Тройная терапия 1 ряда:

 ингибитор протонного насоса (омепразол) 20 мг * 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг * 2 р/сут. + амоксициллин 1000 мг х 2 р/сут. – 14 дней.

Квадротерапия 2 ряда:

 Ингибитор протонного насоса (омепразол) 20 мг * 2 р/сут. + субцитрат висмута 120 мг * 4 р/сут., + макмирор 400 мг * 2 р/сут. + тетрациклин 500 мг * 4 р/сут., минимум 14 дней

- Антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса, Н2- гистаминоблокаторы)

- Гастроцитопротекторы – сукральфат, вентер.

- Симптоматическая терапия.

Диета по Певзнеру.

- На период обострения – стол №1, далее – стол №5.
5. Назначьте лечение данному больному, укажите принципы диспансерного наблюдения.

Основа терапии – антисекреторные препараты, оптимально – ингибиторы протонного насоса – омепразол по 20 мг 2 раза в сутки, рабепразол по 10 мг 2 раза в сутки или эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки.

Обязательно проведение эрадикационной терапии: к выбранному ингибитору протонной помпы подключаются антибактериальные препараты - кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки – не менее 10 дней.

Дополнительно - цитопротекторы (сукральфат по 500 мг 4 раза в день) – 4 недели.

Антациды (маалокс, фосфалюгель) – вспомогательная терапия, применяются «по требованию» по 1 д. л., при болях.

Препараты УДХК (урсофальк, урсосан) по 250 мг х 1 раз в день в 20.00 ч. Курс не менее 1 месяца.

Задача

Мальчик К., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протскавшей с нефропатией и анемией, І срочных родов в тазовом
предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в гол. Объективно: рост 105 см, вес 16 кг.
Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожножировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).
Общий анализ крови: Нь - 130 г/л. Эр - 4,2×10/л, Лейк - 5,5х 10°л; п/я -1%, с/я - 52%; > - 1%, л - 41%, м - 5%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон -отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,2 ммоль/л, натрий - 132,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 55,0 г/л, холестерии - 7,6 ммоль/л. Гормональный профиль: СТГ натощак - 0,2 нмоль/л, СТГ после нагрузки - 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л).

---

Вопросы:
І. Поставьте диагноз.

Дз:Гипофизарный нанизм (иссл.СТГ).
2. Проведите дифференциальный диагноз.

Задержка роста при эндокринных заболеваниях.

Генетические заболевания: -с Шерешевского-Тернера; -с. Сильвера –Рассела; -с. Карнели-деЛанге; -с. Секкеля;

 Гипотиреоз  Дисгенезия гонад  Синдром Кушинга  Преждевременное половое развитие  Длительно некомпенсированный сахарный диабет

3. Оцените физическое развитие ребенка.

физ.разв:9лет-N(5л-19кг+3кгх4=31,8л-130+5).Патол.низк.,гарм
4. Какие нагрузочные пробы проводятся для подтверждения диагноза?

нагруз.пробы:гипоглик.с инсулином, проба с аргинином, Леводофой-стим.соматолибер,подавл.соматостат-ур.СТГ д.ув.>10
5. Какими гормональными препаратами проводитс заместительная терапия? Критерии эффективности лечения детей с данной патологией?
горм.тер,крит.эфф-ти леч:сома-,гено-тропин,хуматроп (рекомб. СТГ) в/м,п/к- 0,025-0,05 мг/кг/сут.Крит.эф-ти-увел.скорости роста

Задача

Девочка К., 2-х лет. Девочка от 2-Й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутирсоидное увеличение щитовидной железы II степени (по ВО3), во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 12 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При поступлении в стационар состояние средней тяжести.
Кожные покровы бледные, сухис, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: НЬ - 91 г/л, Эр-3,8х10, гематокрит-32%, Лейк -9,0×10°/л; п/я - 3%, c/я - 30%; э - 2%, л - 57%, м - 8%, СОЭ - 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция -кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза -4,2 ммоль/л, остаточный азот - 12,0 ммоль/л, натрий - 132,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 60,2 г/л, холестерин - 8,4 ммоль/л, билирубин общ. - 7,5 мкмоль/л.
Рост ребенка на момент осмотра-78см, вес-12 кг.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?

---

Врожденный гипотиреоз. Анемия II степени.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

1. уровень ТТГ>10мМЕ/л (N=3,0-6,0-10), если >50 – подозрение на гипотиреоз, если >100 – заболевание.

2. Т3<0,5нмоль/л (N= 1,1-4,0),

3. Т4<60нмоль/л (N=70-172) ,

4. УЗИ щитовид.железы- гипоплазия,

5. ЭКГ — снижение вольтажа зубцов QRS, снижение ЧСС.,

6. Rn-лучезапяст.сустава – задержка темпов окостенения с 3-4 мес.
3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Нуждается ли ребенок в гормональной терапии? Уровень какого гормона используется для оценки алекватности заместительной терапии?

да, лечение с момента установления Д-за: начальн.Доза L-тироксина:<1г. 3-5 мкг/кг/сут, >1г. 2-4 мкг/кг/сут. Дозу увелич. каждые 3-5 дн.на 10 мкг до max переносимых.полная заместит.терапия – пожизненно. <6мес. 45-60мкг/сут, 6мес-1г. 75-90мкг/cут, дошкол. 100-12560мкг/сут, школьн. 125-15060мкг/сут. Курсы витаминов А, В12., нейротрофические препараты.

