-

ний

больных

шизофренией

, 

наблюдающихся

при

выполнении

ими

заданий

по

методикам

исключения

, 

пиктограмм

. 

Особенно

легко

выявляется

резонерство

методикой

определения

понятий

.

251

Вот

примеры

такого

рода

резонерских

формулировок

:

Пальто

 — 

предмет

элегантности

, 

которая

подчеркивает

вкус

но

-

сящего

. 

Кроме

того

, 

иногда

пальто

защищает

от

холода

и

атмосфер

-

ных

влияний

.

Дружба

 — 

это

ассоциация

нескольких

взаимно

одинаково

развитых

людей

. 

В

противном

случае

они

, 

если

дружащие

находятся

в

нео

-

динаковой

стадии

развития

своего

интеллекта

, 

не

будут

друг

друга

понимать

, 

такая

дружба

превратится

в

недружелюбие

.

Выступает

резонерство

и

при

объяснении

больными

смысла

прочитанных

рассказов

. 

Вот

как

был

понят

больным

рассказ

«

Колумбово

яйцо

»:

«

Колумб

, 

прежде

чем

отправился

в

экспедицию

, 

все

предвари

-

тельно

взвесил

: 

ибо

самое

трудное

 — 

это

подготовка

к

экспедиции

, 

а

не

свершение

. 

Что

касается

яйца

, 

то

теоретически

оно

не

может

стоять

вертикально

, 

так

как

разбитое

яйцо

 — 

это

уже

не

яйцо

. 

Дело

в

том

, 

что

яйцо

— 

это

идея

путешествия

. 

Идеи

бывают

разные

— 

осуществимые

и

неосуществимые

. 

Поставив

яйцо

вертикально

, 

Ко

-

лумб

продемонстрировал

согражданам

превращение

идеи

неосущест

-

вимой

в

осуществимую

».

Представляет

интерес

понимание

больными

шизофренией

пе

-

реносного

смысла

пословиц

. 

При

уже

выраженном

шизофрениче

-

ском

дефекте

скрытый

смысл

пословиц

оказывается

для

больных

недоступным

 — 

пословица

трактуется

формально

. 

Примеры

этого

:

Один

в

поле

не

воин

. 

— 

Одному

в

поле

скучно

.

Яблоко

от

яблони

недалеко

падает

. 

— 

Яблоко

, 

как

и

все

в

природе

, 

подчиняется

закону

Ньютона

о

всемирном

притяжении

.

Не

все

то

золото

, 

что

блестит

. 

— 

Золото

является

золотом

сре

-

ди

металлических

изделий

, 

а

уголь

среди

истопных

. 

Нефть

 — 

тоже

золото

, 

только

черное

.

Однако

нередко

  (

при

относительно

меньшей

выраженности

шизофренического

дефекта

) 

больные

, 

оперируя

прежним

жиз

-

ненным

опытом

, 

дают

правильное

толкование

пословиц

. 

В

этих

случаях

результативным

является

соотнесение

пословиц

с

фраза

-

ми

. 

Наряду

с

правильными

обнаруживаются

ошибочные

реше

-

ния

, 

часто

по

формально

-

лексическому

сходству

, 

например

:

Не

все

то

золото

, 

что

блестит

. 

— 

Художник

сделал

статуэтку

с

позолоченной

головой

.

Цыплят

по

осени

считают

. 

— 

Цыплята

вырастают

к

осени

.

Иногда

отсутствует

и

формальное

сходство

между

пословицей

и

фразой

. 

Объяснение

больными

своего

решения

задания

ока

-

зывается

паралогическим

, 

резонерским

.

Так

, 

больной

О

. 

отнес

к

пословице

  «

Плохую

овцу

из

стада

вон

» 

фразу

 «

Если

сам

отрезал

неправильно

, 

не

следует

винить

ножницы

».

252

Мотивирует

он

это

следующим

образом

: «

Эти

две

фразы

, 

характе

-

ризующиеся

однотипностью

отношения

к

объекту

. 

Плохую

овцу

уда

-

ляют

из

стада

. 

А

если

отрезал

неправильно

, 

то

в

досаде

отбрасыва

-

ют

в

сторону

ножницы

. 

Здесь

однотипным

является

то

, 

что

объект

, 

который

удаляется

, 

виноват

».

