Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5229
Скачиваний: 23
Термин
"семиотика психических болезней"
используется в основном
во
французской психиатрии. Отечественные
психиатры, говоря о симп-
томатологии
психических заболеваний, употребляют
термин "психопа-
тология"**
или "клиническая психопатология"***,
заимствованный из
терминологии,
используемой в немецкой психиатрии.
Это объясняется
тем,
что начиная с последней трети XIX
века на развитие отечествен-
ной
психиатрии большое влияние оказали
клинические и теоретические
исследования
немецких психиатров. Их влияние особенно
возросло с
начала
нынешнего столетия, после наступления
"эпохи Крепели-
на".****
С научными взглядами E.Kraepelin'a
отечественные психиат-
ры
знакомились не только по литературе.
Большое число психиатров
из
России побывало на Мюнхенских курсах,
основанных им в 1903 г.
Среди
них были и те, чьи исследования определили
лицо отечественной
психиатрии
в первую половину XX
века.
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984, с. 88.
** Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 5.
*** Он
же. Клиническая психопатология. В кн.:
Руководство по психиат-
рии.
Т. I.M.,
1983,
с. 16.
**** Каннабих Ю.В. История психиатрии. М.—Л., 1928, с. 411.
Ориентация
на немецкую психиатрию проявлялась
еще и в том,
что
учебники и руководства по психиатрии,
переводившиеся на рус-
ский
язык, почти сплошь принадлежали немецким
психиатрам: W.
Griesinger'y
(2 издания); Н. Schule;
Th.
Meinert'y;
R. Kraft-Ebing'y
(3
издания); E.
Kraepelin'y
(5
изданий); Binswanger'y
и
Siemerling'y;
Th.
Ziehn'y (3
издания); Е. Bleuler'y
(2
издания); "Клиническая пси-
хиатрия"
под редакцией Г. Груле, Р. Юнга, В.
Майер-Гросса и М. Мюл-
лера.
Из этих и других работ немецких психиатров
была заимствована
отечественными
психиатрами и соответствующая
терминология. Имен-
но
в немецкой психиатрии был впервые
введен термин "общая психо-
патология"
— как название руководства Н. Emminghaus'a
(1878). В
нынешнем
столетии были опубликованы "Руководство
по общей пси-
хопатологии"
К. Jaspers'a
и "Клиническая психопатология"
К.
Schneider'a,
которые, особенно работа К. Jaspers'a,
оказали на отече-
ственных
психиатров очень большое влияние.
Разные
исследователи вкладывают в понятие
"общая психопатоло-
гия" различное
содержание. Так, К. Jaspers
(1923) считает, что в общую
психопатологию
входят: симптоматология психических
болезней, их те-
чение,
прогноз, исход. В значительной мере
общая психопатология в его
понимании
соотносится с семиотикой психических
болезней. Прилага-
тельное
"общая" используется К. Jaspers'oM,
кроме всего прочего, и с
целью
противопоставления данного раздела,
который он рассматривает
в качестве
теории психиатрии, учению об отдельных
болезнях — част-
ной
психиатрии, задачей которой является
диагностика и лечение.
В.П.Осипов
считает, что "изучение и описание
процессов больной ду-
шевной
деятельности составляет содержание и
задачу... психопатоло-
гии".*
Большинство отечественных психиатров
ставят знак равенства
между
терминами "общая психопатология"
и "общая психиатрия". Меж-
ду
тем, в общую психиатрию, помимо
симптоматологии психических
болезней,
входят вопросы их этиологии и патогенеза,
биологические ос-
новы
психических заболеваний, их
распространенность, лечение, орга-
низация
психиатрической помощи, решение
экспертных вопросов и воп-
росов
социально-трудовой реабилитации,
психогигиена и психопрофи-
лактика,
вопросы юридического положения
психически больных. Та-
ким
образом, понятие "общая психиатрия"
шире понятия "общая психо-
патология".
В середине 80-х гг. А.В.Снежневский в устных беседах неоднократно
говорил
о том, что в психиатрии психопатология
выполняет ту же фун-
кцию,
которую в других медицинских дисциплинах
выполняет пропе-
девтика.
Им было высказано мнение о необходимости
выделения в пси-
хиатрии
пропедевтики в качестве самостоятельного
раздела, в который
как составная
часть должна войти психопатология, или
симптоматоло-
гия
психических болезней.
