ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 302
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Девочка 4-х лет, жалобы на повторную рвоту (5 раз в течение 4-х часов), которая возникла после наказания ребенка матерью.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Запах ацетона изо рта. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 104 в минуту. Живот мягкий, печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 44%, лимфоциты – 47%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л.
Анализ мочи на ацетон +++.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Синдром циклической рвоты, ацетонемический криз.
2. Анамнез -повторную рвоту (5 раз в течение 4-х часов), которая возникла после наказания ребенка матерью(конфликт с родителем)
Данные осмотра - запах ацетона изо рта
Для уточнения диагноза нужно подтвердить периодичность и стереотипность приступов рвоты.
3. Данные анализа мочи - ацетон +++ - ацетонурия
pH крови -ацидоз
Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л.
4. Назначается стол №5, исключаются продукты, содержащие пуриновые основания; необходимо поить сладким чаем с лимоном, яблочным компотом, щелочной минеральной водой.
По мере улучшения состояния ребенка производится расширение диеты:сухари, галетное печенье, печеное яблоко, картофельное пюре, каши, нежирные овощные супы, нежирная говядина, отварной картофель, некрепкий чай,фрукты и ягоды.
После купирования ацетонемического криза назначается молочно-растительная диета, каши, нежирная рыба, сыр. Исключаются: мясо молодых животных, жирные сорта мяса, субпродукты, шоколад, апельсины, помидоры, цветная капуста, газированная вода, напитки с кофеином.
5.
каждые 10-15 минут поить ребенка сладким яблочным компотом, негазированной щелочной минеральной
водой, сладким чаем с лимоном.
инфузионная терапия (раствор Рингера-лактата в/в 20-30 мл/кг в течение 30 минут терапии, далее - до 70 мл/кг в течение 2,5 часов)
противорвотные средства (церукал пер в\м 0.1 мг метоклопрамида/кг массы тела), энтеросорбеннты (смекта пер ос 2–3 пакетика/сут ), глюкоза внутрь.
Очистительная клизма 1-2% раствором гидрокарбоната натрия (100-150 мл/год жизни)
У девочки 10 лет, отмечаются жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке. Указанные выше жалобы появились после перенесенной ОРВИ.
Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: кожные покровы бледные. Частота дыхания – 28 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца в норме. Аускультативно – тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений – 124 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Стул, мочеиспускания – в норме.
В общем анализе крови – эритроциты - 3,9 Т/л, Hв - 114 г/л, ЦП – 0,88, лейкоциты - 3,8 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 4 мм/час.
Биохимический анализ крови: повышение активности КФК (МВ фракции), острофазовые показатели в норме.
ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Острый вирусный миокардит, предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия, Н2а
2. анамнез (недавно перенесла ОРВИ)
Клиника: жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке,кожные покровы бледные,тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, тахипноэ,Печень на 1 см ниже края реберной дуги
результаты биохимического анализа крови (повышение активности КФК (МВ фракции), ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии
3. ОАК: лейкоцитопения, лимфоцитоз
ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии - поражение проводящей системы сердца
Биохимический анализ крови: повышение активности КФК (МВ фракции), , повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, повышение ЛДГ, ЛДГ1, АСТ
УЗИ сердца. При эхокардиографии кардиолог видит расширение сердечных камер, утолщение их стенок, интерстициальный отек тканей.
4.
стол N10 (сокращение в рационе количества жиров и углеводов, также значительно ограничивают количество поваренной соли, жидкости и продуктов, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы
5.
1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2. Ортофен внутрь 3 р/д.
3. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.
4. Кардонат 3 р/д.
5. Панангин внутрь 3 р/д.
Дигоксин внутривенно, затем внутрь
Внутрь фуросемид
Каптоприл
Линекс внутрь 3 р\день
Новорожденный родился от второй доношенной беременности, вторых срочных родов от матери, имеющей группу крови А (II) Rh - отрицательная. Группа крови ребенка – 0 (I) Rh - положительная. Масса тела при рождении – 3000 г. В пуповинной крови уровень непрямого билирубина - 45 мкмоль/л.
