Файл: Стационарные формы социального обслуживания детей (Характеристика отдельных видов социального обслуживания).pdf

Больной, который не может сидеть в постели, должен все же выполнять пассивные и активные движения руками и ногами, делая при этом несколько глубоких вдохов и выдохов с целью вентиляции легких, что является профилактической мерой в отношении возможных осложнений со стороны легких. Такие упражнения больной должен выполнять 2-3 раза в день.

Все эти несложные мероприятия играют очень важную роль в поддержании хотя бы минимальной физической формы, ибо ничто так не ухудшает физического и психического состояния, как обездвиженность. Не всегда очень тщательный уход и постоянная помощь больному в выполнении любых действий и движений являются благотворными. Хронического больного надо заставлять участвовать в мероприятиях по его уходу и постепенно расширять диапазон этого участия.

Поднятие плечом с использованием пациентам ручной колодки.

Применяется при поднятии пациента в кровати одним лицом при условии, что одна сторона тела пациента здоровая, он может помочь вам, и противопоказаний к этому нет.

Встаньте с той стороны пациента, где у него имеется поражение. Пациент сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, пользуясь ручной колодкой для того, чтобы приподняться. Выполняйте поднятие, как описано при поднятии плечом, просите пациента отталкиваться пяткой здоровой ноги, опираясь рукой на колодку. Передвижение можно осуществлять поэтапно на небольшое расстояние.

Поворачивание пациента в кровати.

Поворачивание происходит путем перекатывания или плавного перемещения пациента по направлению к вам, но никогда в направлении от вас. Не тянитесь вперед, чтобы поднять пациента, который находится от вас на некотором расстоянии.

В большинстве случаев пациента придется перекатить на спину и затем передвинуть на край кровати для того, чтобы он снова оказался посередине кровати, дернувшись в первоначальное положение. Для того чтобы подвинуть человека на край кровати, сначала подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под пациента с той стороны кровати, к которой вы его или ее подвигаете, стойте в положении ноги для равновесия и перекатывайте пациента к краю кровати. Если пациент тучный, вам могут понадобиться два человека для перемещения его туловища и бедер, встаньте рядом и поворачивайте пациента при помощи натянутой простыни в одиночку или вдвоем.

Представьте, что вы только что передвинули пациента на край кровати, следуя инструкциям. Теперь вы можете перекатить его на середину на правый бок: сначала подготовьте голову и плечи пациента и убедитесь, что рука свободна. Используя колено и плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя.

Поднятие при помощи раскачивания.

Применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что пациент может участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук.

Можно уменьшить усилия для поднятия пациента, осторожно раскачивая его. Начните с того, что помогите ему передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90°, колени и ступни вместе. Встаньте, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. При данном положении вы можете помочь пациенту встать, передвинуть его под углом 90° со стула на кресло-каталку и т. д., развернуть его на 180° с кресла-каталки.

В каждом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу, начните движение ритмично, перемещая вес вашего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульс раскачивания вперед-назад. Нет необходимости поднимать пациента: при помощи веса вашего тела накапливается достаточно кинетической энергии для перемещения. Сделайте несколько подготовительных раскачивании, чтобы задать ритм, затем двигайтесь более интенсивно, стимулируйте пациента ("готовьтесь, готовьтесь, делаем"), и перемещение свершилось. Вы можете пользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию-ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его или ее из положения, сидя под углом 90°, в другое положение. Для последнего движения, например для перемещения с инвалидного кресла на сиденье унитаза, сдвиньте оба сиденья вместе, угол к углу, блокируйте колеса и снимите спинки.

Для того чтобы переместить пациента с кровати с регулируемой высотой на стул, поставьте стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опустите кровать и переместите пациента, как было описано выше.

Методика проведения тремя лицами .

Применяется при поднятии пациента с кровати на каталку и наоборот только в отсутствии подъемного механизма или носилок и вспомогательных средств для плавного перекатывания пациента с одной поверхности на другую.

Расположите каталку под углом не менее 60° к кровати.

Если возможно, установите кровать на максимальную высоту и поставьте каталку и кровать на тормоз. Персонал должен встать с той стороны каталки, которая обращена к кровати, лицом к пациенту, самая физически сильная медсестра - в центре. Выставите одну ногу вперед, согните ее в колене и встаньте как можно ближе к кровати. Отставьте другую ногу назад для поддержания равновесия.

Аккуратно подложите руки до локтя под пациента. Медсестра, находящаяся у изголовья пациента, поднимает голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины. Медсестра, находящаяся в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, и третья медсестра поддерживает колени и ноги. Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей, и придется перераспределить нагрузку.

Поднимайте пациента в два приема: сначала плавно перекатите его на край кровати, потом поднимите и перенесите на каталку. Когда одна из медсестер даст команду, перенесите вес вашего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на, край кровати. Сделайте паузу, чтобы изменить положение вашего удержания пациента и позы для самого поднятия. При второй команде (слаженность движений имеет решающее значение) перекатите пациента на себя - прижмите его к груди и поднимайте. Чем ближе к себе вы сможете держать пациента во время поднятия и прямее стоять, тем меньше физические нагрузки. Затем двигайтесь назад. Одна из медсестер, удерживающая ноги, делает более широкие шаги, пока все остальные стоят параллельно каталке. При третьей команде согните ноги в коленях и осторожно опустите пациента на каталку.

