В судебно-медицинской практике применяются методы, основанные на способности отдельных тканей и органов реагировать на различные раздражители ( суправитальные реакции ) - реакция зрачка, реакция потовых желез, скелетных мышц. В настоящее время для установления давности наступления смерти используют химическое, механическое и электрическое раз­дражения гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц.

23. 
    Судебно-медицинское экспертное значение суправитальных реакций.
    

24. 
    Алгоритм определения давности смерти.
    

25. 
    Перечислить виды насильственной смерти.
    

а) насильственную смерть - наступает от действия факторов внешней среды (внешних причин). Насильственную смерть раз­деляют по роду, каждый из которых представляет собой ситуа­ционную характеристику (обстоятельства) ее наступления. Род насильственной смерти также связан с определением умысла лица, действия которого привели к смерти:

1) убийство - умышленное, противоправное лише­ние жизни другого человека. Убийство как действие для виновного может иметь самые различные ситуационные признаки, в том числе быть совершено в состоянии аффекта (сильного душевного волне­ния), в психотравмирующей ситуации - напри­мер, убийство матерью новорожденного ребенка во время либо сразу после родов, при превышении пределов необходимой обороны и т. п. В любом случае убийство предполагает наличие возникшего умысла со сторо­ны лица, его совершившего.

2) причинение смер­ти по неосторожности - определено как правовое понятие (по ана­логии с убийством по неосторожности в законодательстве ряда стран) и предусматривает отсутствие умысла со стороны виновного, причинившего смерть человеку.

3) самоубийство - человек сам себя умышленно ли­шает жизни.

4) несчастный случай - предусматривает стечение обстоя­тельств, когда внешние факторы приводят к смерти по непосредственно независящим от людей причинам, при отсут­ствии у кого-либо умысла в наступлении смерти.

В зависимости от действующего фактора внешней среды, приводящего к смерти, выделяют виды насильственной смер­ти:

а. от действия физического фактора (меха­нического повреждения - огнестрельного, тупыми либо ост­рыми предметами, механической асфиксии и др., действия край­них температур, электричества, лучистой энергии, баротрав­мы)

б. от действия химического фактора (возникновение теле­сных повреждений от агрессивных химических агентов, хи­мических ожогов либо отравлений)

---

в. от действия биологичес­кого фактора (когда последний вызывает закономерно разви­вающуюся травму).

26. 
    Перечислить виды ненасильственной смерти.
    

б) ненасильственная смерть - наступает от действия внут­ренних причин (условий). Условием наступления смерти может явиться глубокая старость, когда происходит "изнашивание" организма, пол­ное физиологическое истощение репарационных способнос­тей тканей и органов. Смерть от старости нередко называет­ся физиологической (естественной). Ее срок для человека фактически не установлен. Учитывая продолжительность жиз­ни отдельных людей и способности тканей организма чело­века к естественной репарации, естественная смерть должна наступать в возрасте не ранее 150 лет.

В основном ненасильственная смерть людей наступает от заболеваний. При этом в зависимости от условий наступления выделяют:

1) смерть ожидаемую (прогнозируемую) - наступает от тяжелого, неизлечимо­го заболевания, при резко отрицательном прогнозе о выздоров­лении больного. При регулярном медицинском наблюдении устанавливают прогрессирующее ухудшение состояния здоро­вья человека, появляется возможность предсказать наступле­ние летального исхода и его сроки. В современных условиях прогнозируемую смерть констатируют при неизлечимых онко­логических заболеваниях, тяжелых формах сердечно-сосудистой патологии, СПИДе и ряде других заболеваний.

2) наступаю­щую неожиданно (внезапная, либо скоропостижная смерть) - наступает на фоне видимого благополучия (видимого здоровья).

27. 
    Классификация смерти по категориям и родам.
    

В медицине выделяют две категории смерти — смерть насильственную и смерть ненасильственную.

Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. И в той, и в другой категории принято выделять три рода смерти. К родам ненасильственной смерти относятся — смерть физиологическая, смерть патологическая и смерть скоропостижная. Родами насильственной смерти являются убийство, самоубийство и смерть в результате несчастного случая.

28. 
    Какие этапы выполняет эксперт при судебно-медицинской экспертизе трупа?
    

---

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта: 

— изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем; 

— определение достаточности исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов; 

— составление плана проведения экспертизы; 

— изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований;

— осмотр одежды, в которую был одет погибший; 

— наружное исследование трупа; 

— внутреннее исследование трупа; 

— изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования; 

— изучение результатов дополнительных исследований;

— проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований; 

— анализ и синтез результатов всех проведенных исследований; 

— составление диагноза; 

— формулировка и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта); 

— оформление заключения эксперта. 

29. 
    Что такое механическая асфиксия, классификация асфиксий?
    

