Файл: Осложнения после струмэктомии Струмэктомия.pptx

Осложнения после струмэктомии

Струмэктомия

Струмэктомия выполняется в положении больного на спине с валиком под лопатками. Обезболивание местное или наркоз. Воротникообразный разрез соответствует кожной складке на 1-1,5 см выше яремной вырезки. Рассекается кожа, клетчатка, мышца и поверхностная фасция. Вены шеи выделяют, захватывают двумя зажимами, рассекают и перевязывают. После рассечения мышц шеи обнажается щитовидная железа. Выделение железы из ее капсулы. По мере отсечения небольшими порциями захватывают кровоостанавливающими зажимами ткань железы и кровеносные сосуды. Закончив отсечение правой доли, после тщательного гемостаза над культей, имеющей форму ладьи, сшивают края фасциальной капсулы. Струей раствора новокаина промывают операционную рану, чтобы освободить ее от токсических продуктов, излившихся при рассечении ткани щитовидной железы. Теми же приемами удаляют левую боковую долю железы. По окончании операции рану послойно ушивают, оставляя в ране на сутки дренаж из полосок перчаточной резины.

Тиреотоксический криз

Фазы тиреотоксического криза:

l Подострая фаза – период от появления первых признаков до нарушения сознания и развития комы.

l Острая (коматозная) фаза – развивается через 24-48 ч. При неблагоприятном течении подострой фазы, а при бурном развитии тиреотоксического криза – уже через 12-24 ч. Наиболее частые причины летального исхода – острая сердечная, надпочечниковая или печеночная недостаточность.

Неотложные мероприятия по диагностике и лечению:

l Ранняя диагностика и адекватное интенсивное лечение;

l Лечение в реанимационном отделении;

1.– снижение уровня циркулирующих йодсодержащих тиреоидных гормонов путем подавления:

· Синтеза новых гормонов - для блокирования синтеза тиреоидных гормонов назначают пропилтиоурацил – (по 200-250 мг каждые 4 ч.) или тиамазол (по20 мг каждые 4 ч.). Они инактивируют ключевой фермент - тиреопероксидазу);

---

· Секреции гормонов - раствор Люголя или насыщенный р-р калия йодита по 8 капель каждые 6 ч. Лития карбонат – альтернативное средство для ингибирования выброса гормонов при аллергии на йод;

· Периферической конверсии тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

2. Борьба с гиперактивностью симпатоадреналовой системой:

· Применяют в-адреналоблокаторы- пропранолол: по 20-40 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях доза может увеличиться до 80-120 мг каждые 6 ч. Он уменьшает основные эффекты катехоламинов, снижает периферическую конверсию Т4 в Т3. Адреналоблокаторы быстро снижают частота сердечных сокращений (ЧСС) и сердечный выброс, уменьшают нагрузку на сердце.

3. Купирование относительной надпочечниковой недостаточности:

· Назначают глюкокортикоиды, обладающие, кроме того способностью ингибировать периферическую конверсию тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

· Гидрокортизон вводят в/в в дозе 50-100мг каждые 6 ч., возможно применение дексаметазона по 5 мг каждые 12 ч.

4. Симптоматическая терапия:

· Жаропонижающие парацетамол, но не салицилаты, поскольку они способствуют высвобождению тиреоидных гормонов из связи с белком. Увеличивая их свободную фракцию.

· в/в введение растворов.

· Для лечения застойной сердечной недостаточности применяют – дигоксин и диуретики.

Паратиреоидная недостаточность

Симптомы гипокальциемического криза

Клиническая картина криза весьма характерна: болезненные тонические судороги, поражающие симметричные группы мышц, конвульсии и затруднение дыхания. Нередко тетании предшествуют онемение конечностей, парестезии ("ползание мурашек по телу"). Ощущение спазмов сгибательных мышц конечностей, сардоническая улыбка, "рыбий рот" за счет спазма мышцы, окружающей рот, сжатие челюстей (тризм), "рука акушера", опистотонус - вот симптомы, характеризующие внешние проявления тетании. Вследствие судорожных сокращений дыхательных мышц (межреберных, живота, диафрагмы) может нарушаться дыхание. Одновременно в результате поражения вегетативной нервной системы наблюдаются профузное потоотделение, колики, бронхоспазм,

---

изменение артериального давления, понос, полиурия. Криз может сопровождаться острыми психическими расстройствами, чаще по типу галлюцинаторного или депрессивного психоза, хотя сознание обычно сохранено. Спазмы полых органов живота, протекающие под маской аппендицита, холецистита и других острых заболеваний органов брюшной полости, могут быть приняты за показание (необоснованное) к оперативному вмешательству. Особенно опасен спазм мускулатуры гортани, который может привести к асфиксии. В остальном криз не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, хотя и причиняет ему немалые страдания, такие как диплопия, сжимающие боли за грудиной, опоясывающие боли в грудном отделе. Лечение гипопаратиреоза подразделяется на купирование тетанического гипокальциемического криза и поддерживающую терапию. Для купирования острой гипокальциемии используют внутривенное введение глюконата кальция с одновременным назначением препаратов кальция и активных метаболитов. Стандартная терапия хронического гипопаратиреоза включает в себя пероральное применение солей кальция и активных метаболитов/ аналогов витамина й и направлена на поддержание баланса между оптимальной низконормальной концентрацией кальция в сыворотке крови и нормокальциурией. Повышение экскреции кальция с мочой часто недооценивается специалистами, хотя гиперкальциурия может приводить к развитию тяжелой почечной патологии - нефрокальциноза и нефролитиаза. Гипопаратиреоз - одна из немногих эндокринопатий, для которых заместительная терапия рекомбинантным паратгормоном пока не нашла широкого применения. Заместительная терапия препаратами рекомбинантного человеческого ПТГ - перспективное направление, особенно в тяжелых клинических случаях, рефрактерных к традиционной терапии.

К

Гипотиреоз

После хирургического лечения доброкачественных заболеваний ЩЖ, а также в случае медуллярного или недифференцированного рака ЩЖ препараты тиреоидных гормонов назначаются с заместительной целью. Целевым значением ТТГ при заместительной терапии является диапазон референсных значений (0,4-4,0 мЕд/л)

---

Внимание:

Спасибо за внимание!

---