Осуществляют по уровню ТТГ (не >8,0мкЕд/мл для реб.1г.), нормализации Ps, частоты стула, б/х крови, N-ция костного возраста, активное поведение ребенка.
5. Каков прогноз и укажите принципы диспансерного наблюдения.



Ответ: Благоприятный при своевременной диагностике и своевременном лечение

На учете педиатра- до перевода во взрослую полик-ку, эндокринолог, кардиолог,иммунолог, дерматолог, неролог, логопед.

P/S/(для пояснения В нашей стране наибольшее распространение получила классификация размеров ЩЖ, предложенная О.В. Николаевым (1955 г.), со следующими степенями увеличения ЩЖ:

ЩЖ не пальпируется;

I - увеличенная ЩЖ ясно прощупывается, особенно перешеек;

II - увеличение ЩЖ определяется при осмотре во время глотания;

III - наблюдается так называемая толстая шея или, собственно говоря, зоб;

---

IV - форма шеи резко изменена, зоб ясно виден;

V - зоб достигает очень больших размеров.это я от себя)

Задача

Девочка У, 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л. Мать. госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра. Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов.
Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Семилак" (мать - студентка). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны. При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды". В легких пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены.
Склеры светлые. Менингеальной общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается.
Психофизическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес. Масса тела ребенка 10 кг. рост-72см.
Общий анализ крови: НЬ - 60 г/л. Эр- 2,6 х 10/л, гематокрит-27%, Ретик. -2,9%, Лейк -7,2х10*/л. п/я - 2%, с - 20%, > - 4%, л - 64%, м - 10%, CO9 -14 мм/час.

---

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, уд вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - ед в п/з, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры -нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина -3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22.5 мкмоль/л. калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо - 4,1 мкмоль/л (норма - 10,4-14.2). железосвязывающая способность сыворотки - 103 мкмоль/л (норма - 63,0-80.0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет). Анализ кала на скрытую кровь( 3-х-но): отр.
Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

ЖДА тяж.степ (III)

морфол.эр-цитов(анизо-,пойкило-,микроцитоз),десфераловый тест(после введ.десферала 10мг/кг-у детей с ЖДА с мочой за сут. выдел<1,3-0,8мг Fe=N)

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Другие анемии

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

Леч-е:режим,массаж+гимн,диета(своевр.рациональн.введ. прикорма,ранн.назнач.мяса(телят)), в-ва,улучш.всас.Fe -фруктоза, аск.к-та,янтарн.к-та,ПВК.Прием Fe ч/з рот во 2й ½ дня 5-8мг/кг. 1вонач.доза=1/3-1/4,увелич.при abs диареи.Контроль эфф-ти:пов. Hb на 10г/л и ретик-з ч/з 10дн.от нач.леч. После N-зации Hb-приним.Fe еще 2-3мес.в проф.дозе 1-2мг/кг. Недонош-до конца 2ого года.Преп: ферроплекс,феррамид,сироп алоэ с Fe,орферон,конферон-до еды.

5.Перелив.кр:только по жизн.пок-ям(Hb<40=>эр-масса 10мл/кг)

7.Предпочтен.в преп:см.4+при плохой всас-ти Fe,тяж.анемиях, необх-ти достиж.быстр.эфф-та-в/м:фербитол,эктофер,феррумлек.

8.Всас.Fe:в 12пк+начальн.отделы тощей.

10.Депо Fe:мышцы,печень,КМ,селез.

11.Морф.изм-я эр.для сидеропении: анизо-,пойкило-,микроцитоз

12.Ос-ти фармакокинетики фарм.преп.для парентер.введ:

13.Основн.проблемы при Fe парентер:алл.р-ции, инфильтраты.

4. Показано ли переливание эритромассы при данном заболевании и почему?

Да

При тяжёлой анемии (гемоглобин менее 70 г/л) проводят заместительную терапию.
5. Оцените физическое развитие ребенка

По таблицам

Задача

Мальчик Д.. 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенее ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная
ГеМОрраГИЧССкаЯ СЫПЬ
Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При
поступлении состоянис рсоснка тяжелое. При осмотое обращает на ссоя внимание выраженный
геморрагическив синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шес и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно - легочная деятельность удовлетворительная.
Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Обший анализ крови: Нв-101г/л. Эр- 3,2 × 1013л. Тромб. -12×10%л. Лейк, - 6,4 х 10°л, п/я - 2%, с - 59%. э -3%, л- 28%, м •
Общий анализ мочи: цвет - соломенно - желтый, удельный вес - 1008, белок -нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты -нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии
- HeT.
Рост ребенка на момснт осмотра-142 см, вес-41,5 кг.
Вопросы:
1. Сформулируйте правильно диагноз.

---

Смотрите также файлы

• Организация государственной статистики в Российской Федерации.docx

• Разработка приложения To Do List.docx

• Строительные изделия Выберите один ответ.docx

• Установки методикарасчета.docx

• Установленный лимит остатка денежных средств в кассе 4000 рублей. Остаток в кассе на начало дня 1000 рублей. Получены в кассу денежные средства с расчетного счета 300000 рублей.docx