Обычно

соотношение

пословиц

и

фраз

позволяет

выявить

и

разноплановость

 — 

к

одной

и

той

же

пословице

больные

относят

несколько

фраз

и

ни

одной

из

них

не

отдают

предпочтения

, 

каж

-

дый

вариант

решения

они

считают

правильным

.

В

тех

случаях

, 

когда

такие

ошибочные

суждения

единичны

, 

эпизодичны

, 

можно

говорить

о

соскальзываниях

. 

Соскальзывания

наблюдаются

у

больных

шизофренией

при

их

относительной

со

-

хранности

. 

Б

. 

В

. 

Зейгарник

 (1962) 

относит

соскальзывания

к

на

-

рушениям

логического

хода

мышления

и

характеризует

их

сле

-

дующим

образом

: 

правильно

решая

какое

-

либо

задание

или

адек

-

ватно

рассуждая

о

каком

-

либо

предмете

, 

больные

неожиданно

сбиваются

с

правильного

хода

мыслей

по

ложной

, 

неадекватной

ассоциации

, 

а

затем

вновь

способны

продолжать

рассуждение

по

-

следовательно

, 

не

исправляя

допущенной

ошибки

. 

Эти

соскаль

-

зывания

внешне

напоминают

наблюдающиеся

при

астенических

состояниях

явления

непоследовательности

суждений

. 

Однако

у

больных

шизофренией

ошибочные

суждения

возникают

вне

связи

с

истощаемостью

, 

они

обусловлены

своеобразным

нарушением

ассоциативного

процесса

, 

большей

частью

не

корригируются

ис

-

следующим

. 

Даже

при

разъяснении

обследуемому

, 

как

следовало

бы

выполнить

задание

, 

он

по

-

прежнему

отстаивает

свое

решение

, 

приводя

резонерские

, 

паралогические

мотивировки

. 

Кроме

того

, 

у

больных

шизофренией

не

удается

уловить

определенной

связи

между

степенью

трудности

задания

и

появлением

ошибочных

су

-

ждений

.

Соскальзывания

легче

обнаруживаются

при

исследовании

ме

-

тодиками

, 

содержащими

множество

примерно

одинаковых

по

трудности

заданий

  (

классификация

, 

исключение

, 

образование

аналогий

и

т

. 

д

.). 

Так

, 

правильно

выполняя

задания

по

методике

исключения

, 

обследуемый

внезапно

в

одном

из

примеров

объеди

-

няет

катушку

, 

трубку

и

наперсток

и

исключает

ножницы

 («

по

продолговатости

, 

по

вытянутости

трубки

»). 

Последующие

более

трудные

задания

он

выполняет

правильно

. 

Когда

исследующий

показывает

ему

правильное

решение

, 

обследуемый

говорит

, 

что

можно

это

задание

выполнить

по

-

разному

, 

и

отстаивает

253

свое

ошибочное

суждение

. 

И

при

отнесении

фраз

к

пословицам

у

больных

шизофренией

также

нередко

наблюдаются

соскальзыва

-

ния

, 

примеры

которых

приводились

выше

.

Представляют

интерес

исследования

перцепционной

деятель

-

ности

больных

шизофренией

. 

Проведенные

экспериментально

-

психологические

исследования

  (

Ю

. 

Ф

. 

Поляков

, 1965: 

Ю

. 

В

. 

Иванников

, 1965; 

И

. 

Е

. 

Богданов

, 1965) 

показали

, 

что

при

ши

-

зофрении

обнаруживаются

нарушения

восприятия

, 

проявляю

-

щиеся

в

своеобразных

особенностях

опознания

зрительных

об

-

разов

в

условиях

неполной

информации

 — 

рисунков

с

непол

-

ными

контурами

изображения

либо

нечетких

, 

расфокусирован

-

ных

при

проекции

на

экран

, 

изображений

.

Нами

  (

В

. 

М

. 

Блейхер

и

Е

. 

С

. 

Вайнман

, 1970) 

исследовалось

опознание

зрительных

образов

больными

шизофренией

при

дру

-

гом

построении

опыта

, 

когда

задание

с

самого

начала

представляет

обследуемому

возможность

выдвижения

тех

или

иных

гипотез

, 

менее

ограниченных

заданными

условиями

, 

менее

предопределен

-

ных

уже

имеющейся

зрительной

информацией

. 

Такое

построе

-

ние

эксперимента

позволяет

более

полно

проанализировать

те

-

чение

познавательных

процессов

во

времени

и

их

зависимость

от

логического

строя

и

целенаправленности

мышления

.

