ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 306
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
15 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли в животе, приступообразного характера, тошноту, периодически – неустойчивый стул. Болеет около 5 лет, периодически появлялись боли в правом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой. Неоднократно лечилась в стационаре. Диетотерапию не соблюдала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в животе, тошнота.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Живот мягкий. При пальпации – болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова – положительный. Стул 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлено: сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите симптоматическую терапию болевого симптома
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма, период обострения
Обоснование:
- жалобы больного - " жалобами на боли в животе, приступообразного характера, тошноту, периодически – неустойчивый стул"
- анамнез заболевания - "Болеет около 5 лет, периодически появлялись боли в правом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой. Неоднократно лечилась в стационаре. Диетотерапию не соблюдала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в животе, тошнота."
- обьективно - "Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот мягкий. При пальпации – болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова – положительный"
- инструментально - "УЗИ органов брюшной полости. Выявлено: сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря."
2. К развитию данного заболевания, могли привести такие факторы как - употребление жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физическая нагрузка.
3. Дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае:
- Ультразвуковая холецистография - для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объем
- Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет: оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, проходимость терминального отдела общего желчного протока, обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС); дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
- Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование
- Гастродуоденоскопия - для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи
- Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса.
- Компьютерная томография выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
4. Принципы диетотерапии:
Диета № 5 - при гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).Оптимальное количество приёмов пищи – пять-шесть раз в сутки, при этом пища должна быть только в тёплом виде. Особенность диеты в том, что она должна применяться длительно, в течение полутора-двух лет. Важно отметить, что вне периодов обострений рацион не сильно отличается от здорового питания, за исключением лишь некоторых особенностей.
5. Симптоматическая терапия болевого синдрома:
- спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин)
- холекинетики( магния сульфат, сорбитол, ксилит
Комментарии
Комментарий:
1.5. Правильно- Дисфункция желчевыводящих путей.
2.5.
3.4. Какие результаты при фракционном дуоденальном зондировании?
4.5.
5.4.Пинаверия бромид имеет ограничения по возрасту. До 18 лет не назначается..
Итог: 23 балла
Мальчик 12,5лет (25кг), поступил в больницу с жалобами на боль в поясничной области, головокружение, головную боль, редкие мочеиспускания.
Болеет с рождения: в анализах мочи была лейкоцитурия, отмечались эпизоды повышения температуры тела до 38,8°С без катаральных явлений. Впервые был обследован в возрасте 2-х лет, диагностирован двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. Находился под регулярным наблюдением уролога.
Ребенок от 2-й беременности, которая протекала с нефропатией в третьем триместре. До года болел атопическим дерматитом. Перенес эпид.паротит.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Отеки отсутствуют. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум у верхушки. Артериальное давление - 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Нв- 95г/л, лейкоциты - 11,0 Г/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные -71%, лимфоциты - 17%, моноциты -5%, СОЭ – 26 мм/час.
Общий анализ мочи: белок - 0,5 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, неизмененные, бактерий - много.
Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,4 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок- 66,0 г/л, холестерин- 4,4 ммоль/л.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Острый пиелонефрит, активная фаза, III степень активности
Обоснование: на основании
-жалоб - на боль в поясничной области, головокружение, головную боль, редкие мочеиспускани
- анамнеза - Болеет с рождения: в анализах мочи была лейкоцитурия, отмечались эпизоды повышения температуры тела до 38,8°С без катаральных явлений. Впервые был обследован в возрасте 2-х лет, диагностирован двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. Находился под регулярным наблюдением уролога.
- обьективно - общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
- в крови - анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; в моче - лейкоцитурия, бактериурия
2. Основные патогенетические механизмы данного заболевания: попадание инфекции на слизистую мочевыделительной системы (гематогенным, лимфагенным, от близко расположенных органов, восходящим путем) первоначально попадание инфекции в слизистую чашечно-лоханочной системы → затем (форникальный рефлюкс) в интерстиций и канальцы → воспалительный процесс.
3. Дополнительные исследования:
- обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон.
- экскреторная урография - выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее - деформация и сближение чашечек, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек; увеличение ренально-кортикального индекса (норма 0,37-0,4), признак Хадсона (уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части)
- ретроградная пиелография - определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек
-хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.
-радиоизотопная ренография:асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.
-радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.
-ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение сосочков почек, тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы.
- проба по Зимницкому - снижение плотности мочи в течение суток
4. Принципы диетотерапии:
- Диета № 5 - содержит оптимальное количество белков, жиров и углеводов, и одновременно исключает продукты, которые богаты пуринами, азотистыми веществами, холестерином, эфирными маслами, щавелевой кислотой, продуктами окисления жира, которые образуются при жарении. При этом рацион диеты №5 обогащён клетчаткой, пектинами, жидкостью.
- обильное питье
- минеральная вода
5. Терапия:
-Антибактериальная терапия:
-Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней
-Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель
-Дезинтоксикационная терапия - реосорбилакт 5 мл/кг/сутки
-Витаминотерапия
- Лактобактерин
- Энтеросгель
Комментарии
Комментарий:
1.3. Диагноз требует уточнения.
2.4. Патогенез не полный.
3.4. необходимо добавить лабораторные методы исследования.
4.4. Какая минеральная вода?
5.5.
Итог: 20 баллов
Мальчик 7 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на вялость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, субиктеричность склер. Ребенок на протяжении недели получал бисептол.
При объективном обследовании общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый. Кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Переферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 1,5 Т/л, ретикулоциты – 0,003 Г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, миелоциты – 1%, юные – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 36,7 мкмоль/л (непрямой).
Реакция Кумбса прямая положительная.