Через 3 часа состояние ребенка ухудшилось, появились вялость, снижение мышечного тонуса, ослабление рефлексов периода новорожденности, иктеричность склер, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 50 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 158 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги.
Уровень непрямого билирубина в сыворотке крови повысился до 105 мкмоль/л.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1.Гемолитическая болезнь новорожденных, несовместимость по резус-фактору, желтушная форма, тяжелое течение.
2.Иммунологический конфликт матери и ребенка по резус-фактору :мать группа крови А (II) Rh - отрицательная. Группа крови ребенка – 0 (I) Rh - положительная.
Клиническая картина проявляется синдромом гемолиза (иктеричность склер, желтушность кожи),а также синдромом билирубиновой интоксикации -у ребенка снижены рефлексы.
Почасовой прирост билирубина : 105-45/3=20 в час.
3.ОАК:анемия ,возможно ретикулоцитоз,эритробластоз.
Реакция кумбса-положительная
Протеинограмма-гипопротеинемия.
4. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком.
6.00-10 мл сцеженного грудного молока
8.00 10 мл сцеженного грудного молока
10 00 10 сцеженного грудного молока
12 00 10 мл сцеженного грудного молока
14 00 10 мл сцеженного грудного молока
16 00 10 мл сцеженного грудного молока
18 00 10 мл сцеженного грудного молока
20 00 10 мл сцеженного грудного молока
22 00 10 мл сцеженного грудного молока
24 00 10 мл сцеженного грудного молока
5.Лечение :
Показано заменено переливание крови(эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма) ,так как почасовой прирост билирубина более 6,8 ммоль/л(20).
160-180 мл/кг массы тела ребенка, переливаем 1 группу крови ,но отрицательную .
Посиндромная терапия:
стабилизация показателей дыхания, гемодинамики,
гемостатическая терапия (этамзилат, викасол).
коррекция электролитных нарушений.
Ребенок 5 лет, поступил в реанимационное отделение. Поступил в клинику накануне с жалобами на слабость, сонливость, тошноту, повторную рвоту, боль в животе. Родители отмечают, что в течение последних трех недель ребенок жаловался на жажду, повышенный аппетит, потерял в весе 1,5 кг.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Сознание отсутсвует, рефлексы снижены, Кожа и слизистые оболочки сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается румянец на щеках, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Перкуторно –над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Дыхание глубокое, шумное. Частота дыхания - 40 в минуту. Сердечные тоны приглушены, пульс слабого наполнения и напряжения. Частота сердечных сокращений – 145 ударов в минуту. Живот вздут, напряжен. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Мочеспускания отсутствуют.
Сахар крови - 28,1 ммоль/л.
Ацетон в моче - резко положительный.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения).
1.Сахарный диабет ,тип 1,впервые выявленный ,кетоацедотическая кома .
2.Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, сонливость, тошноту, повторную рвоту, боль в животе,в течение последних трех недель ребенок жаловался на жажду, повышенный аппетит, потерял в весе 1,5 кг.
На основании данных объективного исследования:Сознание отсутсвует, рефлексы снижены, Кожа и слизистые оболочки сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается румянец на щеках, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе,живот вздут, напряжен. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Мочеспускания отсутствуют.
На основании данных лабораторного исследования:
Сахар крови - 28,1 ммоль/л.
Ацетон в моче - резко положительный.
3.Обязательные: гипергликемия;
глюкозурия (появляется при уровне гликемии больше 8,88 ммоль/л)
кетонурия (при декомпенсации) Дополнительные:С-пептид в сыворотке крови снижен или отсутствует;
повышен уровень гликированного гемоглобина (НЬА1, норма 5,0-7,8 %).
4.Диетотерапия :После возвращения сознания назначается питье: соки, минеральная щелочная вода.
В дальнейшем назначается диета № 9.
5.Лечение
1. Регидратация.
Расчёт жидкости: количество необходимой жидкости = дефицит жидкости (мл) + поддерживающее суточное количество жидкости (мл).
Введение жидкости начинают с 0,9 % раствора NaCl.
Первый час терапии — объем жидкости20 мл/кг Второй час терапии - объем жидкости 10 мл/кг Третий час терапии и в последующем - объем жидкости 5 мл/кг.
