Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет

имени Марата Оспанова

Кафедра: Реаниматологии и анестезиологии

Самостоятельная работа интерна

На тему: «Анестезиология и реаниматология в системе здравоохранения РК»

Актобе -2014г

План:

Введение

1. Основные понятия анестезиологии и реаниматологии

2. Роль и значение анестезиологии и реаниматологии в современной медицине РК

3. Современные направления анестезиологии и реаниматологии. Перспективы развития.

4. Приказ и.о. Министра здравоохранения РК

Заключение

Список использованной литературы.

Введение :

Анестезиология и реаниматология Казахстана имеет славную историю, она начиналась параллельно с развитием этой службы в медицине бывшего Советского Союза. Без сомнения, значительный успех в развитии анестезиологии Казахстана был бы невозможен без представителей старшего поколения. В развитии службы анестезиологии и реаниматологии одно из важных мест занимают передовые методы – это современные методы кровесбережения в сердечно-сосудистой хирургии, которые позволили в значительной мере снизить использование донорской эритроцитарной массы при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения; различные методы контроля и защиты головного мозга существенно продвинули вперед обеспечение безопасности головного мозга (многие операции связаны с риском повреждения головного мозга); методы оценки метаболизма головного мозга также решили проблему обеспечения безопасности головного мозга, но уже у детей с пороком сердца, которым по этому поводу проводятся тяжелейшие операции. Широкое применение новых методов тотальной внутривенной анестезии на основе целевой концентрации позволило очень управляемо проводить различные методы тотальной внутривенной анестезии.

Анестезиология – наука об управлении жизненными функциями организма больного в связи с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической процедурой. Предмет ее интереса претерпел эволюцию от «обезболивания» к «наркозу» и «анестезии». Сегодня она призвана не только защищать пациента от операционной травмы и не допускать развития у него болевого синдрома, но и целенаправленно повышать резервные возможности его организма, при необходимости целенаправленно осуществлять коррекцию возникающих вследствие операции функциональных сдвигов. Используемые с этой целью средства и методы интенсивной терапии позволяют расширить границы «функциональной операбельности» тяжело больных и повысить эффективность анестезиологической защиты. С этих позиций «интенсивная терапия интраоперационного периода» является ни чем иным, как компонентом комплексного анестезиологического обеспечения. Она не только не должна противопоставляться анестезии, а, наоборот, служить на благо ее совершенствования и быть неотъемлемой составной частью.

---

Реаниматология – наука, изучающая механизмы развития критических состояний (в том числе терминального) и разрабатывающая методы их предупреждения и лечения. Первоначально область интереса реаниматологии ограничивалась исключительно проблемой сердечно-легочной и мозговой реанимации. Однако постепенно она распространилась и на состояния, предшествующие клинической смерти и реализовалась в интенсивной терапии как комплексе мер, используемых при лечении тяжело больных и пострадавших. В таком развитии событий нет ничего удивительного, так как понятно, что значительно проще не дожидаться прекращения дыхания и кровообращения и только после этого приступать к реанимационным мероприятиям, а стремиться предупредить такой ход событий. Сегодня при лечении тяжелобольных часто просто нельзя сказать, когда заканчивается интенсивная терапия и когда начинается реанимация. В научной области осуществить такой раздел еще труднее. Поэтому и реанимация, и интенсивная терапия совместно составляют предмет внимания реаниматологии. Объектом же ее изучения является больной в критическом состоянии или с угрозой его развития.

Под критическим состоянием следует понимать крайнюю степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функций, так как собственные компенсаторные механизмы оказываются несостоятельными.

По мере развития реаниматологии стремление максимально быстро вывести больного из угрожающего жизни состояния привело к организации системы оказания неотложной и скорой помощи на догоспитальном этапе, которое постепенно оформилось в виде неотложной медицины как раздела здравоохранения. Интенсивная терапия в виде организованной системы вышла за пределы хирургических стационаров и пришла в терапевтическую клинику. Сформировалось понятие об интенсивном наблюдении, как самостоятельном элементе системы лечения больных при угрозе развития критического состояния, а также после выведения из него, предусматривающем использование особых инструментальных методик и лабораторных тестов. Являясь по-прежнему составной частью интенсивной терапии, интенсивное наблюдение все активнее стало внедряться в практику других клинических направлений (кардиология, инфектология, психиатрия, неврология и пр.), поскольку явилось основой раннего выявления признаков неблагоприятного течения заболеваний и позволило оперативно корригировать возникающие опасные изменения. Данное обстоятельство, а также суть самого критического состояния вследствие его полиэтиологичности и разнообразий проявлений, привели к переплетению в этой области интересов представителей разных специальностей – анестезиологов и реаниматологов, хирургов, терапевтов, организаторов здравоохранения и пр.

