Файл: Гбоу впо тверская гма.docx

Таблица 1 Отличительные особенности иммунодиагностических тестов 1 и 2 уровня.

Тесты 1-го уровня	Тесты 2-го уровня
Ориентировочные	Аналитические
Методики доступны	Методики трудоемкие
Получение результата в течении не- скольких суток	Получение результата в течении суток, не- дель.
Информативны	Высокая информативность
Возможно проведение в гематологи- ческих и биохимических лаборатори- ях	Возможно проведение только в специали- зированных лабораториях

Суть двухуровневого принципа сводится к следующему. На первом этапе выявля- ют более общие («грубые») дефекты клеточного и гуморального звена адаптивного (суб-

популяции лимфоцитов, изотипы иммуноглобулинов и др.) и врожденного иммунитета (активность фагоцитов и компонентов комплемента). Для этого используют простые, но довольно точные (так называемые ориентирующие) тесты.

Иммунодиагностические методы 1-го уровня

Иммунодиагностические методы 1-го уровня включают в себя оп- ределение:

1. 
   относительного и абсолютного числа лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови (общепринятый анализ крови клинический);
   
2. 
   относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, NK- клеток с использованием моноклональных антител против CD3-, CD 19- (или CD 20-, CD 72)- и CD16- CD56- маркеров соответственно;
   
3. 
   субпопуляций Т-лимфоцитов: Т-хелперов (CD3,CD4) и Т-киллеров (CD3,CD8 ) и их соотношения (CD4/CD8);
   
4. 
   концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgM, IgG, IgA);
   
5. 
   фагоцитарной активности лейкоцитов, выработки активных форм кислорода;
   
6. 
   активности комплемента;
   
7. 
   возможен анализ других показателей (например, цитокинов).
   

---

Минимальный набор тестов должны выполнять все лаборатории и центры клини- нической иммунологии, входящие в систему иммунологической службы РФ.
Ниже дана общая характеристика изменений в иммунодиагностических методах 1 уровня.

Изменение количества лейкоцитов.

Повышение числа лейкоцитов может происходить при остром инфекционном про- цессе, воспалении, при лейкозах.

Снижение числа лейкоцитов является лабораторным критерием иммунодефицит- ного состояния, чаще всего транзиторного (временного), возникшего в результате перене- сенной острой инфекции, терапии антибиотиками, интерферонами.

Напомним, что в норме абсолютное число лейкоцитов в крови у взрослого человека составляет:

---

4.0-9.0x10³ в 1 мл

Изменение количества лимфоцитов
У взрослого человека, в норме относительное число лимфоцитов: 19-37%, абсо- лютное число лимфоцитов 1.2-2.5x10³ в 1 мл.
Лимфопения относительная или абсолютная – это снижение относительного или абсолютного числа лимфоцитов. Так как лимфоциты являются частью лейкоцитов, то от- носительная лимфопения иногда компенсируется за счет увеличения общего числа лейко- цитов, а абсолютная лимфопения может быть следствием лейкопении. При нормальном количестве лейкоцитов относительная лимфопения соответствует абсолютной.

Причины стойкой лимфопении:

• 
  - хронические инфекционные, преимущественно вирусные, заболевания (в том числе ВИЧ-инфекция);
  
• 
  - состояние после химиотерапии или рентгеновского облучения;
  
• 
  - состояние после длительного лечения антибиотиками;
  
• 
  - при аплазии костного мозга;
  
• 
  - состояние хронического стресса;
  
• 
  - наркомания и/или алкоголизм.
  

Лимфопения является одной из характерных черт иммунодефицитного состояния. Лимфоцитоз относительный или абсолютный - повышение относительного или абсолют- ного числа лимфоцитов.

При нормальном количестве лейкоцитов относительный лимфоцитов соответствует абсолютному.

Причинылимфоцитоза:

• 
  хронический инфекционный процесс, вызванный бактериями или простейшими;
  
• 
  аутоиммунные и аллергические заболевания;
  
• 
  лимфопролиферативные заболевания.
  

Изменение количества Т-лимфоцитов (CD3-)

У взрослого человека в норме относительное число Т-лимфоцитов: 55-80%, абсо- лютное число лимфоцитов 950-1800 в 1 мл.
Относительное число Т-клеток может быть как сниженным, так и повышенным.

---

Повышение относительного числа Т-клеток чаще отмечается при резко поляризованном Tx1 типе иммунного ответа на вирусный антиген.

Снижение относительного числа Т-клеток бывает как при иммунодефицитном со- стоянии, так и при резком увеличении доли В-лимфоцитов при Тх2 типе ответа.
(Вспомните, когда развиваются Тх1 и Тх2 типы иммунного ответа. Ответ наэтот вопрос вы сможете найти в методическом пособии, посвященном клеточному им-мунному ответу ирегуляциииммунногоответа.)
Увеличение абсолютного числа Т-клеток может быть связано с лимфоцитозом (при нормальном относительном числе Т-лимфоцитов), а также с увеличением относительного числа Т-лимфоцитов при резко поляризованном Tx l ответе. Снижение абсолютного числа Т-клеток может быть вызвано лимфопенией, кроме этого, может быть при наличии Т- клеточного иммунодефицита.

Изменение количества Т-лимфоцитов хелперов (CD4--)

У взрослого человека в норме относительное число Т-лимфоцитов: 31-51%, абсо- лютное число лимфоцитов 570-1100 в 1 мл.
Увеличение относительного числа Т-хелперов может отмечаться при Тх2 типе им- мунного ответа. Из патологических состояний подобные нарушения наблюдаются при обострении аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Снижение относительного числа Т-хелперов может быть одной из черт Т- клеточного иммунодефицита, в том числе и при ВИЧ-инфекции.

---

Снижение абсолютного числа Т-хелперов сопровождает Т-клеточные иммуноде- фициты. Например, определенное, сниженное абсолютное количество Т-хелперов харак- теризует каждую из стадий ВИЧ-инфекции.

---