В
данной книге основу изложения семиотики
психических болезней
(психопатологии)
составляет описательный принцип.
Рассматривается
лишь
наглядная сторона психических расстройств
— психопатологичес-
кие
феномены. Такой подход обусловлен
задачами пропедевтики — на-
учить
видеть картину психического заболевания,
научить твечать на
вопросы,
что происходит и как это происходит.
На вопрос "почему^'
семиотика
психических болезней на сегодняшний
день ответить не в со-
стоянии.
Это не означает, что она не стремится
ответить на этот воп-
рос. О том, как
это делается, будет сказано в своем
месте.
* Осипов
В.П. Курс общего учения о душевных
болезнях. Берлин, 1923,
с.
187.
8
ГЛАВА I
СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Симптом
— признак патологического состояния
или болезни.* Сим-
птомы
психических болезней так же, как и
образуемые ими синдромы,
представляют
собой клиническое проявление вовне
существующих пси-
хопатологических
расстройств. Решение практических и
теоретических
вопросов
медицинских дисциплин и в их числе
психиатрии предполагает
не
только знание перечня свойственных им
симптомов, но и систему их
соподчинения
с установлением существующих между
ними связей, т.е.
знание
принципов их классификации. Совершенная
классификация пред-
полагает
знание природы расстройств. Поэтому
принципы классифика-
ции
симптомов психических болезней,
существующие в отечественной
психиатрии,
отражают собой те научные дисциплины,
с помощью кото-
рых
психиатры стремились постичь механизмы
их возникновения. Суще-
ствует
три принципа классификации
психопатологических расстройств.
1.
Психологический принцип. Симптомы
психических болезней пред-
ставляют
собой расстройства определенных
психологических процес-
сов
— восприятия, представления, воли и
т.п. При этом всегда дела-
лась
оговорка, что речь идет не об изолированном,
а о преимуществен-
ном
поражении той или иной функции.
Психологический принцип клас-
сификации
психических симптомов имел до недавнего
времени наибо-
лее
широкое распространение.
2.
Философский, точнее философско-психологический
принцип.
Симптомы
психических болезней, во всяком случае
их определенную
часть,
можно классифицировать в зависимости
от преобладания при них
нарушений
чувственного или рационального
(абстрактного) познания.
Этот
принцип классификации широкого
распространения не получил.
3.
Физиологический принцип классификации.
В его основу положе-
на
структура рефлекторной дуги. Нарушения
одного из ее отделов —
с.
95.
10
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984,
рецепторного,
центрального или эффекторного — являются
источником
возникновения тех или
иных психопатологических симптомов —
рецеп-
торных,
интрапсихических или эффекторных.
Физиологический принцип
классификации
симптомов психических болезней в
отечественной пси-
хиатрии
использовали М.О.Гуревич и М.Я.Серейский
(1928, 1932) и
А.В.Снежневский
(1983).
М.О.Гуревич
и М.Я.Серейский обычно прямо соотносят
те или иные
-психологические
расстройства и соответствующие последним
психопа-
тологические
симптомы с определенной частью
рефлекторной дуги.
Вряд
ли такое соотнесение правомерно. Так,
расстройства восприятия
являются
в данном случае синонимом расстройства
рецепторных функ-
ций.*
Их клиническими проявлениями являются
галлюцинации, иллю-
зии
и т.д. Расстройства интрапсихической
деятельности соотносятся
с
нарушениями интеллектуально-мнестических
функций, клиническими
проявлениями
которых являются навязчивые явления,
бред и т.д.**
Эффекторные
расстройства представляют собой
расстройства воли,
а
их клиническим проявлением являются,
например, кататонические
симптомы.***
Таким образом, суть классификации
остается психоло-
гической. Сделана
лишь попытка соотнесения психологического
кри-
терия
с критерием физиологическим.
А.В.Снежневский
использует только физиологические
критерии
классификации
психопатологических симптомов.
Соответственно чис-
лу
отдельных звеньев рефлекторной дуги
выделены:
а) рецепторные расстройства (сенсопатии);
б) интрапсихические расстройства;
в)
эффекторные расстройства и соответствующие
им психопатоло-
гические
нарушения.