Осмотическая резистентность эритроцитов: max – 0,46%, min – 0,34% раствора NaCl.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Живот мягкий. При пальпации – болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова – положительный. Стул 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлено: сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите симптоматическую терапию болевого симптома
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма, период обострения
Обоснование:
- жалобы больного - " жалобами на боли в животе, приступообразного характера, тошноту, периодически – неустойчивый стул"
- анамнез заболевания - "Болеет около 5 лет, периодически появлялись боли в правом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой. Неоднократно лечилась в стационаре. Диетотерапию не соблюдала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в животе, тошнота."
- обьективно - "Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот мягкий. При пальпации – болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова – положительный"
- инструментально - "УЗИ органов брюшной полости. Выявлено: сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря."
2. К развитию данного заболевания, могли привести такие факторы как - употребление жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физическая нагрузка.
3. Дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае:
- Ультразвуковая холецистография - для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объем
- Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет: оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, проходимость терминального отдела общего желчного протока, обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС); дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
- Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование
- Гастродуоденоскопия - для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи
- Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса.
- Компьютерная томография выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
4. Принципы диетотерапии:
Диета № 5 - при гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).Оптимальное количество приёмов пищи – пять-шесть раз в сутки, при этом пища должна быть только в тёплом виде. Особенность диеты в том, что она должна применяться длительно, в течение полутора-двух лет. Важно отметить, что вне периодов обострений рацион не сильно отличается от здорового питания, за исключением лишь некоторых особенностей.
5. Симптоматическая терапия болевого синдрома:
- спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин)
- холекинетики( магния сульфат, сорбитол, ксилит
Комментарии
Комментарий:
1.5. Правильно- Дисфункция желчевыводящих путей.
2.5.
3.4. Какие результаты при фракционном дуоденальном зондировании?
4.5.
5.4.Пинаверия бромид имеет ограничения по возрасту. До 18 лет не назначается..
Итог: 23 балла
Мальчик 12,5лет (25кг), поступил в больницу с жалобами на боль в поясничной области, головокружение, головную боль, редкие мочеиспускания.
Болеет с рождения: в анализах мочи была лейкоцитурия, отмечались эпизоды повышения температуры тела до 38,8°С без катаральных явлений. Впервые был обследован в возрасте 2-х лет, диагностирован двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. Находился под регулярным наблюдением уролога.
Ребенок от 2-й беременности, которая протекала с нефропатией в третьем триместре. До года болел атопическим дерматитом. Перенес эпид.паротит.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Отеки отсутствуют. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум у верхушки. Артериальное давление - 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Нв- 95г/л, лейкоциты - 11,0 Г/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные -71%, лимфоциты - 17%, моноциты -5%, СОЭ – 26 мм/час.
Общий анализ мочи: белок - 0,5 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, неизмененные, бактерий - много.
Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,4 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок- 66,0 г/л, холестерин- 4,4 ммоль/л.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Острый пиелонефрит, активная фаза, III степень активности
Обоснование: на основании
-жалоб - на боль в поясничной области, головокружение, головную боль, редкие мочеиспускани
- анамнеза - Болеет с рождения: в анализах мочи была лейкоцитурия, отмечались эпизоды повышения температуры тела до 38,8°С без катаральных явлений. Впервые был обследован в возрасте 2-х лет, диагностирован двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. Находился под регулярным наблюдением уролога.
- обьективно - общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
- в крови - анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; в моче - лейкоцитурия, бактериурия
2. Основные патогенетические механизмы данного заболевания: попадание инфекции на слизистую мочевыделительной системы (гематогенным, лимфагенным, от близко расположенных органов, восходящим путем) первоначально попадание инфекции в слизистую чашечно-лоханочной системы → затем (форникальный рефлюкс) в интерстиций и канальцы → воспалительный процесс.
3. Дополнительные исследования:
- обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон.
- экскреторная урография - выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее - деформация и сближение чашечек, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек; увеличение ренально-кортикального индекса (норма 0,37-0,4), признак Хадсона (уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части)
- ретроградная пиелография - определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек
-хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих или с одной стороны.
-радиоизотопная ренография:асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.
-радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.
-ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение сосочков почек, тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы.
- проба по Зимницкому - снижение плотности мочи в течение суток
4. Принципы диетотерапии:
- Диета № 5 - содержит оптимальное количество белков, жиров и углеводов, и одновременно исключает продукты, которые богаты пуринами, азотистыми веществами, холестерином, эфирными маслами, щавелевой кислотой, продуктами окисления жира, которые образуются при жарении. При этом рацион диеты №5 обогащён клетчаткой, пектинами, жидкостью.
- обильное питье
- минеральная вода
5. Терапия:
-Антибактериальная терапия:
-Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней
-Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель
-Дезинтоксикационная терапия - реосорбилакт 5 мл/кг/сутки
-Витаминотерапия
- Лактобактерин
- Энтеросгель
Комментарии
Комментарий:
1.3. Диагноз требует уточнения.
2.4. Патогенез не полный.
3.4. необходимо добавить лабораторные методы исследования.
4.4. Какая минеральная вода?
5.5.
Итог: 20 баллов
Мальчик 7 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на вялость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, субиктеричность склер. Ребенок на протяжении недели получал бисептол.
При объективном обследовании общее состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый. Кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Переферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 1,5 Т/л, ретикулоциты – 0,003 Г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, миелоциты – 1%, юные – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 36,7 мкмоль/л (непрямой).
Реакция Кумбса прямая положительная.
Осмотическая резистентность эритроцитов: max – 0,46%, min – 0,34% раствора NaCl.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.