ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 303
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5. Суточная потребность в инсулине - дебют диабета - 0,5-0,6 ЕД/кг=0,5*15=7,5 ЕД
Комментарии
Комментарий:
1.4. Необходимо трактовать данные, а не переписывать задачу.
2.3. Как нарушен жировой и белковый обмены?
3.5.
4.5.
5.5.
Итог: 22 балла
Девочка 11 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 2 недели назад отмечалась погрешность в питании: девочка съела много цитрусовых и шоколадных конфет.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялая, бледная. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.
Анализ крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв - 112 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 11,6 Г/л, эозинофилы - 8%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 10 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л.
Анализ мочи: удельный вес – 1015, белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1геморрагический васкулит, острое течение, 2 степень активности, кожно-суставная форма средней степени тяжести, полиартрит,осложнен гломерулонефритом
2на коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные,частота сердечных сокращений – 78 ударов в минуту, повышение температуры, анализы крови и мочи.
3анализкрови: Количество тромбоцитов в норме (200-300 Г/л или 50-70 тромбоцитов на 1000 эритроцитов). Ретракция кровяного сгустка в норме (через 24 часа - полная). Длительность кровотечения по Дьюку в норме (до 5,5 мин). Свертываемость капиллярной крови (по Сухареву) в норме. Свертываемость венозной крови (по Ли-Уайту) в норме (6-8 мин., максимум-до 10 мин.). Регистрация тенденции к гиперкоагуляции: Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) укорочено — склонность к гиперкоагуляции. Повышение уровня фактора Виллебранда в плазме. > Снижение уровня антитромбина III. Так же в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Повышение содержания уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). По анализу мочи наличие лейкоцитури и эритроцитурии.
4гипоаллергенная стол7
5антиагреганты: курантил (Dipyridamole), трентал (Pentoxifylline): от 3-4 недель до 6 месяцев. Антикоагулянты: гепарин (при средне-тяжелых и тяжелых формах) от 300 ЕД/кг в сутки п/к 4 р/д или в/в капельно почасово (исходная доза 1-2 недели, длительность лечения от 2-3 недель до 4-6 недель). Снижают дозу постепенно на 50 ЕД/кг/ в сутки, не уменьшая числа инъекций, под контролем показателей свертываемости крови. Предпочтительны низкомолекулярные гепарины - фраксипарин (Nadroparin) - эффект от меньшей дозы. Антибиотики (предшествующая бактериальная инфекция, хронические очами инфекции). 4. Антигистаминные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (при суставном синдроме) до 1-2 недель. 6. Энтеросорбенты (связывание токсинов и биологически активных веществ в кишечнике): энтеросгель, энтеродез и др. 7. При тяжелых формах - преднизолон 1 -2 мг/кг (длительность курса индивидуальная, чаще коротко - 7-14 дней). При неэффективности - криоплазма (источник антитромбина III). При интоксикации - реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы. При болях в животе - антиспастики, наблюдение хирурга (угроза инвагинации).При неэффективности - плазмаферез
У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NAN отмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1атопический дерматит младенческая форма, стадия обострения, ограниченная,эритематозно-сквамозная,средняя.
2 папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках, выраженная эозинофилия, гепатомегалия.по остальным данным о дыхательной системе и ссс нареканий нет.
3сбор аллергоанамнеза у родных, выявление повышения уровня IgE в сыворотке крови, положительные кожные пробы с аллергенами.
41 этап - диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему. 2 этап - лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов. 3 этап - расширение рациона в период ремиссии. кормление 1 л 5 раз в день
5средства первой линии для лечения обострений АтД, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. Основные представители — элоком (мометазона фуроат), целсстодсрм (бетаметазон), локоид (гидрокортизона 17-бутират), кутивейг (флутиказона пропионат), дермовейт (клобетазона пропионат). Длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели.а (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус и такролимус. Разрешены для длительной поддерживающей терапии АтД (средней степени тяжести и тяжелых форм). Препаратам свойственна низкая системная абсорбция; не вызывает атрофии кожи и не влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Могут использоваться в комбинации с МГК. Увлажняющие и смягчающие средства восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи, питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд. Средства наносятся на кожу регулярно. Антигистаминные препараты; Иммуносупрессивная терапия (циклоспорин применяется при особенно тяжелом течении АтД и недостаточной эффективности всех других методов лечения. Системные глюкокортикостероиды используются для купирования тяжелых обострений АтД короткими курсами. пробиотики (энтерол, йогулакт), энтеросептики (нифуроксазид), бактериофаги.
Модуль 2
Ребенок 5-ти дней. Родился от первой нормальной беременности первых срочных родов с массой 3300 г.
На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, сосет активно, крик громкий. Кожные покровы обычного цвета. Дыхание пуэрильное, 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул переходный. Моча мутная, красно-коричневого цвета.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Транзиторное состояние новорожденного: мочекислый инфаркт почек.
2. Жалоб нет; моча мутная, красно-коричневого цвета.
3.
Число мочеиспусканий: поллакиурия (20 -25 раз в сутки)
Анализ мочи: относительная плотность мочи: 1006-1012
4. Суточный объем: 80*n= 80*5= 400 мл
Разовый объем: 400/7= 57 мл
6:00 - грудное молоко 57 мл
9:00 - грудное молоко 57 мл
12:00 - грудное молоко 57 мл
13:00 - грудное молоко 57 мл
16:00 - грудное молоко 57 мл
18:30 - грудное молоко 57 мл
21:00 - грудное молоко 57 мл
5. Лечения не требует (состав мочи должен нормализоваться в течение нескольких дней)
Модуль 3
I
У девочки 10 лет, отмечаются жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке. Указанные выше жалобы появились после перенесенной ОРВИ.