После снижения уровня гликемии до 12-15 ммоль/л раствор NaCl чередуют с 5 % раствором глюкозы.
2. Инсулинотерапия.
Вводится инсулин короткого действия. Первая доза инсулина 0,1 ЕД/кг в/в струйно на изотоническом растворе NaCl.
Затем инсулин вводится в/в капельно в дозировке 0,1 ЕД/кг/час до тех пор, пока уровень гликемии не снизится до 14 ммоль/л. Далее дозу инсулина уменьшают в два раза и вводят из расчета 0,05 ЕД/кг/час.
При снижении уровня гликемии < 14 ммоль/л и при нормальных показателях кислотно-щелочного состояния переходят на подкожное введение инсулина.
3. Ликвидация дефицита калия.
Введение калия начинают при отсутствии анурии. Используют раствор КСl из расчета 0,3 г (сухого вещества) на 1 кг фактической массы с каждым литром вводимой жидкости.
4. Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния.
Основанием для введения бикарбоната является тяжелый кетоацидоз (рН < 7,0).
Если при первом определении рН < 7,0 бикарбонат сразу не вводят, а начинают регидратацию и инсулинотерапию.
Повторно определяют рН через час и если рН остаётся < 7,0, бикарбонат вводят из расчета 1-2 ммоль/кг. /4 дозы вводится на протяжении первых 30 минут, другая У2 дозы - на протяжении последующих 1-2 часов.
При достижении рН > 7,0 введение бикарбоната прекращают.
На 5-й день жизни у ребенка, который родился в срок с массой тела 3000 г, повысилась температура тела до 38,5°С, ребенок стал вяло сосать. К груди приложен на 3-и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Ребенок вялый, аппетит снижен, грудь сосет вяло, периодически срыгивает. На коже груди, живота, бедер отмечаются вялые пузыри с мутным содержимым диаметром от 15 до 20 мм в количестве до 15. Некоторые из них разрушились, при этом обнажилась ярко-розовая поверхность. Симптом Никольского - положительный. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 144 удара в минуту. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания не нарушены.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Пузырчатка новорожденных, злокачественная форма.
2. Данные анамнеза (к груди приложен на 3-и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита), жалобы (интоксикационный синдром: , повысилась температура тела до 38,5°С, ребенок стал вяло сосать), клинические симптомы (ребенок вялый, аппетит снижен, грудь сосет вяло, периодически срыгивает; на коже груди, живота, бедер отмечаются вялые пузыри с мутным содержимым диаметром от 15 до 20 мм в количестве до 15; некоторые из них разрушились, при этом обнажилась ярко-розовая поверхность; симптом Никольского - положительный).
3. Клинический анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом со сдвгом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможна анемия.
Необходимо бактериологическое исследование содержимого пузырей и крови с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам.
4. Диета:
6:00 - 50мл
9:00 - 50 мл
12:00 - 50 мл
15:00 - 50 мл
18:00 - 70 мл
21:00 - 50 мл
24:00 - 50 мл
5. Местное лечение: пузыри проколоть, обработать 1 % (0,5 %) раствором перманганата калия, физиологическим раствором с добавлением 0,1 % нитрата серебра, 0,05 % водным раствором хлоргексидина; при обильных мокнутиях - присыпка с окисыо цинка;
Антибактериальная терапия (препарат выбора ампициллин всочетании с аминогликозидами (гентамицин или амикацин), специфическая иммунотерапия (антистафилококковый иммуноглобулин) , инфузионная терапия.
Ребенок 11 месяцев, родился от II беременности, II родов в срок с массой 3500 г. С 2-х месяцев переведен на смешанное вскармливание, а с 3-х – на искусственное вскармливание. С 5 месяцев вскармливается только манной кашей. Часто болеет ОРВИ. Отстает в нервно-психическом и физическом развитии.
Объективно: состояние тяжелое, вялый, бледный, сниженный тургор мягких тканей. Выражены рахитические изменения в костной системе. В легких – пуэрильное дыхание. Границы сердца – возрастная норма, тоны ритмичные, приглушены, над верхушкой выслушивается систолический шум. Живот увеличенный. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты – 3,45 Т/л, Нв – 91 г/л, ЦП – 0,79, ретикулоциты – 11 %, лейкоциты – 16,7 Г/л, СОЭ – 18 мм/ч.
