Файл: Билет 1 История отечественной педиатрии. Основные этапы развития и становления педиатрии в нашей стране.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 984
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 и переводя больного на альтернирующий режим приёма препарата (через день). Отсутствие эффекта от терапии глюкокортикоидами в течение 8 нед указывает на резистентность нефротического синдрома к гормональной терапии. В этом случае лечение проводят цитостатиками или селективным иммунодепрессантом циклоспорином в дозе 3-5 мг/кг/сут.
Реабилитация. Профилактика.Диспансеризация
При интеркуррентных заболеваниях
3. Парагрипп у детей. Этиология, клиника, синдром крупа. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Парагрипп – ОРВИ, вызываемая РНК-овым вирусом парагриппа (семейство парамиксовирусы), протекающее преимущественно в форме острого ларингита.
Этиология: вирус парагриппа – РНК-овый парамиксовирус, содержит гемагглютинин и нейраминидазу, в отличие от вируса гриппа обладает еще и гемолитической активностью.
Эпидемиология: источник – больной человек (выделяет вирус до 7-10 дней), вирусоносители эпидемически не опасны, т.к. у них нет катаральных явлений; путь передачи - воздушно-капельный; чаще болеют дети 1-5 лет; подъемы заболеваемости характерны в холодный период; иммунитет нестойкий
Патогенез: проникновение вируса преимущественно в клетки цилиндрического эпителия гортани и трахеи (у детей раннего возраста чаще поражаются бронхиолы и альвеолы), реже в эпителиоциты носоглотки -->репликация вируса --> дистрофия и некроз клеток с отеком слизистой и рыхлой соединительной ткани гортани (вплоть до ее стеноза), выделением продуктов вируса в кровь (обуславливают интоксикацию, при образовании с АТ иммунных комплексов вызывают иммунопатологические реакции) --> снижение функции ИС + деструкция эпителия дыхательных путей предрасполагают к наслоению бактериальной флоры с развитием вторичных осложнений (пневмоний, вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготрахеитов); вирусемия практически не выражена; в ответ на проникновения вируса активируются неспецифические механизмы ИС, освобождающие организм от возбудителя
Клинические проявления парагриппа:
а) инкубационный период (3-4 дня)
б) начальный период, как правило, отсутствует
в) период разгара:
- острое начало заболевания с субфебрильной температуры и слабо выраженной интоксикации (вялость, снижение аппетита, головная боль, редко рвота), умеренного катарального синдрома
- в клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта в виде ринита, фарингита, ларингита (заложенность носа, боли и першение в горле при глотании, сухой лающий кашель, осиплость голоса); объективно: легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки,
- у детей может быть острый ларингит с синдромом стеноза гортани ("ложный круп")
- длительность клинических проявлений не более 7-14 дней
г) период реконвалесценции - вследствие снижения резистентности организма в этом периоде сохраняется повышенная восприимчивость детей к бактериальным агентам
Атипичные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании:
а) стертая форма - температура тела остается нормальной, симптомы интоксикации отсутствуют, катаральный синдром проявляется скудными серозными выделениями из носовых ходов, слабой гиперемией небных дужек и покашливанием
б) бессимптомная форма – клинические симптомы отсутствуют, диагностируется на основании 4-х кратного и более нарастания титра АТ к вирусу парагриппа.
Специфическое осложнение парагриппа: острый стенозирующий ларинготрахеит (см. вопрос 140).
Диагностика парагриппа:
1. Опорные клинико-диагностические признаки: характерный эпиданамнез; чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет; острое начало с одновременным развитием катарального синдрома и синдрома интоксикации; синдром интоксикации выражен умеренно; температура тела, как правило, субфебрильная; катаральный синдром выражен умеренно; типичный признак - синдром ларингита.
2. Методы иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа- для обнаружения вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей
3. Серологические методы: диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в парных сыворотках в 4 раза и более
4. Вирусологический метод - выделение вируса парагриппа от больного - используется редко
Лечение парагриппа:
1. Лечение, как правило, в домашних условиях, госпитализируются дети с тяжелыми формами болезни и осложнениями (острый стенозирующий ларинготрахеит, бронхиолит и др.).
2. В течение острого периода – постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами, с достаточным количеством жидкости
3. Этиотропная терапия - проводится детям, переносящим среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа: иммуноглобулин нормальный человеческий, противогриппозный иммуноглобулин (содержит АТ и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром АТ к парагриппозному вирусу, по показаниям - лейкоцитарный человеческий интерферон, препараты рекомбинантных интерферонов (виферон) и др.