---

При общей тенденции в медицине к профилизации и самостоятельности направлений провести четкую грань между анестезиологией, реаниматологией, неотложной медициной оказалось весьма сложно, особенно при ориентации не на организационные рамки, а на их содержание. Они взаимосвязаны, дополняют и обогащают друг друга. В экстремальных условиях, например (катастрофы, войны), неотложная помощь на догоспитальном этапе рассматривается в качестве важнейшей составной части реаниматологической помощи. Наоборот, разработанная в стране в последние годы концепция развития системы скорой помощи, ориентированная на повседневную практику, в определенной мере распространяется и на анестезиологическую помощь, и на интенсивную терапию в стационарах. Более того, когда анестезия выполняется у тяжело больного или пострадавшего, очень трудно провести грань даже между анестезиологией и реаниматологией, тем более что в прикладном аспекте они являются составными частями единой специальности

Единство анестезиологии, реаниматологии, неотложной медицины может быть достигнуто, а противоречия преодолены в рамках медицины критических состояний (раздел медицины, призванный заниматься больными в критическом состоянии или с большой вероятностью его развития). Представляется, что понятие «медицина критических состояний» это не столько раздел здравоохранения, сколько теоретический фундамент для идеологического объединения анетезиологии, реаниматологии и неотложной медицины, дающий возможность разрабатывать новые организационные формы или обосновывать правомочность уже существующих. Например, с этих позиций становится более понятной происходящая в настоящее время в крупных больницах скорой медицинской помощи страны трансформация приемных отделений в отделения неотложной терапии (приемно-диагностические блоки) с возможностями не только купирования угрожающих жизни состояний, но и проведения анестезии и кратковременной интенсивной терапии. Подобные представления, но на иной уже теоретической основе, позволяют обосновать идею создания центров анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, а также совершенствовать систему оказания помощи тяжело больным и пострадавшим не только в экстремальных условиях (катастрофы, вооруженные конфликты, войны), но и в повседневной практике. Данный подход диктует и необходимость изменения «социального заказа» на подготовку специалистов как по неотложной медицине (с обязательным изучением не только специфических аспектов деятельности врача скорой и неотложной помощи, но и базисных положений анестезиологической и реаниматологической помощи), так и анестезиологии и реаниматологии (причем не только хирургического, но и терапевтического направлений).

В организационном отношении формы взаимодействия разделов медицины критических состояний (анестезиологии, реаниматологии, неотложной медицины) могут быть разными. В обычных условиях они реализованы в виде традиционной системы медицинской помощи больным (неотложная и скорая помощь на догоспитальном этапе с линейными и специализированными бригадами, приемные отделения, отделения анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии различного профиля и пр.). В различных лечебных и научных учреждениях они могут приобретать свои очертания (например, в виде создания центров анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, противошоковых блоков и т.п.). Разрушительные землетрясения последних десятилетий, рост техногенных катастроф привели к формированию медицины катастроф, специфика которой определяется не сменой объекта и предмета внимания, а лишь особенностями организации в этих трудных условиях оказания неотложной, а также анестезиолого-реаниматологической помощи. Многочисленные вооруженные конфликты и локальные войны позволили говорить о наличии военной анестезиологии и реаниматологии.

---

 На сегодняшний день анестезиология и реаниматология, считающаяся когда-то прикладной наукой, является одной из ведущих специальностей медицинской отрасли.

Сейчас в Казахстане бурно развивается трансплантационная программа, только в ННЦХ им. А.Н. Сызганова выполнено 661 трансплантация почки, 10 трансплантаций печени. Среди всех трансплантационных вмешательств самой сложной считается пересадка печени, потому что в данном случае бригада специалистов несет ответственность как за жизнь донора, который готов отдать часть своего органа больному с циррозом печени или с хронической печеночной недостаточностью, так и за самого пациента, который нуждается в этом оперативном вмешательстве. 

