ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 304
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: кожные покровы бледные. Частота дыхания – 28 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца в норме. Аускультативно – тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений – 124 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Стул, мочеиспускания – в норме.
В общем анализе крови – эритроциты - 3,9 Т/л, Hв - 114 г/л, ЦП – 0,88, лейкоциты - 3,8 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 4 мм/час.
Биохимический анализ крови: повышение активности КФК (МВ фракции), острофазовые показатели в норме.
ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1.Острый миокардит с поражением проводящей системы сердца , предсердная экстраситолия , СН2а
2. Жалобы - боль в сердце и одышку при физической нагрузки
Анамнез - перечисленные жалобы появились после перенесенной ОРВИ
Объективные данные - общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные, тахикардия ( норма 80-85 уд. в минуту), ЧДД = 28 в минуту (увеличение на 40% от нормы) аускультативно – тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца, тахипное (АД– 90/60 мм рт. ст,) гепатомегалия ( печень на 1 см ниже края реберной дуги)
Лабораторные данные - лимфоцитоз( норма - 38 %, показатель вирусной инфекции), повышение активности КФК (МВ фракции) - маркер поражения миокарда
Инструментальные методы - ЭКГ: синусовая тахикардия, предсердные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента SТ ниже изолинии.
3. + Эхо-КГ - выявляются участки с нарушенной сократительной функцией в различных отделах миокарда
4. Стол № 5 , с ограничением соленных продуктов и жидкости. Добавить в рацион продукты богатые калием и марганцем( изюм,курага ,печенный картофель)
5. Этиологическое - антибиотик цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон в/м), патогенетическое - НПВС( ортофен) , ГКС (преднизолон) , ингибитор АПФ (каптоприл), сердечные гликозиды ( дигоксин в/в), мочегонное (верошпирон) кардиотрофический препарат - кардонат , препарат калия - аспаркам
II
Ребенок 2-х лет поступил в клинику с жалобами на появление геморрагической сыпи на коже, носовое кровотечение. Указанные выше жалобы появились после плановой прививки.
Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. На коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 28 в минуту. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.
В анализе крови: эритроциты - 2,8 Т/л, Нв – 88 г/л, ЦП - 0,94, лейкоциты - 6,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 28%, лимфоциты – 59%, моноциты – 9%, СОЭ - 15 мм/ч, тромбоциты - 25,0 Г/л.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Иммунная тромбоцитопения, геморрагический криз, влажная форма, течение: впервые выявленная, анемия средней степени тяжести
2. Появление геморрагической сыпи на коже, носовое кровотечение. Указанные выше жалобы появились после плановой прививки. На коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке сердца, анемия тромбоцитпения.
Самые информативные клинические симптомы: геморрагической сыпи на коже, носовое кровотечение, несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины, тромбоцитопения, тип кровотечения6 петехиально-пятнистый.
3. Тромбоцитопения, Длительность кровотечения по Дьюку (удлинена), ретракция кровяного сгустка (нарушена), свёртываемость капиллярной и венозной крови (норма), исследование пунктата костного мозга (гиперплазия мегакариоцитарного ростка, увеличение молодых форм мегакариоцитов), определение антитромбоцитарных антител (их наличие).
4. Объём питания и число приёмов пищи соответственно возрасту, стол №5; аскорюиновая кислота для профилактики железодефицита (улучшение всасывание).
5. высокие дозы внутривенных иммунноглобулинов, глюкокортикостероиды (после иследования костного мозга), адроксон или дицинон
-
Ребенку 1 месяц. Родился с массой тела 4100 г. Во время родов отмечались слабость родовой деятельности, затруднение выведения плечиков.
Объективно: левая рука вяло свисает вдоль туловища, верхняя ее часть несколько повернута внутрь, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, ладонь повернута назад и кнаружи. Рефлекс Моро слева отрицательный, рефлексы Бабкина и Робинсона сохранены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Родовая травма спинного мозга, верхний паралич Дюшена-Эрба
2. Паралич дельтовидной мышцы, двуглавой плечевой и супинаторной.
3. Консультация детского невролога, рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах. В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. Проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника. Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения
4. 1/5 от долженствующий массы, 7 раз в сутки каждые 3 часа (по 120 мл)
6.00
9.00
12.00
15.00
5. Иммобилизация парализованной конечности, массаж, ЛФК, рефлексотерапию, физиотерапия (электрофорез, УВЧ)
Противовоспалительные и обезболивающие (ибупрофен) ; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр. В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза). -
Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи. 10 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Небные миндалины рыхлые, чистые. Частота дыхания – 26 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Стул – в норме. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 100 мл.
Анализе крови: лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 38 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 40 г/л.
Анализ мочи: белок – 4,4 г/л, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6-8 в поле зрения.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Хронический гломерулонефрит, нефротический форма, период обострения, без нарушения почек
2. Олигурия, отечный синдром - нефротическая форма, артериальная гипотензия, мочевой синдром- протеинурия, цилиндрурия, гематурия
3. Общий анализ мочи: цилиндрурия, протеинурия, гематурия. Суточная протеинурия, протеинограмма, общий анализ крови
4. Диета 7а на 3-4 недели, потом 7 на 6-8 недель, потом диета 5
5. Антибиотики 2-4 недели услуг II_III поколения
Антигистаминные внутрь 2-3 курса
Преднизолон на 6-8 недель, каждые 6-8 недель уменьшается доза