1. Злокачественные лимфомы. Лимфогранулематоз. Неоджкинчкие лимфомы. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) —злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга (англ.)русск., обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

Этиология и эпидемиология

Болезнь принадлежит к большой и достаточно разнородной группе заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Основная причина возникновенияболезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как: совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр (англ. Epstein-Barr virus, EBV)). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, химические вещества.

Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20—29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины всё же несколько чаще, с соотношением 1,4:1.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Неходжкинские лимфомы - гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, отличающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу. Традиционно в нашей стране для определения этой патологии использовался предложенный Р.Вирховым в 1881 г. термин «лимфосаркомы».

Заболеваемость неходжкинских лимфом

Заболеваемость HXЛ имеет неизменную тенденцию к росту в течение последних лет; она выше в развитых странах мира, где увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет и превышает по темпу прироста лимфому Ходжкина. HXЛ встречаются повсеместно, однако имеют неодинаковый уровень заболеваемости в разных регионах земного шара - редко выявляются в Японии, Индии, Сингапуре, весьма распространены в США, Канаде, Африке. Отмечаются расовые различия заболеваемости: белокожие болеют значительно чаще чернокожих, американцы чаще японцев (независимо от места проживания).
В России HXЛ составляют 2,5% от всех злокачественных опухолей, в 2006 г. выявлен 8956 новых случаев; среди мужчин заболеваемость составила 7,0 на 100 000, среди женщин - 5,9 на 100 000. ННееходжкискими лимфомами болеют люди всех возрастов. Заболеваемость растет параллельно возрасту, более половины случаев выявляется в возрасте старше 60 лет.

---

Этиология неходжкинских лимфом

Этиология неходжкинских лимфом окончательно не установлена. Высказывается мнение о том, что увеличивают риск развития неходжкинских лимфом такие факторы, как инфекционные агенты (вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус типа I), факторы внешней среды (ионизирующее излучение, пестициды), первичный и вторичный (ятрогенный) иммунодефицит, аутоиммунные заболевания. Весьма низкой является возможность развития неходжкинских лимфом у кровных родственников.

2. Диспансеризация онкоологических больных. Учетно-отчетные формы. Тактика врача общей лечебной сети при подозрении на злокачественную опузхоль.

Диспансерный принцип организации онко службы включает:

1. Первичная профилактика злокач новообразований, 2)вторичная профилактика, 3)активное выявление больных со злокачественными новообраз-ми и взятие их на диспансерный учет, 4)оказание квалифицированной и специализированной лечебно-консултативной помощи всем выявленным онко больным, 5)диспансерное наблюдениеи реабилитация,6)проведение широкой сан просвет работы.

Клинические группы:

Группа la - больные с заболеваниями, подозрительными на онкологические. Они диспансеризуются у врачей, заподозривших онкопатологию, до установления или до снятия подозреваемого диагноза.

Группа 1б - больные с предраковыми заболеваниями. Если заболевание является факультативным предраком, то диспансеризация и лечение осуществляются в общей лечебной сети ,облигатный предрак наблюдают врачи онкологи. При хир лечении предрак заболеваний строго проводят гистологическое исследование удаленного очага. После проведения радикального лечения подлежат активному диспансерному наблюдению в течении 2х лет, после чего при отсутствии рецидива их снимают с диспансерного учета.

Группа 2 - больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования в курабельных (1-3) стадиях,могут в рез-те современного лечения полностью избавится от злокач новообразования, длительная ремиссия. Они подлежат специальному лечению. Диспансеризуются у онкологов.

Группа 2а –больные подлежат радикальному лечению(применение современ средств лечения направленное на полное излечение).1-2 стадия заболевания-ограниченное развитие опухолевого процесса.

Группа 3 - больные, закончившие специальное лечение по поводу злокачественного новообразования в курабельных 1-Ш стадиях. Диспансеризуются у онкологов на протяжении всей жизни.

Группа 4 - больные с далеко зашедшим процессом изначала, или с рецидивами, метастазами после ранее проведенного лечения. Диспансеризуются они и в онкологической и в общей лечебной сети. При возможности специального лечения (с паллиативной целью) оно проводится онкологами. Симптоматическое лечение осуществляется участковыми терапевтами. С учета не снимаются!!!

---

Документами диспансеризации онкобольных являются следующие:

Ф№ 025-у- амбулаторная история болезни,

Ф№ 030—6/у-контрольная карта карта диспансерного наблюдения больного со злокач новообразов

Ф№090/у-« извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования»

Ф№27-1/у-«выписка из мед карты стационарного больного злокач новообразованиями»

Ф№027-2/у-« протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокач новообразования»На впервые выявленные случаи опухолей в IV стадии ,3 стадия при визуально доступных локализаций.

На умерших от опухолевого заболевания – составляется и высылается “Выборочная карточка”. Больные злокачественными новообразованиями всех локализации, проживающих в районе обслуживания данного онко учреждения(диспансер, онко отделения,кабинеты),должны быть взяты под диспансерное наблюдение и подлежат пожизненному диспансерному наблюдению.На них заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения( ф№030-6у), мед карта амбулат больного(ф№025-у). В контрольной карте отражают- паспорт данные, дата взятия на учет, развернутый клинический диагноз с указанием гистологической формы, стадии, клиническую группу в момент установления диагноза и изменение ее в процессе наблюдения за больным, дату и точное название операции, срок , вид и (разовую,суммарную) дозу лучевого лечения, способ введения и (разов и суммар) дозу химиотерапии с указанием используемых лекарственных средств.- все эти данные берутся из « выписки из мед карты стационарного больного злокач новоообраз» (ф№027/1-у).Диспансерное наблюдение после проведенного лечения- в 1 год-1 раз в квартал, 2 год-1 раз в полугодие, в дальнейшем всю жизнь 1раз-в год.В карте есть место для сведений о явке больного на контрольные осмотры, если пациент не приходит в назначенный срок- отсылают открытки с приглашением, звонят, ходят по участкам.

3. Ситуационная задача: У пациента 38 лет в косметологической клинике 4 месяца назад было удалено пигментное образование правого предплечья. В настоящее время в области послеоперационного рубца появилось уплотнение с черным пигментным окрашиванием размером 4 мм. Также в подмышечной области справа определяются подмышечные лимфоузлы, увеличенные до 1,5 см, плотноэластичной консистенции. Сформулируйте предположительный диагноз и определите тактику.

Эталоны ответов

1. Меланома кожи правого предплечья. Рецидив после нерадикальной операции. Метастазы в подмышечные лимфоузлы справа.

2. УЗИ региональных лимфоузлов, УЗИ органов брюшной полости, Rg-графия органов грудной клетки.

3. При отсутствии отдаленных метастазов – иссечение рецидива с подмышечной лимфаденэктомией справа. Решение вопроса о системной терапии.

---

Смотрите также файлы

• Роль загрязнения окружающей среды в возникновении злокачественных опухолей (Билет 44).docx

• Клиника и диагностика рака легкого билет 43.docx

• Роль предопухолевых заболеваний в возникновении злокачественных новообразований (билет 42).docx

• Рак прямой кишки. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска. (Билет 41).docx

• Предопухолевые заболевания билет 4.docx