В

связи

с

этим

была

избрана

предложенная

А

. 

М

. 

Парачевым

(1965), 

построенная

по

принципу

игры

 «

Морской

бой

» 

методика

логического

решения

задачи

опознавания

цифр

, 

при

которой

уда

-

ется

судить

о

последовательности

рассуждений

, 

о

характере

ло

-

гической

, 

операционной

стороны

мыслительных

процессов

при

познавательной

деятельности

. 

Получены

данные

, 

свидетельст

-

вующие

о

наличии

при

шизофрении

расстройств

познаватель

-

ной

деятельности

, 

характер

и

степень

выраженности

которых

зависели

от

глубины

психического

дефекта

, 

нарушений

мотива

-

ционного

компонента

поисковой

деятельности

. 

Отмечались

вы

-

раженные

нарушения

логического

строя

деятельности

 — 

не

-

обычные

ходы

объяснялись

соображениями

симметрии

или

чере

-

довались

в

шахматном

порядке

. 

Достигнутый

успех

недостаточно

учитывался

в

дальнейшей

поисковой

деятельности

. 

Иногда

от

-

мечались

нецелесообразные

, 

нецеленаправленные

ходы

даже

то

-

гда

, 

когда

была

уже

известна

большая

часть

искомой

цифры

. 

Не

-

мотивированные

ходы

носили

характер

соскальзывания

на

более

низкий

уровень

выполнения

задания

. 

Выдвигались

254

лишенные

реальных

оснований

гипотезы

. 

В

отдельных

фрагмен

-

тах

цифр

улавливались

сугубо

формальные

особенности

. 

Напри

-

мер

, 

увидев

в

найденном

им

фрагменте

цифры

 5 

сходство

с

буме

-

рангом

, 

больной

надолго

отвлекался

от

выполнения

задания

и

рассуждал

о

происхождении

бумеранга

и

о

вероятной

возможно

-

сти

его

обнаружения

в

таблице

.

Отношение

больных

к

опыту

свидетельствует

об

опре

-

деленном

эмоциональном

снижении

.

Отсутствуют

соответствие

между

количеством

полученной

информации

и

положительными

эмоциональными

реакциями

, 

а

также

отрицательные

эмоциональные

реакции

на

стадии

опыта

, 

характеризующейся

увеличением

количества

возможных

гипотез

. 

У

части

больных

в

процессе

опыта

все

же

отмечалось

некоторое

эмоциональное

оживление

за

счет

 «

игровых

» 

эмоций

.

Рассуждения

больных

в

процессе

опыта

носят

характер

резо

-

нерских

, 

отличаются

многословием

, 

отсутствием

содержания

, 

от

-

рывом

от

реальной

ситуации

. 

Часто

больные

в

своих

рассуждени

-

ях

привлекают

категории

высшей

математики

, 

философские

, 

хотя

выполнение

задания

этого

не

требует

.

Полученные

данные

демонстрируют

наблюдающиеся

у

боль

-

ных

шизофренией

расстройства

такой

стороны

познавательной

деятельности

, 

как

логический

ход

анализа

и

оценки

информатив

-

ности

стимулов

при

опознавании

зрительных

образов

. 

Причем

эти

расстройства

тесно

связаны

с

характерными

для

больных

шизоф

-

ренией

нарушениями

мышления

и

аффективно

-

личностными

на

-

рушениями

.

Для

диагностики

шизофрении

важно

исследование

эмоцио

-

нальных

проявлений

обследуемого

. 

Характеристика

эмоциональ

-

ной

сферы

больных

в

клинике

обычно

является

результатом

субъ

-

ективной

оценки

врачом

поведения

больного

и

его

взаимоотно

-

шений

с

окружающей

средой

. 

В

связи

с

этим

понятно

значение

возможности

объективно

регистрировать

в

патопсихологическом

эксперименте

эмоциональные

расстройства

у

психически

боль

-

ных

, 

в

первую

очередь

у

больных

шизофренией

. 

Особенно

трудно

бывает

оценить

эмоциональность

больных

с

еще

не

сфор

-

мировавшимся

грубым

эмоциональным

дефектом

, 

при

нерезко

выраженных

явлениях

эмоционального

уплощения

 («

неопреде

-

ленный

тип

аффекта

», 

по

Я

. 

П

. 

Фрумкину

и

И

. 

Я

. 

Завилянскому

, 

1970).

255