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

В зависимости от механизма образования препятствия выделяют следующие виды.

1. Странгуляционная асфиксия, возникающая при сдавлении органов дыхания на шее.

2. Компрессионная асфиксия, возникающая от сдавления груди и живота.

3. Обтурационная (аспирационная) асфиксия, возникающая при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании.

4. Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве.

Независимо от механизма образования механического препятствия у всех видов механических асфиксий имеются общие проявления, отмечаемые при исследовании трупа.

30. 
    Перечислите периоды и стадии асфиксии.
    

Периоды развития механической асфиксии

I. Предасфиктический – длится до 1 мин; происходит накопление углекислого газа в крови, усиливаются дыхательные движения; если препятствие не устранено, то развивается следующий период.

II. Асфиктический – условно делится на несколько стадий, которые могут длиться от 1 до 3–5 мин:

---

1) стадия инспираторной одышки – характеризуется усиленными, следующими друг за другом вдыхательными движениями, вызванными накоплением углекислоты в крови и возбуждением центральной нервной системы. В результате легкие сильно расширяются, возможны разрывы легочной ткани. Одновременно усиливается приток крови к ним (легкие переполнены кровью, образуются кровоизлияния). Далее переполняется кровью правый желудочек и правое предсердие сердца, и развивается венозный застой во всем организме. Внешние проявления – синюшность кожи лица, мышечная слабость. Сознание сохраняется только в начале стадии;

2) стадия экспираторной одышки – усиленный выдох, уменьшение объема грудной клетки, возбуждение мускулатуры, что приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию, семяизвержению, повышению артериального давления, возникновению кровоизлияний. При двигательной активности возможно образование повреждений об окружающие предметы;

3) кратковременная остановка дыхания – падение артериального и венозного давления, расслабление мускулатуры;

4) терминальная стадия – беспорядочные дыхательные движения.

5) стойкая остановка дыхания.

31. 
    Перечислить наружные морфологические признаки странгуляционной асфиксии
    

Странгуляционная борозда

32. 
    Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей
    

Секционная диагностика повешения

а) общие признаки механической асфиксии

Признаки механической асфиксии у человека

наличие на шее следа в виде странгуляционной борозды;

потеря сознания;

напряжение всей мускулатуры;

синюшные кожные покровы;

субконъюнктивальное кровоизлияние;

учащенное аритмичное дыхание;

тахикардия.

б) специфические признаки повешения:

Странгуляционная борозда

33. 
    Генезы смерти при утоплении в воде.
    

34. 
    Перечислить морфологические признаки компрессионной асфиксии.
    

Буллезная эмфизема.

«Карминовый» отек легких.

«Экхимотическая маска»

Морфологические изменения во внутренних органах такие же, как и при других видах механической асфиксии. При наружном осмотре:

- на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий, при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление. 

---

- выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными, синюшно-багровыми, точечными кровоизлияниями - экхимотическая маска. Ее образованию способствует резкое повышение давления в яремных и безымянных венах. 

- иногда наблюдаются кровотечения из носа и ушей

- на коже трупа - множественные и единичные осаднения, возникающие при сдавлении тела

- могут быть переломы костей

При внутреннем исследовании трупа:

- резкое полнокровие внутренних органов

- булезная эмфизема - разрыв альвеол и выход воздуха под висцеральную плевру в результате форсированного сдавления груди и живота

- карминовый отек легких - при сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений и кровь в легких оказывается по сравнению с другими внутренними органами насыщенной кислородой, что и обуславливает их красный цвет

- кровоизлияния в диафрагме, брюшине и в других серозных оболочках по типу пятен Тардье

- могут быть разможжения внутренних органов с обильной кровопотерей

35. 
    Перечислить признаки прижизненного действия на организм низкой температуры.
    

Прижизненными являются и признаки озноба: синюшность, припухлость кожи. У отверстий рта и носа появляются иней, сосульки, «гусиная кожа». Трупные пятна приобретают розовый цет из-за перенасыщения крови кислородом.

36. 
    Перечислить признаки прижизненного действия на организм высокой температуры.
    

Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Различают четыре степени ожога.

Признаки прижизненности ожогов:

1) неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз;

2) отсутствие копоти на внутренней поверхности век;

3) отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма;

4) ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахеи;

5) артериальные тромбы в поврежденных областях;

6) жировая эмболия сосудов;

7) наличие в минимальных количествах угля в кровеносных сосудах внутренних органов;

---

Смотрите также файлы

• Острая почечная недостаточность (опн).docx

• Тесты с ответами по бжд.doc

• Ликвидация последствий землетрясений.doc

• Методические рекомендации по выполнению курсовых работ Направление подготовки Документоведение и архивоведение.doc

• Описание предприятия 1 Краткая характеристика предприятия 2 Продукция компании и их достижения.doc