Группа
рецепторных расстройств представлена
наименьшим числом
симптомов. Их всего
14. При этом к чисто рецепторным относятся
лишь
-6
симптомов. Остальные 8 "занимают как
бы промежуточное положе-
ние
между собственно рецепторными и
интрапсихическими нарушения-
ми".****
К числу рецепторных расстройств
А.В.Снежневский относит
гиперметаморфоз,
при котором ведущее место принадлежит
нарушению
внимания — его
сверхотвлекаемости. Вместе с тем в
разделе, посвящен-
ном
эффекторным расстройствам, приводятся
основные формы изме-
*ГуревичМ.О., СерейскийМ.Я. Учебник психиатрии. Изд. 2-е, 1932, с. 44.
** Там же. с. 57, 63—64.
*** Там же. с. 75.
**** Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. I, 1983, с. 18.
11
немного
внимания и среди них — повышенная
отвлекаемость.* Таким
образом, симптомы
одного и того же порядка относятся к
диаметраль-
но
противоположным частям рефлекторной
дуги. Вряд ли и сенестопа-
тии
во всех случаях могут быть отнесены
лишь к рецепторным расстрой-
ствам.
Все это свидетельствует о трудности
соотношения клинических
фактов
с теми или иными теоретическими
положениями.
Следует
отметить следующий факт: какого бы
принципа классифи-
кации
психических симптомов не придерживались
те или иные отече-
ственные
психиатры, порядок перечисления симптомов
во многом у них
одинаков,
а иногда и тождественен. По-видимому,
сходная последова-
тельность
изложения обусловливается природой
предмета, возможно,
историей
выделения расстройств, традицией и
здравым смыслом.
Какой
же принцип классификации психопатологических
симптомов
следует
принять? История отечественной медицины
с несомненностью
свидетельствует
о том, что им явится физиологический
принцип. Его
применение
в психиатрии пока что несовершенно и
несет на себе явную
печать
субъективных оценок. Такое положение
обусловливается жела-
нием
ускорить соотнесение теоретических
знаний с требованиями прак-
тической
жизни. Тенденция подведения теоретических
основ под кли-
нические
факты у очень многих психиатров
преждевременно заходит
слишком
далеко. В этой связи полезно вспомнить
слова W.Griesinger'a,
сказанные
им почти полтора века тому назад:
"Психиатрия знает толь-
ко
совокупность симптомов, происхождение
их знает только приблизи-
тельно,
а механизма не знает совсем".** И по
сегодняшний день это выс-
казывание
во многом остается актуальным.
Используемые
физиологией объективные методы
исследования пси-
хической
деятельности позволили, пусть и в первом
приближении, объяс-
нить
генез ряда психопатологических симптомов
и состояний (навязчи-
востей,
бреда, астении и т.д.) и соотнести
полученные факты с теми,
которые
были установлены для этих же расстройств
психологией. Фи-
зиологические
исследования позволили также ввести в
психиатрию ряд
терапевтических
рекомендаций, оказавшихся действенными
на практи-
ке: лечение сном,
условно-рефлекторную терапию, метод
десенсибили-
зации и т.д. Поэтому из
перечисленных принципов классификации
пси-
хопатологических
симптомов правомерно остановить выбор
на том,
который
вытекает из данных физиологии.
* Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. I, 1983, с. 48.
** Цитировано по Снежневский
А.В. Общая психопатология. Валдай,
1970,
с. 179.
12
РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Данная
группа психопатологических симптомов
обозначается тер-
мином сенсопатии.
Их основу составляют нарушения
преимуществен-
но чувственного
познания — ощущений, восприятия,
представлений.*
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ
— повышенная чувствительность к обычным
раз-
дражителям,
воздействующим на органы чувств. Чаще
всего встреча-
ется
гиперестезия, связанная со слухом и
зрением. Звуки начинают вос-
приниматься
как неестественно громкие, могут
ассоциироваться со зву-
ками,
имеющими совсем другое происхождение.
Так, легкие стуки вос-
принимаются
как громкие удары молотком. Привычное
освещение, на-
пример электрическое,
воспринимается ярким, порой слепящим,
вызы-
вающим
резь в глазах, заставляющим щуриться,
отворачиваться или
просто
закрывать глаза. Реже гиперестезия
распространяется на запа-
хи,
термические и тактильные ощущения.