7. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)

8. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

9. При присоединении бактериальных осложнений – АБТ в зависимости от предполагаемого возбудителя, при носовых кровотечениях - тампонада передних носовых ходов марлевым тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси водорода, холод на область носа, при токсикозе I степени – спазмолитики для устранения спазма перифери­ческих сосудов в сочетании с литической смесью, при неэффективности - ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), при судорожном синдроме - транквилизаторы (седуксен, реланиум), оксигенотерапия, 20% р-р ГОМК

10. В периоде реконвалесценции: витаминотерапия, при астеническом синдроме – настойка женшеня или элеуте­рококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды).
БИЛЕТ №3

1. Содержание схемы истории болезни ребенка. Методика сбора анамнеза жизни и болезни ребенка. (особенности расспроса родителей и детей, схема анамнеза болезни и анамнеза жизни).

Врачебное дарование педиатра состоит в налаживании контакта с первых минут знакомства с ребенком и его родителями. При хорошем контакте с ребенком врачу быстро удается получить ценные анамнестические данные о заболевании, поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.Как правило, основные анамнестические данные о болезни врач получает от родителей ребенка

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Указываются жалобы самого ребёнка, его родителей (или

сопровождающих лиц) при поступлении в стационар (сведения берутся из

клинической истории болезни) и в период наблюдения (на момент курации).Жалобы описываются полностью, подробно, с детальной характеристикой каждого симптома болезни. Нельзя ограничиваться краткой информацией больного о его ощущениях. Вначале указываются главные

(ведущие), а затем общие жалобы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)

1. Время и обстоятельства заболевания ребенка, особенности начала

болезни (острое или постепенное), ее течение с первого дня и до

момента настоящего обследования

---

, время осмотра ребенка врачом.

2. Общие проявления заболевания: лихорадка (степень повышения

температуры); вялость, беспокойство, нарушения сна, аппетита,

жажда).

3. Проявления заболевания со стороны органов и систем:

а) опорно-двигательная система б) органы дыхания в) сердечно-сосудистая система

г) система пищеварения д) система кроветворения и т.д

5. Причина направления ребёнка в стационар (отсутствие эффекта от

проводимой терапии, ухудшение общего состояния, необходимость

углубленного обследования).В заключении по анамнезу заболевания делается предположение о

поражении определенных органов и систем, указываются особенности

течения заболевания.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (аnamnesis vitae)

Сведения для этого раздела содержатся в документах, имеющихся в

клинической истории болезни (направлении, выписке из истории развития

ребёнка (амбулаторной карты); а также в записи врача при поступлении

(результаты первичного осмотра).В хронологическом порядке приводятся краткие  биографические данные: место рождения, каким ребенком по счету родился, как  развивался, здоровье родителей. Учеба в  школе. Перенесенные  заболевания: нервные  и    психические, острозаразные, туберкулез, сифилис, малярия, желтуха, операции, травмы, участие.Краткая характеристика условий жизни. Состояние жилища  (санитарные  условия), профессиональные    вредности у родителей, условия  отдыха, питание, его  регулярность. Соблюдение гигиенического режима.Признаки аллергии: непереносимость  лекарств, пищевых  продуктов, запахов, сывороток и др., переносимость антибиотиков.Наследственность: наличие у родителей и  близких  родственников заболеваний гемофилией, болезней обмена  веществ, злокачественных опухолей, психических заболеваний, вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.КОММЕНТАРИЙ Проанализировав полученные в результате опроса сведения врач делает один из трёх выводов

1. Жалобы и течение болезни типичны и соответствуют определенной нозологической форме. После опроса диагноз является вполне определённым, и на последующих этапах его надо лишь подтвердить.

2. Симптомы встречаются при ряде болезней, в связи с чем после опроса

можно наметить круг болезней, в который входит заболевание данного

пациента. Диагноз может быть поставлен после получения

дополнительной информации на последующих этапах.

---

3. Жалобы и анамнез не характерны для определённого заболевания. При

данной ситуации сделать какие-либо заключения после опроса

невозможно, поэтому необходимо продолжить диагностический поиск.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАМНЕЗУ

В общем заключении по анамнезу необходимо указать: систему

поражение которой можно предположить, форму заболевания (острое или

хроническое), отрицательные факторы из анамнеза жизни, которые могли

способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его.

2. Острый и хронический гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Гломерулонефриты - неоднородная группа приобретённых заболеваний почек, различных по этиологии, клиническим и морфологическим проявлениям, течению и исходу, преимущественно носящих характер иммунного воспаления с первичным поражением клубочков и вторичным вовлечением в патологический процесс канальцев почек и интерстиция. Выделяют острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефриты.