Примечание. Поднятие пациента из ванны вручную необходимо только в экстренных случаях, если пациенту становится плохо, он теряет способность двигаться или при других обстоятельствах. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете в соответствии с формой ванны, и из-за возможности поскользнуться всегда есть опасность при поднятии пациента из ванны вручную. Если лежачего пациента нельзя выкупать без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, то пациента надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем. В экстренных случаях хорошо, если в ванне еще есть вода, отчасти потому, что она придает пациенту плавучесть.

Методика проведения процедуры двумя лицами.

Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко ухватить ваше запястье, вы можете применить измененный захват через руку. Встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руку. Положите вашу поддерживающую руку на края ванны. Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести поднятие в два этапа. Если ванна расположена у стены, одна из медсестер могла бы встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко (помните, что делать это вы будете только в чрезвычайной ситуации). Возможно, захват через руку будет самым приемлемым решением, когда одна из вас находится в ванне, а другая вне ее. Если есть коллега, которая поможет вам, одна из вас может встать в ванну двумя ногами, а другая будет поднимать ноги пациента, когда медсестра, находящаяся в ванне, даст команду. Поднимите пациента достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перенесите на каталку, носилки или стул, пользуясь приемами, описанными выше.

Предполагается, что вы часто будете помогать пациенту, когда он начнет ходить после периода постельного режима, например, после тяжелой травмы или инсульта.

Сначала тщательно оцените возможности в отношении того, что пациент может сделать самостоятельно или с помощью одного или более лиц, с помощью вспомогательных средств, таких, как трость, костыли, когда можно использовать опорную конструкцию. Когда вы принимаете решение помочь, встаньте близко к пациенту и примените захват большими пальцами рук: держите правую руку пациента в своей правой руке и то же самое делайте и с левой. Рука пациента должна быть прямой, опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою другую руку для того, чтобы избежать ненужной нагрузки на вашу спину, а также для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его за талию и подстраховывайте ею колени сноси ведущей ногой. В данном положении вы можете удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия.

Когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, к сожалению, не все может пойти так, как нужно, и вы не сумеете удержать его. Когда это случается, не теряйтесь: безопаснее, если пациент падает на пол медленно и мягко.

Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете попытаться помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищете помощь.

Методика для двух человек.

Если нет опасности для пациента, и он может помогать вам, то одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия - с пола на невысокий стул - вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием. Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи, они могут сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, из этого положения они могут сесть или лечь.

Если пациента нельзя или не нужно усаживать, и нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, то пациента приходится поднимать с пола вручную.

В этом случае пациента поднимают 3 человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон вперед и поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы.

Безусловно, эти практические наработки могут помочь как для помощи пациентам на дому, так и в стационаре.

3. Помощь для инвалидов и их семей

Личность и характер попавшего в беду человека, а также ухаживающего за ним - вот основные источники в преодолении проблем инвалидности, но то, что имеет смысл для первого, для второго, вполне вероятно, не будет таковым.

Один из зарубежных ученых предлагал такое определение инвалидности: это недостаточность работы или неспособность к ней некоторых частей тела или головы. Каждодневные вещи, которые большинству людей даются с легкостью, требуют величайших усилий, а выполнение определенных функций оказывается невозможным. Ходьба, разговор, рассматривание, слушание, купание, еда, общение, понимание; могут быть нарушены или без специальных устройств просто невозможны.

Когда инвалиды появились на улицах, то стало очевидно, что необходимо предусматривать для них удобства в общественных зданиях, на работе, в транспорте, на самолетах, поездах, автобусах. Индивидуальные средства в большинстве случаев были недоступны. Можно, конечно, поговорить с людьми, от которых зависит бесплатная выдача индивидуальных средств, но люди, скорее всего, откажутся помочь.

Среди общественности существует тенденция переоценивать то, что доступно инвалиду, и порой такая переоценка порождает чувство обиды.

Когда нас поражает несчастье, мы сначала цепенеем, затем приходим в бешенство, а затем пугаемся. Эмоции сильны, яростны и со временем переполняют нас. Нужно учиться управлять ими, превращая их поток в средство собственной жизни.

Трудно предсказать, какие люди как себя поведут. Но инвалиды и ухаживающие за ними люди должны придерживаться правила: принимать собственные решения и совершать собственные ошибки. Не ошибается тот, кто ничего не делает. Ошибки - крайне важная часть нашей жизни и развития.

Сваливается на кого-то инвалидность внезапно или состояние здоровья ухудшается постепенно, заканчивается это ухудшение или никогда не прекращается, во всех случаях для пострадавшего и ухаживающего за ним имеется опустошающий их момент удара, неожиданного восприятия. Одни консультирующие специалисты хорошо понимают, какой силы удар может быть нанесен, и говорят языком, доступным непосвященному. Другие используют профессиональную терминологию, предпочитая ссылаться на исследования, и их выводит из себя собственное бессилие в излечении болезни. Обычно консультирующие специалисты всегда готовы помочь, отвечая на вопросы и повторяя медицинские подробности.