ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 78
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- для предупреждения развития отека легких - ингаляция беклометазона дипропионата в виде аэрозоля ("Бекотид" или "Бекломет" по 2 дозированные ингаляции по 100 мкг, всего 6-8 ингаляций первые 12 часов после воздействия фосгена. Одновременно в/мышечно вводят метилпреднизолон (2 мл 4% раствора);
- в случае развития токсического отека легких проводят мероприятия, приведенные в таблице 2.1;
- следует помнить, что при поражении фосгеном противопоказано переливание крови, кровезаменителей и введение адреномиметиков из-за опасности провокации или усиления отека легких;
- для снижения проницаемости сосудов - в/венно 10 мл 10% раствора кальция хлорида ежедневно в течение 6 суток после поражения желательно вместе с 20% раствором глюкозы; индометацин, витамин Р, особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой; антигистаминные средства, антикоагулянты;
- сердечные средства, борьба с развивающимся ацидозом;
- профилактика воспалительных заболеваний легких - антибиотики, сульфаниламидные препараты;
Наиболее частыми осложнениями при поражениях фосгеном являются воспалительные заболевания легких с исходом в пневмосклероз бронхоэктазы, эмфизему; тромбозы артерий сетчатки, мозга, вен нижних конечностей; сердечная недостаточность, аритмии. Все перенесшие поражение фосгеном нуждаются в длительном лечении и диспансерном наблюдении. После перенесенной интоксикации фосгеном в тяжелой форме с учетом отдаленных последствий отравления возможна частичная или полная утрата трудоспособности, перевод на работу, не связанную с токсическими веществами.
2.28 Ф Т О Р
F2 - зеленовато-желтый газ с сильным запахом. При контакте с воздухом превращается во фтористый водород
Концентрация 0,015 мг/л является порогом обонятельного ощущения.
Концентрации 0,023 - 0,038 мг/мл - вызывают раздражение слизистых оболочек глаз и носа (имеет место слабое привыкание, данные концентрации переносимы в течение 15 минут, соответственно), 0,077 мг/мл и выше - концентрации, требующие применения средств защиты органов дыхания.
В основе токсичности фтора лежат его сильное раздражающее действие при контакте со слизистыми оболочками и кожей, а так же резорбтивный эффект, связанный с его способностью вступать в свободнорадикальные реакции. Длительное воздействие опаснее, чем повышение концентрации. Латентный период в развитии симптоматики отсутствует.
Клинические симптомы отравления фтором проявляются сильным раздражением слизистых оболочек глаз, носа, носоглотки и дыхательных путей: слезотечение, кашель, блефароспазм, удушье, иногда рвота. При воздействии высоких концентраций фтора - конъюнктивиты и экземы век. Воздействие на кожу концентраций 0,15-0,30 мг/л приводит к раздражению открытых её участков. Соприкосновение кожи с газом (в течение 2 секунд) вызывает ожог II степени.
Диагностика опирается на анамнез, клиническую картину отравления и данные химической разведки.
Первая медицинская помощь:
- надевание на пораженного противогаза и немедленная эвакуация в горизонтальном положении из зоны заражения;
- полный покой, свежий воздух, при возможности ингаляция кислорода, тепловлажные содовые ингаляции;
- внутрь кодеин или дионин (по 0,015), препараты кальция, димедрол, теплое молоко с содой или щелочной минеральной водой.
В лечебном учреждении:
- в/венное введение хлорида кальция (10 мл 10% раствора) повторно;
- для нормализации процессов гликолиза, нарушенных фтором вводят кальциевые соли пировиноградной и молочной кислот;
- при поражении дыхательных путей: полоскание или ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, закапывание в нос 2% раствор эфедрина гидрохлорида с добавлением адреналина гидрохлорида (1:1000);
- при кашле - дионин, горчичники, банки. В случае рефлекторного ларингоспазма показаны подкожные введения атропина сульфата или эфедрина гидрохлорида;
- при ожогах кожи используют примочки с охлажденным 70% спиртом, при тяжелых ожогах в поврежденную область инъецируют раствор кальция глюконата;
- сердечные средства, мероприятия по профилактике и купированию токсического отека легких (см. таблицу 2.1).