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В; при серозном рините – интраназально пиносол, при заложенности носа -0,05% р-ры галазолина, нафтизина; отхаркивающие – туссин, микстуры с альтеем, термопсисом, настои и отвары лечебных трав с теплым молоком или минеральной водой «Боржоми»; отвлекающие процедуры (при температуре тела не выше 37,5 ° С): горячие ножные и ручные ванны, горчичники, теплые обертывания грудной клетки; при лихорадке: методы физического охлаждения, внутрь парацетамол, анальгин, при гипертермии – литическая смесь (р-ры анальгина, пипольфена, папаверина); при присоединении бактериальной флоры или наличии хронических очагов инфекции, а также детям раннего возраста с тяжелыми формами парагриппа – АБТ.
Профилактика:
- мероприятия в очаге направлены на раннюю диагностику и изоляцию больных; в случае выявления признаков заболевания дети не допускаются в организованные коллективы; во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы; регулярно проводят влажную уборку и проветривание помещений, УФО воздуха
- сезонная профилактика: поливитамины, адаптогены растительного происхождения, закаливающие процедуры
- экстренная профилактика контактным детям в очаге парагриппа – ремантадин, ИФН, дибазол, чигаин (малозивная сыворотка человека)
БИЛЕТ № 4
1. Содержание схемы истории болезни ребенка (особенности фиксирования объективных данных), дополнительные методы исследования ребенка.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS) осмотр, пальпация, перкуссия, Аускультация. Каждый подраздел по системам органов должен быть озаглавлен.Выявленные у пациента изменения необходимо описывать без употребления терминов диагностического характера. Например, не следует писать: «на коже у ребёнка имеются проявления атопического дерматита» или: «имеются рахитические деформации» и др. Чтобы описать изменения по органам и системам, необходимо знанать физикальные методики и порядок (алгоритм) обследования, соответствующиее возрасту.
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБЪЕКТИВНОМУ СТАТУСУ (предположительный диагноз)
После физикального исследования ребёнка могут быть выявлены симптомы, которые обусловлены самим заболеванием, реакцией органов и систем на имеющееся заболевание и/или осложнениями.Объём информации, получаемой при непосредственном исследовании больного, колеблется в очень широких пределах: от патогномоничных проявлений (например, аускультативная симптоматика при пороках сердца) до их отсутствия. Отсутствие патологических находок может свидетельствовать о ремиссии хронического заболевания в момент обследования.По завершении физикального обследования необходимо спланировать лабораторно-инструментальные исследования. Конечной целью завершающего этапа диагностики является верификация диагноза путем исключения сходных заболеваний и подтверждения приоритетной диагностической концепции. При ряде заболеваний для формулировки клинико-морфологического диагноза необходимо проводить прижизненные морфологические исследования (нефробиопсия, биопсия печени, миелограмма).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ больного состоит из нескольких этапов:
1. Обязательные исследования, проводимые всем без исключения
больным.
2. Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и
уточнения диагноза (дополнительные исследования).
3. Консультации специалистов (окулист, уролог и др.)
Объём дополнительных исследований определяется для каждой
конкретной диагностической ситуации.
Консультации специалистов проводятся для исключения либо
подтверждения тех или иных диагностических предположений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Результаты исследований переписываются из клинической истории
болезни в хронологическом порядке с обозначением даты исследования.
Рядом проставляются данные, характеризующие возрастную норму
(формула периферической крови, биохимические показатели и др.;
обязательно нужно писать единицы измерения в системе СИ).
1. Клинические анализы (крови, мочи, кала, копрограмма и др.).
2. Биохимические анализы крови.
3. Функциональные пробы; ЭКГ, УЗИ, КИГ, РГ; РЭГ; рентгенография
(записывается только заключение).
4. Результаты осмотров врачами-специалистами: (ЛОРом,
невропатологом, стоматологом и др.(записывается только заключение).
Приведенные результаты анализов должны иметь оценку с точки
зрения возрастной нормы (необходимо сделать заключение).
В конце представляется общее заключение по всем дополнительным
методам исследования, где подчеркиваются патологические отклонения,
которые должны учитываться при постановке окончательного клинического
диагноза.
2. Витамин-D-дефицитный рахит у детей. Лечение в зависимости от степени тяжести. Профилактика.
Рахит - полиэтиологичное обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в солях фосфора, кальция и других остеотропных минеральных веществ, а также многих витаминов, в том числе и витамина D, и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм. Рахит характеризуется костными нарушениями, вызванными недостаточной минерализацией остеоида (формирующегося межклеточного матрикса кости). У детей старше 1 года и взрослых подобное состояние называют остеомаляцией и остеопорозом*.Рахит - нередкое заболевание детей первого года жизни.
| |
Реабилитация. Профилактика.Диспансеризация
-
Первые 3 месяца участковый врач 10-14 дней осмотр: АД, ОАМ -
следующие 9 мес. – 1раз в мес. -
до 2-х лет – 1 р в 3 мес., а за тем 1 раз в 6 мес. -
Снять с учета через 5 лет.