Анестезиология и реаниматология Казахстана имеет славную историю, она начиналась параллельно с развитием этой службы в медицине бывшего Советского Союза. Без сомнения, значительный успех в развитии анестезиологии Казахстана был бы невозможен без представителей старшего поколения.

В развитии службы анестезиологии и реаниматологии одно из важных мест занимают передовые методы – это современные методы кровесбережения в сердечно-сосудистой хирургии, которые позволили в значительной мере снизить использование донорской эритроцитарной массы при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения; различные методы контроля и защиты головного мозга существенно продвинули вперед обеспечение безопасности головного мозга (многие операции связаны с риском повреждения головного мозга); методы оценки метаболизма головного мозга также решили проблему обеспечения безопасности головного мозга, но уже у детей с пороком сердца, которым по этому поводу проводятся тяжелейшие операции. Широкое применение новых методов тотальной внутривенной анестезии на основе целевой концентрации позволило очень управляемо проводить различные методы тотальной внутривенной анестезии.

Также в настоящее время успешно проводят диагностику в интенсивной терапии при лечении тромбоэмболии легочной артерии. Если раньше этот диагноз относился к категории фатальных, то сейчас благодаря данным методикам даже массивная тромбоэмболия легочной артерии диагностируется и поддается лечению, что приводит к снижению летальности от этого грозного осложнения.

Позволили обеспечить безопасность больных при операциях пластики трахеи и других оперативных вмешательствах и различные варианты респираторной поддержки, которые вносят существенный вклад в результаты хирургического лечения таких пациентов.

Сейчас во всем мире наблюдаются разработка и внедрение мониторно-компьютерных систем. В практику анестезиолога-реаниматолога сегодня широко внедряется и применение непрерывной заместительной почечной терапии, – и хотелось бы, чтобы эти методы вошли в стандарты лечения больных в критическом состоянии, находящихся на интенсивной терапии. Данные специалисты должны сами ставить показания и проводить этот вид терапии.

---

В этом направлении действительно уже достигнуты большие успехи: результаты применения интенсивной терапии в Перинатальном центре Алматы позволили в значительной мере снизить показатели материнской смертности. Более того, данную терапию можно проводить и с альбуминовым диализом при сочетанной печеночно-почечной недостаточности, что позволяет избежать геморрагических осложнений, возникающих при использовании гепарина.

Бурное развитие в Казахстане в настоящее время наблюдается в области трансплантологии, в связи с чем перед анестезиологами и реаниматологами встает задача обеспечения безопасности пациентов при проведении таких сложных операций, как пересадка почки, печени, сердца. В крупных центрах Астаны и Алматы уже достигнуты определенные успехи в этом направлении, и большая заслуга в этом принадлежит службам анестезиологов и реаниматологов этих клиник.

Также есть и проблемы, на которой стоит обратить внимание и от решения которых во многом зависит успешное развитие службы анестезиологии и реаниматологии, – это социальная и юридическая незащищенность специалистов данной отрасли и нехватка кадров. Несмотря на то, что проблема оснащенности аппаратурой в крупных Центрах решена, стоит обратить внимание на регионы.

Требуют к себе большого внимания, анестезиологическая летальность и осложнения, связанные с проведением анестезии. Во всех цивилизованных странах данный вопрос находится под контролем и постоянно обсуждается: европейские специалисты без страха регистрируют эти случаи и тем самым помогают себе и своим коллегам избежать таких ситуаций. Такой же регистр анестезиологических осложнений и летальности должен быть создан и в нашем государстве на базе Национального научного центра хирургии имени А.Н. Сызганова.

В 2011 г. Министерство здравоохранения издало Приказ об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан. Данный документ, безусловно, стал значимой вехой в развитии этой отрасли медицины, однако с момента его принятия прошло несколько лет, и на сегодняшний день назрела необходимость внесения изменений в существующую нормативно-правовую базу. Это связано с тем, что современное отечественное здравоохранение вошло в схему юридических и экономических отношений.

Утверждено

Приказом и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 9 июня 2011 года № 372

1. Настоящее Положение об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан (далее - Положение) регламентирует деятельность структурных подразделений анестезиологической и реаниматологической службы, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь в организациях здравоохранения.

---

Смотрите также файлы

• Тесты по социологии с ответами.docx

• sillabus13-14OZrus.doc

• russ200.doc

• rubezhka_2_politologia.docx

• pOLITOLOGI_Ya_500.doc