Файл: Гбоу впо тверская гма.docx

У взрослого человека в норме относительное число Т-лимфоцитов: 19- 37 %, абсо- лютное число лимфоцитов 450-850 в 1 мл.
Повышение относительного числа Т-киллеров может происходить при инфекции, в момент, когда идет увеличение специфических цитотоксических клеток. Аналогичные изменения наблюдаются при опухолевом росте, в поствакцинальном периоде, при ал- лотрансплантации.

Снижение относительного числа Т-киллеров может иметь место при аутоиммун- ных и аллергических заболеваниях. Учитывая, что при инфекционной и опухолевой пато- логии может наблюдаться миграция CD8-лимфоцитов в патологический очаг, в перифе- рической крови может наблюдаться снижение относительного числа Т-киллеров.
Повышение абсолютного числа Т-киллеров может быть связано с лимфоцитозом и увеличением абсолютного числа Т-клеток. Повышение абсолютного числа Т-киллеров может быть связано с увеличением абсолютного числа антиген - специфических цитоток- сических клеток - в ходе иммунного ответа на инфекционный, вакцинальный, опухоле- вый, трансплантационный антигены.

Снижение абсолютного числа Т-киллеров выявляется при аутоиммунных и аллер- гических заболеваниях, а также при инфекционных и опухолевых заболеваниях (миграция цитотоксических -лимфоцитов в патологический очаг).

Изменение соотношения CD4/ CD8

В норме иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4/ CD8) = 1-2.0
Увеличение соотношения CD4/ CD8 может происходить за счет:

увеличения Т-хелперов (при нормальном количестве Т-киллеров),
снижения CD8 лимфоцитов;
увеличения CD4 и снижения CD8 лимфоцитов.

В первом случае это может быть следствием поляризованного Тх2 иммунного от- вета на алло- или аутоантиген. Во втором случае - отражать миграцию Т-киллеров в пато- логический очаг при инфекционной патологии, аутоиммунных и аллергических заболева- ниях.

Увеличение соотношения CD4/ CD8 за счет увеличения CD4 и снижения CD8 лим- фоцитов обычно выявляется при смешанном Тх1/Тх2 ответе на алло- или аутоантиген.

СнижениесоотношенияCD4/CD8 может происходить за счет:

увеличения Т-киллеров (при нормальном количестве Т-хелперов)
снижения CD4 лимфоцитов
увеличения CD8 и снижения CD4 лимфоцитов.

В первом случае это может быть следствием поляризованного Thl ответа при ви- русной инфекции в тот период, когда нарастает число антигенспецифических цитотокси- ческих Т-клеток.

Снижение CD4 лимфоцитов может происходить по многим причинам, в частности, за счет усиленного апоптоза Т-хелперов. Эти эффекты наблюдаются при ВИЧ-инфекции. Существует представление, что прогрессивное снижение коэффициента CD4/ CD8 корре- лирует с прогрессией ВИЧ-инфекции, достигая в терминальной стадии 0,1.

Изменение количества В-лимфоцитов киллеров (CD19--, CD20-, CD72-)

У взрослого человека в норме относительное число В-лимфоцитов: 5-19 %, абсо- лютное число лимфоцитов 100-500 в 1 мл.
УвеличениеотносительногочислаВ-лимфоцитов может происходить:

при Тh2 иммунном ответе, который характерен для инфекций, вызванных бактерия- ми, простейшими, грибами;
при аутоиммунных и аллергических заболеваниях, протекающих по Тh2 типу.

Увеличение относительного числа В-лимфоцитов необходимо соотносить с нали- чием или отсутствием плазматических клеток в клиническом анализе крови и уровнем иммуноглобулинов A,M,G. Увеличение В-лимфоцитов, появление значительного числа

«нулевых» клеток при изучении субпопуляций с использованием стандартного набора моноклональных антител требует исключения гематологического заболевания.
УменьшениеотносительногочислаВ-лимфоцитов может отмечаться в случае:

первичного В-клеточного иммунодефицита, в частности, болезни Брутона,
накопления В-лимфоцитов в органе мишени.

Увеличение абсолютного числа В-лимфоцитов может быть следствием абсолютно- го лимфоцитоза, отражать Тх2 ответ на антигены.

Уменьшение абсолютного числа В-лимфоцитов может быть результатом лимфопе- нии, наблюдаться в случае активного антителообразования и при первичном В-клеточном иммунодефиците, в частности, болезни Брутона, а также в случае накопления В- лимфоцитов в органе мишени.

Изменение количества NK клеток (CD16- CD56-)

В норме относительное число В-лимфоцитов: 6-20 %, абсолютное число лимфоци- тов 150-500 в 1 мл.
Увеличение относительного числа естественных киллеров может вываляться при вирусных и бактериальных инфекциях, при опухолевом процессе, т.е. во всех случаях массивного поступления антигена, когда, кроме антиген-специфических механизмов эли- минации патогена, задействованы антиген-неспецифические. Повышение относительного числа естественных киллеров может также наблюдаться и при аллергических и аутоим- мунных заболеваниях.

Снижение относительного числа естественных киллеров выявляется при длительно текущей хронической инфекции, при злокачественном росте, в ряде случаев отмечается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях (при миграции NK-клеток в патологи- ческий очаг).

Увеличение абсолютного числа NK-клеток может быть следствием абсолютного лимфоцитоза. Остальные причины увеличения абсолютного числа NK-клеток идентичны тем, которые вызывают увеличение относительного числа клеток данной субпопуляции.

Уменьшение абсолютного числа NK-клеток может быть результатом лимфопении, выявляться при длительно текущей инфекции, злокачественном росте, миграции клеток в патологический очаг, в том числе при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Изменение содержания компонентов комплемента Содержание компонентов комплемента в сыворотке

Clq 100-250 мкг/мл

СЗ 700-1800 мкг/мл

СЗа 0,05-0,15 мкг/мл

С4 200-500 мкг/мл

C1 inh 150-350 мкг/мл
(вспомнитефункциюсистемыкомплементаиеёотдельныхкомпонентов)
Снижение уровня компонента комплемента Clq наблюдается при болезнях иммун- ных комплексов, гнойных заболеваниях, включая менингиты, а также при некоторых опу- холях.

Стабильное снижение уровня компонента комплемента СЗ связывают с хрониче- скими бактериальными и грибковыми инфекциями.

Повышение С3а связано с существованием источников активации комплемента, что, как правило, бывает при инфекционных заболеваниях, болезнях иммунных комплек- сов, сепсисе, обострении аллергических заболеваний.

Снижение уровня С4 может быть связано с продолжительной активацией компле- мента циркулирующими или находящимися в тканях иммунными комплексами. Дефицит С4 встречается при аутоиммунных заболеваниях, например, системной красной волчанке. Увеличение уровня С4 часто наблюдается при болезнях почек, отторжении трансплантата, острых воспалительных процессах, при патологии ЖКТ.

Известны первичный и вторичный дефициты С1-ингибитора, при которых развива- ется характерный клинический синдром — ангионевротический отек. Определение уровня С1-ингибитора позволяет уточнить диагноз ангионевротического отека.