Файл: 1. Основные виды стираемости зубов. Этиология и патогенез повышенной стираемости твердых тканей зубов.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 389
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Она характеризуется смещением линии между центральными резцами влево или вправо, образованием просвета между боковыми зубами справа или слева соответственно, бугорковым смыканием боковых зубов слева или справа.
Методика устранения: такая же, как и при передней окклюзии.
Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе. Для него характерно появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе.
Методика устранения: кладут полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и просят пациента закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовывают модели в новом положении и выполняют перспостановку зубов в окклюдаторе.
Смещение верхнего базиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад. Характерные признаки - прогеническое соотношение зубов, преимущественное бугорковое смыкание, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса.
Методика устранения: удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторно определяют центральное соотношение челюстей.
Смещение нижнего базиса с валиком кзади. Характерные признаки - прогнатическое соотношение зубов, просвет между боковыми зубами, значительное перекрытие нижних зубов верхними.
Методика устранения: такая же, как и при смещении верхнего базиса с валиком вперед.
Смещение нижнего базиса с валиком кпереди. Для него характерны прогнатическое соотношение зубов, бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса.
Методика устранения: такая же, как и при смещении нижнего базиса с валиком назад.
31. Особенности ортопедического лечения больных с инфекционными заболеваниями (ВИЧ, герпес).
Клиническим признаком ВИЧ-пародонтита служит быстропрогрессирующая деструкция альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающаяся воспалением, болезненностью и спонтанными десневыми кровотечениями.
Присоединение грибковой инфекции способствует развитию резистентности к общепринятым средствам местного лечения, что приводит к усилению и сохранению воспалительного процесса в полости рта. При ортопедическом лечении воспаление слизистой оболочки десен способно существенно усложнить процесс препарирования зуба под коронку, особенно создание уступа, снятие двойного оттиска силиконовыми массами, подгонку и фиксацию мостовидного протеза. Эти осложнения в итоге приводят к снижению качества протезирования. Кроме того, значительное кровотечение десны при пародонтите у ВИЧ-инфицированного пациента может привести к вирусной контаминации оттиска и протеза на промежуточных этапах, что может создавать опасность инфицирования для врача и зубного техника.
При герпесе лечение проводится в стадии ремиссии.
32. Особенности ортопедического лечения больных, страдающих сахарным диабетом
Рекомендуется комплексный подход к лечению пациентов с сахарным диабетом.
В первую очередь требуется консультация эндокринолога с целью определения типа сахарного диабета, степени компенсации, определения и контроля иммунологического статуса пациента, а каждый клинический этап должен сопровождаться экспресс-контролем уровня глюкозы для этого следует установить контакт с врачом-эндокринологом. Врачу необходимо помнить, что при повышенном уровне сахара в крови желательно отложить ортопедическое лечение до фазы компенсации.
Вторым немаловажным этапом лечения является подготовка полости рта к ортопедическому стоматологическому лечению, включающая санацию полости рта, повышение уровня гигиены и гигиенической мотивации пациента, а также специальные методы подготовки
Проведения гигиенических процедур: полоскание рта, очищение межзубных промежутков и аппроксимальных поверхностей коронок и корней зубов флоссами, промежуточное полоскание полости рта, собственно чистка с использованием щётки и пасты, промежуточное полоскание, использование межзубных ёршиков или суперфлосса, промежуточное полоскание, массаж сосочка и прилегающей десны стимулятором, промежуточное полоскание, пальцевой массаж дёсен или с помощью щётки типа сенситив, используя для этого бальзам для дёсен, окончательное полоскание полости рта с помощью лечебно-профилактического противовоспалительного ополаскивателя.
Третьей задачей перед стоматологом-ортопедом стоит выбор конструкции и конструкционного материала протеза. В соответствии с показаниями ортопедическое стоматологическое лечение проводится с применением съёмных и несъёмных конструкций .
Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов
Для очистки съёмных конструкций зубных протезов рекомендуют использовать антисептические растворимые таблетки CoregaTabs (GlaxoSmithKline)
Несъемные протезы фиксируются гораздо лучше и хорошо распределяют жевательную нагрузку. К сожалению, для их установки требуется наличие в челюсти полностью здоровых и нерасшатанных зубов, что у диабетиков встречается не всегда.
Кроме того, чтобы не допустить аллергии и раздражения десен нужно использовать только полностью безопасные материалы – титан, диоксид циркония и керамику
Протезирование при диабете можно провести и с помощью имплантатов. Раньше диабет считался полным противопоказанием к имплантации, но теперь стоматологи используют в этих случаях современные импланты с особым покрытием. Фирмы NobelBiocare, Straumann и AstraTech разрабатывают пористые покрытия с ионами кальция и другими особенностями, которые значительно улучшают приживление имплантов даже в случае диабета.