Железо в сыворотке крови – 9,31 мкмоль/л.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Железодефицитная анемия, легкая степень тяжести.
2. Жалобы (часто болеет ОРВИ, отстает в нервно-психическом и физическом развитии), объективно (состояние тяжелое, вялый, бледный, сниженный тургор мягких тканей, выражены рахитические изменения в костной системе, легких – пуэрильное дыхание, тоны ритмичные, приглушены, над верхушкой выслушивается систолический шум, живот увеличенный, гепатомегалия - выражен анемический синдром).
3. В анализе крови:
• Гипохромная норморегенераторная (реже гиперрегенераторная) анемия.
• Анизоцитоз (за счет микроцитоза)
• Пойкилоцитоз
• Снижение уровня сывороточного железа (норма содержания железа в сыворотки 12-30 мкмоль/л).
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) (более 69 мкмоль/л).
• Значительное снижение уровня ферритина (менее 30 мкг/л).
Легкая степень тяжести, так как эритроциты – 3,45 Т/л, Нв – 91 г/л.
4. Диета:
6.00 смесь «Малыш» 200 г.
10.00 гречневая каша 10 % на овощном отваре 200 г, 1/2 желтка, яблочный сок 50 мл.
14.00. овощной суп-пюре на мясном бульоне 170 г, мясной фарш 30 г, яблочное пюре 50 г.
18.0 - поликомпонентное овощное пюре 170 г, творог 30 г.
22.0 - смесь «Малыш» 200 г или кефир.
5. Лечение препаратами железа 3 месяца (показание: легкая степень тяжести) - Мальтофер в виде сиропа 2 р/д за 1-2 часа до еды. Нельзя запивать чаем, молоком. Витамины Е, С, В1 ,В6. Биогая 1 р/д.
На 5-й день жизни у ребенка, который родился в срок с массой тела 3000 г, повысилась температура тела до 38,5°С, ребенок стал вяло сосать. К груди приложен на 3-и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Ребенок вялый, аппетит снижен, грудь сосет вяло, периодически срыгивает. На коже груди, живота, бедер отмечаются вялые пузыри с мутным содержимым диаметром от 15 до 20 мм в количестве до 15. Некоторые из них разрушились, при этом обнажилась ярко-розовая поверхность. Симптом Никольского - положительный. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 144 удара в минуту. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания не нарушены.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1-Пузырчатка новорожденных, злокачественная форма
2-По данным анамнеза: к груди приложен на 3-и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита
На основании жалоб:интоксикационный синдром: , повысилась температура тела до 38,5°С, ребенок стал вяло сосать
Клинические симптомы: ребенок вялый, аппетит снижен, грудь сосет вяло, периодически срыгивает; на коже груди, живота, бедер отмечаются вялые пузыри с мутным содержимым диаметром от 15 до 20 мм в количестве до 15; некоторые из них разрушились, при этом обнажилась ярко-розовая поверхность; симптом Никольского - положительный
3-Клинический анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом со сдвгом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможна анемия
Необходимо бактериологическое исследование содержимого пузырей и крови с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам
4- Диета: грудное молоко
6:00 - 50мл
9:00 - 50 мл
12:00 - 50 мл
15:00 - 50 мл
18:00 - 50 мл
21:00 - 50 мл
24:00 - 50 мл
5-Пузыри проколоть, обработать 1 % (0,5 %) раствором перманганата калия, физиологическим раствором с добавлением 0,1 % нитрата серебра, 0,05 % водным раствором хлоргексидина; при обильных мокнутиях - присыпка с окисыо цинка;
Антибактериальная терапия (препарат выбора ампициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин или амикацин), специфическая иммунотерапия (антистафилококковый иммуноглобулин) , инфузионная терапия
Ребенок 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, учащённое дыхание. Заболевание началось 4 дня назад с кашля, насморка. День назад повысилась температура тела до 38,8°С, появилась одышка.
