Файл: Распространенность Распространенность точно не известна в популяции 810 на 100. 000.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 29
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Прогноз у больных миокардитами
• Различен и зависит от множества факторов:
– Этиологии
– Гистологической картины
– Иммуногистологических характеристик
– Клинической картины
– Осложнений
– Возможностей терапии: имплантации ЭКС, применения способов
искусственного кровообращения, трансплантации сердца
• Наиболее плохой прогноз при гигантоклеточном миокардите
(выживаемость 5,5 месяцев) и при лимфоцитарном
миокардите –
при этих вариантах значительно чаще реакция отторжения
трансплантата сердца (при гигантоклеточном – у каждого 4-го пациента)
• Прогноз при саркоидозе, болезни Чагаса, дифтерии зависит от
ранней диагностики и ранней патогенетической терапии
Исходы и прогноз
Выздоровление (70%?)
Неполное выздоровление (миокардитический
кардиосклероз)
Трансформация в дилатационную
кардиомиопатию (21%?)
Летальный исход
Фульминантный миокардит протекает очень тяжело, но имеет
хороший прогноз (93% выживших без трансплантации за 11 лет)
Гигантоклеточный миокардит – 50% погибают за 6 месяцев
Хронический активный миокардит – летальность более 50% за 4
года (ХСН) - трансформация в дилатационную кардиомиопатию
Клинические симптомы и исходы
воспалительных заболеваний миокарда
Бессимптомное
течение
Кардиалгии
27-31%
Нарушения
ритма 18%
Сердечная
Недостаточность
31-69%
Молниеносное
(Фульминантное)
течение
Выздоровление
полное/неполное
ДКМП
Выздоровление
полное/неполное
Внезапная
смерть
ДКМП
Смерть
D’Ambrosio A. et al. Heart 2001; 85: 499.
Причины смерти
Сердечная недостаточность
Фибрилляция желудочков
Атриовентрикулярная блокада 3 степени
Тромбоэмболии
Алгоритм лечения больного миокардитом
Больной миокардитом
Стабилизировать
гемодинамику
(диуретики, вазодилататоры)
Предупреждение
ремоделирования
(ИАПФ / АРА, -блокаторы,
Антагонисты альдостерона)
Наблюдение
(повторно ЭХОКГ, МРТ)
(ФВ35% - имплантация
кардиовертера-дефибриллятора)
Поддержание гемодинамики
(инотропные средства,
механические инотропные ср-ва)
Иммунная терапия
(с учетом биопсии)
(стероиды, азатиоприн,
интерферон, иммунная абсорбция)
Трансплантация сердца,
Механическая поддержка
Нестаб.
Нестаб.
Нестаб.
Стаб.
Стаб.
Нестаб.
Стаб.
Стаб.
Braunwald E., 2008