Исходом отравления могут быть бронхиты, пневмосклероз, бронхо-эктазы, дистрофические изменения миокарда, поражения печени аллергизация кожи, которые приводят к частичной или полной утрате трудоспособности.
2.29 Х Л О Р
Cl2 - газ зеленовато-желтого цвета с резким удушливым запахом. При растворении в воде образует хлористоводородную хлорноватистую кислоты. Токсическая концентрация хлора 0,1 мг/л.
В основе токсического эффекта хлора - прямое раздражающее и прижигающее действие на ткани (вследствие образования на местах контакта вышеуказанных кислот), имеющее следствием резкое воспаление и даже некроз. Разрушает альвеолярный сурфактант (белковую выстилку альвеол) , денатурирует белок.
Легкие отравления хлором характеризуются покраснением конъюнктивы, мягкого неба и глотки, бронхитом (обычно с астматическим компонентом), легкой одышкой, охриплостью, чувством давления в груди, часто бывает рвота. Отек легкого, если и развивается, то на фоне трахеобронхита. Вместе с тем иногда отравление, перенесенное "на ногах", может через несколько дней закончиться гибель пораженного, вследствие развития отека легких.
При отравлениях средней тяжести - резкие загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, мучительный сухой кашель. Пораженные часто возбуждены, в других случаях подавлены. Через 2-3 часа после поражения развивается отек легких, явления раздражения дыхательных путей стихают, больные несколько успокаиваются. Кашель становится менее мучительным, начинается отделение мокроты со слизью и отхаркивание пенистой желтой или красноватой жидкости, нарастают одышка и тахикардия. Кровь темная, густая, что часто приводит к флеботромбозу, особенно вен нижних конечностей. Влажные и сухие хрипы сохраняются долгое время после исчезновение других симптомов.
Тяжелые отравления хлором отличает их скоротечность - при поражении высокими концентрациями хлора может наступить молниеносная смерть из-за рефлекторного торможения дыхательного центра. Пораженный задыхается, лицо синеет, он мечется, делает попытку бежать, но тотчас падает, движения становятся некоординированными, сознание теряется, пульс не определяется. В некоторых случаях успевает развиться тяжелый отек легких, трудно поддающийся лечению.
Диагностика поражения хлором основывается на характерном запахе
, клинической картине, свидетельских показаниях и данных химической разведки. В отличие от отравления фосгеном скрытый период практически отсутствует.
Первая медицинская помощь:
- надеть на пострадавших противогаз и немедленно эвакуировать их из зоны заражения на носилках или транспортом;
- обеспечить покой, тепло и свободное дыхание;
- снять загрязненную одежду, провести промывание глаз, носа, кожных покровов водой, прополоскать полость рта, горла 2% раствором гидрокарбоната натрия;
- при необходимости ингаляция кислорода.
В лечебном учреждении:
- при поражении глаз, после их промывания, закапать по 1 капле 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином (1:1000) с последующим введением в глаза стерильного вазелинового или персикового масла; другие мероприятия по купированию местно-раздра-жающего действия (глава 2.1);
- при развитии токсического отека легких проводятся лечебные мероприятия, представленные в разделе 6;
- симптоматическая терапия.
Отдаленные последствия и осложнения отравлений хлором связаны, главным образом, с поражением легких. Острая эмфизема легких, являющаяся симптомом острой фазы интоксикации, может стать её стойким последствием. Обычны пневмонии, абсцессы и гангрена легких, экссудативные плевриты, бронхоэктазы и другие хронические заболевания.
После перенесенной интоксикации хлором с учетом отдаленных последствий отравления возможны частичная или полная утрата трудоспособности.
