Файл: Сестринский процесс при орви, гриппе, парагриппе, рсинфекции, пневмококковой инфекции.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 69
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема: Сестринский процесс при ОРВИ, гриппе, парагриппе, РС-инфекции, пневмококковой инфекции.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) – группа заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующихся поражением различных отделов дыхательных путей .
К ним относятся грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синтициальные, риновирусные и другие заболевания. Острые респираторные инфекции вызываются вирусами различных семейств и родов. Дифференциация заболеваний осуществляется методом иммунофлюоресценции, а также с помощью серологических реакций (РСК, РНГА и РТГА).
Источником инфекции является больной, особенно заразный в острый период заболевания. Здоровый человек заражается, вдыхая инфицированные капли слюны и мокроты, выбрасываемые при чихании больного на расстояние до 2 м, при кашле – до 3–3,5 м. При аденовирусной инфекции в связи с устойчивостью возбудителя во внешней среде возможны фекально-оральный и контактно-бытовой пути передачи.
Грипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей. Различают три типа вируса гриппа: А, В и С. Вирусы гриппа относятся к облигатным внутриклеточным паразитам и отличаются малой устойчивостью во внешней среде. Наличие нескольких антигенных разновидностей вируса, изменчивость его антигенной структуры, воздушно-капельный путь передачи инфекции, высокая восприимчивость к заболеванию, кратковременный типо- и штаммоспецифический иммунитет у переболевших определяют грипп как трудно контролируемую инфекцию. Заболевание периодически принимает эпидемическое и пандемическое распространение.
Патогенез. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус проникает в эпителиальные клетки, размножается и вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки, гибель и слущивание эпителия. При разрушении пораженных клеток вирусы и токсины поступают в кровь и приводят к развитию токсикоза. Токсическое действие вируса направлено в основном на капилляры и прекапилляры. В результате нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки развиваются гемодинамические расстройства в различных органах и системах. Снижение защитной функции поверхностного эпителия, угнетение местных факторов иммунной защиты активизирует бактериальную инфекцию в дыхательных путях и приводит к тяжелым поражениям органов дыхания и другим осложнениям.
Клиническая картина. Инкубационный период короткий – от нескольких часов до 1–1,5 суток. Особенностью гриппозной инфекции является раннее появление и быстрое нарастание интоксикации. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38,5–40 °С), озноба, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей, особенно в конечностях и спине. Больные жалуются на головную боль, головокружение и шум в ушах. Они становятся раздражительными и капризными. Ухудшается сон. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены незначительно и проявляются першением в горле, затрудненным носовым дыханием, скудными слизистыми выделениями из носа, сухим, иногда болезненным кашлем. При осмотре отмечается выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твердого нёба, иногда с точечными кровоизлияниями. На губах и вокруг носовых ходов может появиться герпес. Типично развитие трахеита с болями по ходу грудины. В последующие день-два клинические симптомы заболевания могут нарастать. Вследствие высокой сосудистой проницаемости возможны носовые кровотечения и геморрагии на слизистых оболочках. Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа обычно длится 1−6 дней, затем температура быстро снижается, часто с усиленным потоотделением. Возможно развитие коллапса. В крови с 3-го дня заболевания определяется лейкопения с относительным лимфо-, иногда моноцитозом. СОЭ в неосложненных случаях нормальная или замедленная. После перенесенного гриппа в течение 2–3 недель отмечается астенизация больного. У детей наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница, раздражительность.
По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы гриппа. В клинической картине тяжелых и молниеносных форм преобладают симптомы нейротоксикоза. Нейротоксикоз представляет собой ответную неспецифическую шокоподобную реакцию организма на воздействие вирусной, бактериальной и вирусно-бактериальной флоры, с преимущественным поражением ЦНС и вегетативной нервной системы.
В течении нейротоксикоза выделяют две фазы
. В первой фазе преобладают симптомы возбуждения ЦНС. Ребенок возбужден, резко беспокоен, у него появляется кожная гиперестезия, тремор рук, тахикардия. Кожа обычной окраски или гиперемированная. Сознание сохранено, возможны разнообразные гиперкинезы, двигательный автоматизм. Температура тела 39–39,5 °С. В фазе угнетения (II фаза нейротоксикоза) признаки поражения ЦНС становятся более выраженными. Нарастает патологическая сонливость. Периодически ребенок обездвижен, отмечается маскообразность лица, застывание в одной позе. Исчезает реакция на словесное обращение, снижаются сухожильные, кожные и брюшные рефлексы. У детей старше 2 лет может развиться делириозный синдром, сопровождающийся общим двигательным беспокойством, выкриками, зрительными галлюцинациями устрашающего характера. В таком состоянии больные могут совершать опасные действия. Обязательным симптомом второй фазы являются генерализованные судороги, чаще всего тонические или клонико-тонические. Появляются менингеальные симптомы. Кожа ребенка приобретает серо-цианотичный оттенок с выраженным мраморным рисунком. Отмечается цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож. Лихорадка может принимать злокачественный характер (температура тела длительно сохраняется в пределах 39,5– 40 °С и не снижается от применения жаропонижающих и сосудорасширяющих препаратов). Возникают дыхательные расстройства, развивается геморрагический синдром, АД снижается, ослабевают тоны сердца. Пульс нитевидный, тахикардия сменяется брадикардией. Нарастает парез кишечника. Постепенно угасают рефлексы.