При интеркуррентных заболеваниях
-
Преднизолон - на период заболевания + 10-15 мг (ежедневный курс) с последующей отменой -
Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предупреждение рецидивов заболевания (ограничение физической нагрузки, исключение стрессовых состояний, охлаждения, предохранение от интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, вакцинопрофилактика по индивидуальному плану). Больным показано диспансерное наблюдение с контролем за функцией почек.
3. Парагрипп у детей. Этиология, клиника, синдром крупа. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Парагрипп – ОРВИ, вызываемая РНК-овым вирусом парагриппа (семейство парамиксовирусы), протекающее преимущественно в форме острого ларингита.
Этиология: вирус парагриппа – РНК-овый парамиксовирус, содержит гемагглютинин и нейраминидазу, в отличие от вируса гриппа обладает еще и гемолитической активностью.
Эпидемиология: источник – больной человек (выделяет вирус до 7-10 дней), вирусоносители эпидемически не опасны, т.к. у них нет катаральных явлений; путь передачи - воздушно-капельный; чаще болеют дети 1-5 лет; подъемы заболеваемости характерны в холодный период; иммунитет нестойкий
Патогенез: проникновение вируса преимущественно в клетки цилиндрического эпителия гортани и трахеи (у детей раннего возраста чаще поражаются бронхиолы и альвеолы), реже в эпителиоциты носоглотки -->репликация вируса --> дистрофия и некроз клеток с отеком слизистой и рыхлой соединительной ткани гортани (вплоть до ее стеноза), выделением продуктов вируса в кровь (обуславливают интоксикацию, при образовании с АТ иммунных комплексов вызывают иммунопатологические реакции) --> снижение функции ИС + деструкция эпителия дыхательных путей предрасполагают к наслоению бактериальной флоры с развитием вторичных осложнений (пневмоний, вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготрахеитов); вирусемия практически не выражена; в ответ на проникновения вируса активируются неспецифические механизмы ИС, освобождающие организм от возбудителя
Клинические проявления парагриппа:
а) инкубационный период (3-4 дня)
б) начальный период, как правило, отсутствует
в) период разгара:
- острое начало заболевания с субфебрильной температуры и слабо выраженной интоксикации (вялость, снижение аппетита, головная боль, редко рвота), умеренного катарального синдрома
- в клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта в виде ринита, фарингита, ларингита (заложенность носа, боли и першение в горле при глотании, сухой лающий кашель, осиплость голоса); объективно: легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки,
- у детей может быть острый ларингит с синдромом стеноза гортани ("ложный круп")
- длительность клинических проявлений не более 7-14 дней
г) период реконвалесценции - вследствие снижения резистентности организма в этом периоде сохраняется повышенная восприимчивость детей к бактериальным агентам
Атипичные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании:
а) стертая форма - температура тела остается нормальной, симптомы интоксикации отсутствуют, катаральный синдром проявляется скудными серозными выделениями из носовых ходов, слабой гиперемией небных дужек и покашливанием
б) бессимптомная форма – клинические симптомы отсутствуют, диагностируется на основании 4-х кратного и более нарастания титра АТ к вирусу парагриппа.
Специфическое осложнение парагриппа: острый стенозирующий ларинготрахеит (см. вопрос 140).
Диагностика парагриппа:
1. Опорные клинико-диагностические признаки: характерный эпиданамнез; чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет; острое начало с одновременным развитием катарального синдрома и синдрома интоксикации; синдром интоксикации выражен умеренно; температура тела, как правило, субфебрильная; катаральный синдром выражен умеренно; типичный признак - синдром ларингита.
2. Методы иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа- для обнаружения вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей
3. Серологические методы: диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в парных сыворотках в 4 раза и более
4. Вирусологический метод - выделение вируса парагриппа от больного - используется редко
Лечение парагриппа:
1. Лечение, как правило, в домашних условиях, госпитализируются дети с тяжелыми формами болезни и осложнениями (острый стенозирующий ларинготрахеит, бронхиолит и др.).
2. В течение острого периода – постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами, с достаточным количеством жидкости
3. Этиотропная терапия - проводится детям, переносящим среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа: иммуноглобулин нормальный человеческий, противогриппозный иммуноглобулин (содержит АТ и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром АТ к парагриппозному вирусу, по показаниям - лейкоцитарный человеческий интерферон, препараты рекомбинантных интерферонов (виферон) и др.