Хорошие результаты дает использование имплантов особой формы и небольшой длины. Например, даже при диабете можно установить полный протез на 4-6 имплантов по технологии All-on-4.
Также популярна базальная имплантация – установка специальных удлиненных имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии
После протезирования требуется соблюдать несколько правил:
-Посещать врача раз в три-четыре месяца для физиотерапии, лечения десен и инъекций витаминов. Это позволит уменьшить атрофию слизистой и костной ткани.
-Уделять особое внимание гигиене полости рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
-Лучше всего будет приобрести ирригатор – устройство, которое массирует десны и убирает остатки пищи и налет из межзубных промежутков.
-Жвачка без сахара помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс полости рта и очистить налет.
-Обязательно бросьте курить, так как это значительно усугубляет состояние слизистых и кости.
-Съемные протезы обязательно нужно чистить и снимать каждый день
33. Особенности ортопедического лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
При планировании ортопедического стоматологического лечения пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта необходима консультация врача-гастроэнтеролога для клинико-инструментальной оценки активности соматического заболевания.
При выборе материала для изготовления протеза у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта предпочтение должно отдаваться металлокерамическим зубным протезам в связи с их биологической инертностью. После протезирования рекомендуется проводить контрольные осмотры один раз в 6 месяцев.
При восстановлении дефектов зубных рядов у больных язвенной болезнью и синдромом раздраженного кишечника рекомендуется использовать несъёмные конструкции зубных протезов с опорами на дентальных имплантатах из пористого никелида титана при обязательном контроле в ротовой жидкости маркеров костного метаболизма.
Замена имеющихся металлических протезов металлокерамическими обеспечивает достижение стабильной ремиссии как воспалительных заболеваний пародонта, так и фоновой хронической патологии желудочно-кишечного тракта.
34. Особенности ортопедического лечения больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы
При планировании ортопедического стоматологического лечения пациентов с патологией ССС необходима консультация врача-кардиолога для клинико-инструментальной оценки активности соматического заболевания.
Для пациентов, относящихся к категориям ASA III и ASA IV, рекомендуется даже при простом удалении измерять артериальное давление как перед лечением, так и после выполнения вмешательств в каждом квадранте, с целью регулярного мониторинга показателей. При необходимости весь объем лечения может быть разделен на несколько посещений. Это хорошая практика при лечении всех пациентов, но в отдельных клинических случаях она абсолютно необходима.
Местную анестезию следует проводить медленно и под постоянным контролем. Рекомендуемая скорость введения анестетика – 1 мл/мин. Контролируемая дозировка, медленное введение и эффективная аспирация являются основными характеристиками Wand – компьютеризированного устройства для проведения местной анестезии, который способствует повышению безопасности лечения, выполняемого в стоматологических клиниках.
Быстрая абсорбция местного анестетика может создать высокую концентрацию действующего вещества в крови. Этот риск есть всегда, особенно, когда выполняется блокада периферических нервов . И центральная нервная, и сердечно-сосудистая системы очень чувствительны к высоким концентрациям местного анестетика в плазме. Кроме того, добавление эпинефрина также влияет на функцию сердечно-сосудистой системы , поскольку он может вызывать изменения ритма сердца и артериального давления
В связи с этим следует выбирать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на выявление хронических очагов в полости рта. При заболеваниях периодонта требуется комплексное лечение его тканей, при протезировании врач должен тщательно спланировать план лечения и последующей профилактики.
Традиционные методы лечения пародонтита предусматривают удаление назубных отложений, обязательное обучение методами индивидуальной гигиены полости рта, местную противовоспалительную терапию, избирательное пришлифовывание зубов .
Однако, следует, отметить, что удаление зубных отложений у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне артериальной гипертензии, затруднено, так как манипуляции в области краевого пародонта сопровождается выраженной болезненностью. Проведение данной процедуры необходимо начинать с эффективного обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы .
При отсутствии большого количества зубов и при воспалении слизистой, широкое применение получили нейлоновые съемные протезы. За счет таких преимуществ, как гипоаллергенность, чувство комфорта при ношении и главное - возможности ношения при заболеваниях ССС, в частности при ишемии и заболеваниях пародонта они пользуются большим спросом в стоматологии.
Альтернативой им служат бюгельные протезы, которые обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах и показаны при ишемической и гипертонической болезни сердца.
Следует сказать о том, что имплантация противопоказана людям, имеющим выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов и других органов. В качестве основных вариантов протезирования следует использовать описанные выше методы, комбинируя их с другими видами протезирования.
При значительном нарушении части зуба рекомендуются керамические или металлокерамические вкладки. Но при таких преимуществах как высокая эстетика и хорошая устойчивость, они имеют и недостатки. Образуются со временем микротрещины, в них попадают микробы, благодаря которым происходит воспаление в тканях зуба.