Классификация острого гломерулонефрита у детей

(симпозиум нефрологов-педиатров, Винница, 1976)

Форма гломеруло­нефрита	Активность почечного процесса	Состояние функ­ции почек
1. Острый: с нефритическим (гематурическим) синдромом с нефротическим синдромом с изолированным мочевым синдромом с нефротическим синдромом, гемату­рией и гипертензией	1. Период начальных проявлений 2. Период обратного развития 3. Переход в хронический гломерулонефрит	1. Без нарушения функции почек 2. С нарушением функции почек 3. ОПН

Этиология Патогенез

Заболевание возникает

1. 
   после стрептокок­ковых инфекций (ангины, скарлатины, отита и др.), особенно вызван­ных бета-гемолитическим стрептококком группы А, обладающих повышенной нефритогенностыо.
   
2. 
   определенную этио­логическую роль играют вирусы: гепатита В, герпеса, краснухи, мононуклеоза, аденовирусы.
   
3. 
   реже ОГН может развиться после повторных профилактических прививок, особенно при несоблюдении пра­вил и сроков вакцинации.
   

---

Через 1—3 нед после перенесенного стрептококкового заболева­ния, ОРВИ, прививки или других причин резко усиливается образо­вание иммунных комплексов (ИК) с одновременным нарушением их элиминации. Образовавшиеся ИК, соединившись с комплементом, осаждаются в области эндотелия клубочковых капилляров, в гломерулярных базальных мембранах, мезангии. Вследствие этого возни­кают распространенные патоморфологические изменения:

• 
  спазм ка­пилляров клубочков, стазы,
  
• 
  пролиферация и слущивание эндотелия,
  
• 
  утолщение и разрыхление мембран,
  
• 
  усиление их проницаемости.
  

Этими нарушениями объясняется возникновение основных кли­нических симптомов — протеинурии, гематурии, артериальной гипертензии.

Морфологическая классификация первичных повреждений гломерул:

• 
  небольшие изменения гломерул
  
• 
  фокальные и (или) сегментарные поражения
  
• 
  диффузный гломерулонефрит:
  
  • 
    мембранозный ГН
    
  • 
    диффузный пролиферативный ГН
    

Знание морфологический изменений важно для подбора патогенетической терапии гломерулонефрита

Клиника нее варианты.

Острый гломерулонефрит (жалобы)

Жалобы	Причины развития
Боли в поясничной области Снижение работоспособности Головная боль Олигурия Жажда Одышка	Увеличение размеров почек Сдавление нервно-сосудистых окончаний Недомогание Вовлечение в патологический процесс отдельных органов и систем Артериальная гипертензия Повышение внутричерепного давления Нарушение внутрипочечной гемодинамики Снижение клубочковой фильтрации Центральное влияние Сердечная недостаточность Элементы нефрогенного отека легких

Острый гломерулонефрит (экстраренальные симптомы)

Симптом

Причины развития

Отеки Гипертензия Брадикардия Увеличение размеров сердца

Поражениек клубочков, снижение клубочковой фильтрации, уменьшение фильтрационного заряда натрия и повышение его реабсорбции Задержка жидкости Увеличение объема циркулирующей крови Гиперальдостеронизм или увеличение чувствительности тканей к ольдостерону Повышение секреции АДГили увеличение чувствительности клеток дистального отдела нефрона к нему Повышение проницаемости стенок капилляров ( повышение гиалуронидазной активности крови) Перераспределение жидкости и скопление ее в местах с рыхлой клетчаткой Повышение гидростатического давления вследствие гипертензии При нефротическом синдроме снижение онкотического давления плазмы Рениновый генез(увеличение синтеза ренина при уменьшении кровотока в почках) Гемодинамические факторы (увеличение объема циркулирующей крови) Нарушение метаболизма (задержка ) натрия Снижение синтеза простагландинов Е,А Активация кининовой системы Раздражение барорецепторов каротидного синуса при повышении АД Гипертензия Метаболические нарушения в миокарде

---

Функция почек:

1. 
   сохранена,
   
2. 
   нарушена (парциальное нарушение),
   
3. 
   ОПН,
   

---

Смотрите также файлы

• Ответ Программная платформа, определяющая структуру программной системы.docx

• Практические (ситуационные) задачи по дисциплине корпоративная социальная ответственность проблемноаналитические задания.docx

• Фыыччавпвапвапыыывсс.docx

• Утверждаю фиодолжность обзор программного.pdf

• 1. Составляется список факторов, влияющих на размещение производства.docx