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В; при серозном рините – интраназально пиносол, при заложенности носа -0,05% р-ры галазолина, нафтизина; отхаркивающие – туссин, микстуры с альтеем, термопсисом, настои и отвары лечебных трав с теплым молоком или минеральной водой «Боржоми»; отвлекающие процедуры (при температуре тела не выше 37,5 ° С): горячие ножные и ручные ванны, горчичники, теплые обертывания грудной клетки; при лихорадке: методы физического охлаждения, внутрь парацетамол, анальгин, при гипертермии – литическая смесь (р-ры анальгина, пипольфена, папаверина); при присоединении бактериальной флоры или наличии хронических очагов инфекции, а также детям раннего возраста с тяжелыми формами парагриппа – АБТ.
Профилактика:
- мероприятия в очаге направлены на раннюю диагностику и изоляцию больных; в случае выявления признаков заболевания дети не допускаются в организованные коллективы; во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы; регулярно проводят влажную уборку и проветривание помещений, УФО воздуха
- сезонная профилактика: поливитамины, адаптогены растительного происхождения, закаливающие процедуры
- экстренная профилактика контактным детям в очаге парагриппа – ремантадин, ИФН, дибазол, чигаин (малозивная сыворотка человека)
БИЛЕТ № 4
1. Содержание схемы истории болезни ребенка (особенности фиксирования объективных данных), дополнительные методы исследования ребенка.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS) осмотр, пальпация, перкуссия, Аускультация. Каждый подраздел по системам органов должен быть озаглавлен.Выявленные у пациента изменения необходимо описывать без употребления терминов диагностического характера. Например, не следует писать: «на коже у ребёнка имеются проявления атопического дерматита» или: «имеются рахитические деформации» и др. Чтобы описать изменения по органам и системам, необходимо знанать физикальные методики и порядок (алгоритм) обследования, соответствующиее возрасту.
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБЪЕКТИВНОМУ СТАТУСУ (предположительный диагноз)
После физикального исследования ребёнка могут быть выявлены симптомы, которые обусловлены самим заболеванием, реакцией органов и систем на имеющееся заболевание и/или осложнениями.Объём информации, получаемой при непосредственном исследовании больного, колеблется в очень широких пределах: от патогномоничных проявлений (например, аускультативная симптоматика при пороках сердца) до их отсутствия. Отсутствие патологических находок может свидетельствовать о ремиссии хронического заболевания в момент обследования.По завершении физикального обследования необходимо спланировать лабораторно-инструментальные исследования. Конечной целью завершающего этапа диагностики является верификация диагноза путем исключения сходных заболеваний и подтверждения приоритетной диагностической концепции. При ряде заболеваний для формулировки клинико-морфологического диагноза необходимо проводить прижизненные морфологические исследования (нефробиопсия, биопсия печени, миелограмма).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ больного состоит из нескольких этапов:
1. Обязательные исследования, проводимые всем без исключения
больным.
2. Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и
уточнения диагноза (дополнительные исследования).
3. Консультации специалистов (окулист, уролог и др.)
Объём дополнительных исследований определяется для каждой
конкретной диагностической ситуации.
Консультации специалистов проводятся для исключения либо
подтверждения тех или иных диагностических предположений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Результаты исследований переписываются из клинической истории
болезни в хронологическом порядке с обозначением даты исследования.
Рядом проставляются данные, характеризующие возрастную норму
(формула периферической крови, биохимические показатели и др.;
обязательно нужно писать единицы измерения в системе СИ).
1. Клинические анализы (крови, мочи, кала, копрограмма и др.).
2. Биохимические анализы крови.
3. Функциональные пробы; ЭКГ, УЗИ, КИГ, РГ; РЭГ; рентгенография
(записывается только заключение).
4. Результаты осмотров врачами-специалистами: (ЛОРом,
невропатологом, стоматологом и др.(записывается только заключение).
Приведенные результаты анализов должны иметь оценку с точки
зрения возрастной нормы (необходимо сделать заключение).
В конце представляется общее заключение по всем дополнительным
методам исследования, где подчеркиваются патологические отклонения,
которые должны учитываться при постановке окончательного клинического
диагноза.
2. Витамин-D-дефицитный рахит у детей. Лечение в зависимости от степени тяжести. Профилактика.
Рахит - полиэтиологичное обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в солях фосфора, кальция и других остеотропных минеральных веществ, а также многих витаминов, в том числе и витамина D, и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм. Рахит характеризуется костными нарушениями, вызванными недостаточной минерализацией остеоида (формирующегося межклеточного матрикса кости). У детей старше 1 года и взрослых подобное состояние называют остеомаляцией и остеопорозом*.Рахит - нередкое заболевание детей первого года жизни.