Анамнез жизни. От 1 беременности (39 недель), протекавшей без патологии, срочных физиологических родов с массой 3550 г, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. На искусственном вскармливании, развивался соответственно возрасту, до настоящего времени не болел. Аллергологический анамнез не отягощён.
Состояние при поступлении тяжёлое. Беспокоен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание стонущее, 56 в мин. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с обеих сторон. Аускультативно – жёсткое дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1-Внебольничная острая двусторонняя пневмония,ДН2
2-жалобы (повышение температуры тела, учащённое дыхание), анамнез (Заболевание началось 4 дня назад с кашля, насморка. День назад повысилась температура тела до 38,8°С, появилась одышка), объективное исследование (ожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание стонущее, 56 в мин. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с обеих сторон. Аускультативно – жёсткое дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов).
ДН2, так как цианоз носогубного треугольника, акроцианоз.
3-обзорная рентгенография органов грудной клетки:гомогенные тени
в общем анализе крови:лейкоцитоз выше 12г/л
количество палочкоядерных нейтрофилов больше5%
СОЭ выше 20мм/час
4-ДН2 — суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1
ДИЕТА.
Долженствуюший суточный объем пиши - 1000 мл.
2/3 суточного объема - 1000 х 2/3
660 мл.
Число кормлений - 5+1 = 6.
Объем одного кормления - 660:6 =110 мл.
5. Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
0930 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
13.0 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
1630 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
20.0 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
2330 Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
5-ЛЕЧЕНИЕ.
1. Оксигенотерапия.
2. Цефотаксим в/в 2 р/д.
3. Амикин в/м 2 р/д.
4. В/в струйно 1 р/д.: глюкоза 10 % раствор 8 мл; кокарбоксилаза; витамин С;
дигоксин.
5. Биогая 1 р/д.
6. Амброксол 3 р/д.
7.Пробиотик(био-гая)
1. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - открытый артериальный проток, Н0.
На данный диагноз указывает анамнез жизни и заболевания : частые простудные заболевания, пневмонии, изменения в сердце, выявленных на первом году жизни. Данные объективного исследования: девочка бледная, пониженного питания. С обычными нагрузками справляется хорошо. В легких везикулярное дыхание, 18 дыханий в минуту ( что указывает на Н0) .Границы относительной сердечной тупости: правая 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя 2-е межреберье, левая 1 см влево от левой средне-ключичной линии. Отмечается укорочение перкуторного звука в зоне Герхардта( гипертрофия левых отделов сердца). Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Во втором межреберье слева возле грудины выслушивается грубый «машинный» шум, который заполняет большую часть систолы и диастолы. Шум хорошо выслушивается над всей предсердечной областью, в подмышечной впадине, на шее и спине( патогномичный признак ОАП).
2. ОАП создает лево-правый шунт артериальная кровь из аорты поступает в легочную артерию смешиваясь в венозной кровью, что вызывает обогащение малого круга кровообращения . Сброс крови возникает как во время систолы, так и во время диастолы, так как аортальное давление выше давление в ЛА . Компенсаторно возникает гипертрофия левых отделов сердца с последующей дилатацией.
3. На уровне бифуркации в легочной артерии определяется систоло- диастолический поток .
4. Показана диета № 10.
Ограничение соли . Необходимо исключить свежий хлеб , изделия из сдобного и слоеного теста, соленое и жирное, жареное, кофе. Можно употреблять супы по 250-400 г, вегетарианские с разными крупами и овощами. Вареные колбасы - ограничено.
5. В данном возрасте показана операция : лигирование протока или пересечение с ушиваем обеих концов. Также возможна эндоваскулярная окклюзия протока. В качестве консервативной терапии для поддержания работы сердечной деятельности назначается Дигоксин, Аспаркам , витамины
Комментарии
Комментарий:
1.4. На Н 0 указывает не только частота дыханий.
2.5.
3.5.
4.4. Обогащенная калием.
5.4. В данном случае дигоксин не показан.