Особенности гриппозной инфекции у детей раннего возраста. Типичные клинические проявления гриппа у детей 1-го года жизни отсутствуют или выражены не столь ярко. Заболевание проявляется бледностью кожи, отказом от груди, снижением массы тела. Течение гриппа более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальных инфекций и развивающихся гнойных осложнений. В возрасте от 1 года до 3 лет заболевание протекает особенно тяжело. С первого дня гриппозной инфекции развивается нейротоксикоз. Нередко возникает ларинготрахеит, осложняющийся синдромом крупа. Часто наблюдаются вторичные осложнения. Смертность у детей первых лет жизни более высокая по сравнению с детьми старшего возраста.
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями гриппа, особенно у детей раннего возраста, являются отит, пневмония, ларинготрахеит, бронхит. Реже развивается менингит, менингоэнцефалит.
Парагрипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, нередко с развитием крупа.
Возбудителями заболевания являются парагриппозные вирусы (типы 1, 2, 3, 4). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней.
Клиническая картина. С первого дня заболевания появляются катаральные явления. Симптомы интоксикации выражены слабо и непродолжительны. Характерным для парагриппозной инфекции является поражение гортани: больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель. У детей раннего возраста ларингит протекает тяжело, нередко осложняясь синдромом крупа. Возможно развитие ларинготрахеита, бронхита, бронхиолита. В связи с наслоением вторичной микробной флоры часто возникает пневмония.
Аденовирусная инфекция – заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации. Возбудителями заболевания являются аденовирусы (более 40 серотипов). Инкубационный период составляет в среднем 4–7 дней, иногда удлиняется до 2 недель.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляется кашель, обильные серозные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка носоглотки отечная и гиперемированная, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота. Характерным симптомом аденовирусной инфекции является поражение слизистых оболочек глаз в виде катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита . Клиническими признаками заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах. Слизистая оболочка век инъецирована, веки отечные. Конъюнктива глаз резко гиперемирована, зернистая. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое. Прогрессирование процесса приводит к появлению нежной, паутиноподобной пленки, которая через несколько дней становится плотной, приобретает белую или желтую окраску. При кератоконъюнктивитах развивается помутнение роговицы в виде круглых небольших очагов, иногда сливающихся между собой.
Аденовирусная инфекция сопровождается длительной лихорадкой и имеет продолжительное течение.
У детей 1-го года жизни заболевание начинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокойным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селезенка. Заболевание протекает тяжело в связи с наличием в дыхательных путях большого количества слизи. Нередко присоединяются пневмония, бронхит с обструктивным синдромом и другие бактериальные осложнения. Лабораторная диагностика. Для диагностики ОРИ используются иммунофлюоресцентный метод (экспресс-метод), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др. В крови определяется нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом, нормальная СОЭ. В моче может быть транзиторная протеинурия.
Лечение. При легких и среднетяжелых формах ОРИ лечение проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой заболевания (гипертермический, судорожный синдромы, геморрагические нарушения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и др.), новорожденные, дети из неблагополучных социально-бытовых условий (семьи алкоголиков, наркоманов, отсутствие условий для ухода и организации лечения на дому). Независимо от тяжести заболевания больным назначается постельный режим на время лихорадочного периода и в течение 2–3 дней после его окончания. Питание не должно отличаться от обычного рациона ребенка, в разгар заболевания предпочтительна молочно-растительная диета. Показано обильное питье в виде фруктовых соков, молока, чая с лимоном, малиной, отвары различных трав. Медикаментозное лечение включает этиотропную и симтоматическую терапию. Для этиотропной терапии используются противовирусные препараты (интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, ингибиторы вируса гриппа). К интерферонам (ИФН) относятся интерферон, гриппферон, виферон. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется в течение первых 2– 3 суток от начала заболевания (по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч). Более эффективен рекомбинантный интерферон с активностью 10 000 ед/мл (гриппферон). Он закапывается по 2 капли 3 раза в день курсом 5 дней. Из группы интерферонов 2-го поколения в течении 5 дней детям в возрасте от 0 до 7 лет назначается в свечах ректально виферон−1, детям в возрасте старше 7 лет – виферон−2. Индукторы интерферона обладают преимуществом перед препаратами ИФН. Индукторами интерферона являются циклоферон, анаферон, амиксин, цитовир-3 (дибазол, тимогеннатриевая соль, витамин С), а также