2.30 ХЛОРОКИСЬ ФОСФОРА
(оксихлорид фосфора)
РOCl3 - бесцветная жидкость с едким запахом, обладающая высокой летучестью. Дымит на воздухе. Разлагается на хлористый водород и фосфорную кислоту, воздействие которых на организм лежит в основе токсических эффектов хлорокиси фосфора. Оказывает резкое раздражающее действие на слизистые оболочки; глаз, дыхательных путей, легкие и кожные покровы. К резорбтивным эффектам хлорокиси фосфора относят ее мутагенную активность и поражение костной ткани. Поражение хлорокисью фосфора отягощается при повышении температуры воздуха и одновременном понижении относительной его влажности. Острые поражения хлорокисью фосфора возможны при концентрациях более 0,07 мг/л.
Для поражений легкой и средней степени тяжести характерен латентный период - клиника отравления развивается через 2-6 часов после воздействия хлорокиси фосфора. Появляются симптомы резкого раздражения слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей, боль в глазах, удушье, надсадный сухой, кашель, цианоз, сердечная слабость. В более тяжелых случаях к указанным симптомам добавляются бронхит с пенистой, иногда кровянистой мокротой, пневмония, острая эмфизема, развивается токсический отек легких. Характерным симптомом поражения хлорокисью фосфора является анемия. При попадании вещества на кожу возникает ожог с последующим изъязвлением.
Первая медицинская помощь:
- надевание противогаза и эвакуация из зоны заражения. Все лица, оказавшиеся в атмосфере хлорокиси фосфора считаются “носилочными”. Они должны быть в минимально короткие сроки вынесены или вывезены из очага заражения. Физическая нагрузка противопоказана;
- при попадании хлорокиси фосфора на кожные покровы - кожу промыть большим количеством проточной воды с мылом;
- при попадании вещества в глаза - промыть их большим количеством воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия, при болях закапать 0,1- 0,2% раствор дикаина;
- согревание тела, горячее питье.
В лечебном учреждении:
- при легких отравлениях - вдыхание паров соды, внутрь щелочная минеральная вода с горячим молоком, отхаркивающие и отвлекающие средства, промывание глаз 2% борной кислотой;
- при тяжелых отравлениях - кровопускание, в/венное введение CaCl2 с глюкозой;
- при раздражении глаз и верхних дыхательных путей промывание 2-5% раствором гидрокарбоната натрия; за веки закладывают мазь, содержащую антибиотики или сулъфаниламидные препараты;
- при кашле внутрь кодеина фосфат или дионин 0,1-0,3 г на прием, другие противокашлевые средства;
- для предупреждения развития отека легких - ингаляция беклометазона дипропионата в виде аэрозоля ("Бекотид" или "Бекломет) по 2 дозированные ингаляции (100 мкг). Одновременно в/мышечно вводят метилпреднизолон (2 мл 4% раствора);
- в случае развития токсического отека легких проводят мероприятия, изложенные в таблице 2.1.
- сердечные средства, борьба с анемией и развивающимся ацидозом;
- профилактика воспалительных заболеваний легких - антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Наиболее частыми осложнениями при поражениях хлорокисью фосфора являются астматоидные бронхиты, хронические пневмонии, бpoнхоэктазы, поражения опорно-двигательного аппарата. После перенесенной интоксикации хлорокисью фосфора в тяжелой форме с учетом отдаленных последствий отравления возможны частичная или полная утрата трудоспособности, перевод на работу, не связанную с токсическими веществами.
2.31 ХЛОРПИКРИН
(трихлорнитрометан, нитрохлороформ)
CCl3NO2 - бесцветная маслянистая жидкость с резким удушливым запахом. Хорошо растворяется в бензине, сероуглероде и меньше в эфире. Не разлагается при воздействии воды, кислот и щелочей. Пары хлорпикрина в 5,7 раза тяжелее воздуха.