Итог: 22 балла
Девочка 6 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, вялость, пастозность лица, голеней, стоп, повышение температуры тела до 38,1°С. Заболела 4 дня назад, когда после перенесенной ОРВИ появились указанные выше жалобы.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,0С. Девочка вялая, бледная. Катаральных явлений нет. Кожные покровы сухие. Отмечаются отеки на лице, голенях, стопах. В покое - одышка 30 дыханий в минуту. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не прослушиваются. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, тахикардия до 120 ударов в минуту. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 112 г/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 36%, лимфоциты – 52%, базофилы – 2%, моноциты – 7%, СОЭ – 10 мм/час.
ЭКГ: синусовая тахикардия 110-120 ударов в минуту, снижение амплитуды зубцов комплекса QRS, зубца Т, AV-блокада I степени.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление легочного рисунка легких, сердце расширено в поперечнике в обе стороны.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания (c указанием конкретных препаратов).
1. Острая ревматическая лихорадка, тяжелая степень тяжести, экссудативный перикардит. НК2а
Обоснование:
- жалобы - "на слабость, вялость, пастозность лица, голеней, стоп, повышение температуры тела до 38,1°С"
- анамнез - "Заболела 4 дня назад, когда после перенесенной ОРВИ появились указанные выше жалобы"
- обьективно - "общее состояние ребенка тяжелое. Гипертермия. Девочка вялая, бледная. Катаральных явлений нет. Кожные покровы сухие. Отмечаются отеки на лице, голенях, стопах. В покое - одышка 30 дыханий в минуту. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не прослушиваются. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, тахикардия до 120 ударов в минуту (тахикардия). На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. Гепатомегалия
- инструментально - ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение амплитуды (вольтажа) зубцов комплекса QRS, зубца Т, AV-блокада I степени. Рентгенография органов грудной клетки: сердце расширено в поперечнике в обе стороны.
2. Причиной развития данного заболевания могла явиться - перенесенная ОРВИ, после которой появились указанные жалобы
3. Основные патогенетические механизмы данного заболевания: важное значение прямое или опосредованное повреждающее воздействие стрептококка на организм: стрептолизин О, гиалуронидаза, стрептокиназа обладают свойствами антигена. В ответ на первичное поступление этих антигенов в кровь организм вырабатывает антитела и осуществляет перестройку иммунологической реактивности. Развитие аллергического состояния и нарушение иммуногенеза принято считать главными факторами в патогенезе ревматизма. При новых обострениях стрептококковой инфекции происходит накопление иммунных комплексов в повышенном количестве. В процессе циркуляции в сосудистой системе они фиксируются в стенке сосудов микроциркуляторного русла и повреждают их. Антигены при этом поступают из крови в соединительную ткань и приводят к ее деструкции (аллергическая реакция немедленного типа). Аллергия имеет важное значение в патогенезе ревматизма. Подтверждением этому служит то, что аллергия начинается не во время ангины, а через 10-14 дней и более после нее. Важное значение в патогенезе ревматизма имеет также аутоаллергия. Общность антигенного строения стрептококка и соединительной ткани сердца приводит к повреждению оболочек сердца иммунными реакциями в них ,при этом происходит образование аутоантигенов и аутоантител (молекулярная мимикрия). Такие аутоантигены оказывают на эндомиокард большее разрушительное действие, чем один стрептококковый антиген.
4. Дополнительные методы исследования:
- Серологические методы - повышенные или повышающиеся титры А-стрептококковых антител.
- БАК - обнаружение СРБ, повышенный уровень сиаловых кислот,серомукоида
- ЭхоКГ - гидроперикард
- Бактериологический метод - выделение из зева возбудителя
5. Патогенетическая терапия:
-Глюкокортикоиды - преднизолон /метилпреднизолон - в суточной дозе 1- 2 мг на кг (20 - 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, в течение 2-3 нед, с последующим снижением дозы (2,5 мг каждые 5 – 7 дней) вплоть до полной отмены;
-НПВС - ацетилсалициловая кислота 60-100 мг на кг, но не более 2,0 гр. в сутки, или индометацин 2-2,5-3 мг/кг/сут.
-Сердечные гликозиды – дигоксин в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут в 2 приема
-Диуретики - фуросемид 1-3 мг/кг/сут в 3 приема с переходом на или спиронолактон 3,3 мг/кг/сут в 2-3 приема
Комментарии
Комментарий:
1.2. Диагноз установлен не верно.
Итог: 2 балла
Больная