Если зуб разрушен, то коронки позволяют полностью восстановить его анатомическую форму и функциональную способность. Изготовленные коронки из металлокерамики, керамики или металла обладают высокой прочностью.
Вывод. Таким образом, при сердечно-сосудистых заболеваниях в полости рта наблюдаются воспалительные процессы и исходя из этого, следует, выбирать лечение, которое максимально подходит пациенту и не требует серьезных вмешательств в ткани пародонта. Наиболее подходящими в данном случае является съемное протезирование - при отсутствии большого количества зубов, вкладки и коронки - при разрушении одного зуба.
Методика устранения: такая же, как и при передней окклюзии.
Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе. Для него характерно появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе.
Методика устранения: кладут полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и просят пациента закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовывают модели в новом положении и выполняют перспостановку зубов в окклюдаторе.
Смещение верхнего базиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад. Характерные признаки - прогеническое соотношение зубов, преимущественное бугорковое смыкание, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса.
Методика устранения: удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторно определяют центральное соотношение челюстей.
Смещение нижнего базиса с валиком кзади. Характерные признаки - прогнатическое соотношение зубов, просвет между боковыми зубами, значительное перекрытие нижних зубов верхними.
Методика устранения: такая же, как и при смещении верхнего базиса с валиком вперед.
Смещение нижнего базиса с валиком кпереди. Для него характерны прогнатическое соотношение зубов, бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса.
Методика устранения: такая же, как и при смещении нижнего базиса с валиком назад.
31. Особенности ортопедического лечения больных с инфекционными заболеваниями (ВИЧ, герпес).
Клиническим признаком ВИЧ-пародонтита служит быстропрогрессирующая деструкция альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающаяся воспалением, болезненностью и спонтанными десневыми кровотечениями.
Присоединение грибковой инфекции способствует развитию резистентности к общепринятым средствам местного лечения, что приводит к усилению и сохранению воспалительного процесса в полости рта. При ортопедическом лечении воспаление слизистой оболочки десен способно существенно усложнить процесс препарирования зуба под коронку, особенно создание уступа, снятие двойного оттиска силиконовыми массами, подгонку и фиксацию мостовидного протеза. Эти осложнения в итоге приводят к снижению качества протезирования. Кроме того, значительное кровотечение десны при пародонтите у ВИЧ-инфицированного пациента может привести к вирусной контаминации оттиска и протеза на промежуточных этапах, что может создавать опасность инфицирования для врача и зубного техника.
При герпесе лечение проводится в стадии ремиссии.
32. Особенности ортопедического лечения больных, страдающих сахарным диабетом
Рекомендуется комплексный подход к лечению пациентов с сахарным диабетом.
В первую очередь требуется консультация эндокринолога с целью определения типа сахарного диабета, степени компенсации, определения и контроля иммунологического статуса пациента, а каждый клинический этап должен сопровождаться экспресс-контролем уровня глюкозы для этого следует установить контакт с врачом-эндокринологом. Врачу необходимо помнить, что при повышенном уровне сахара в крови желательно отложить ортопедическое лечение до фазы компенсации.
Вторым немаловажным этапом лечения является подготовка полости рта к ортопедическому стоматологическому лечению, включающая санацию полости рта, повышение уровня гигиены и гигиенической мотивации пациента, а также специальные методы подготовки
Проведения гигиенических процедур: полоскание рта, очищение межзубных промежутков и аппроксимальных поверхностей коронок и корней зубов флоссами, промежуточное полоскание полости рта, собственно чистка с использованием щётки и пасты, промежуточное полоскание, использование межзубных ёршиков или суперфлосса, промежуточное полоскание, массаж сосочка и прилегающей десны стимулятором, промежуточное полоскание, пальцевой массаж дёсен или с помощью щётки типа сенситив, используя для этого бальзам для дёсен, окончательное полоскание полости рта с помощью лечебно-профилактического противовоспалительного ополаскивателя.
Третьей задачей перед стоматологом-ортопедом стоит выбор конструкции и конструкционного материала протеза. В соответствии с показаниями ортопедическое стоматологическое лечение проводится с применением съёмных и несъёмных конструкций .
Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов
Для очистки съёмных конструкций зубных протезов рекомендуют использовать антисептические растворимые таблетки CoregaTabs (GlaxoSmithKline)
Несъемные протезы фиксируются гораздо лучше и хорошо распределяют жевательную нагрузку. К сожалению, для их установки требуется наличие в челюсти полностью здоровых и нерасшатанных зубов, что у диабетиков встречается не всегда.
Кроме того, чтобы не допустить аллергии и раздражения десен нужно использовать только полностью безопасные материалы – титан, диоксид циркония и керамику
Протезирование при диабете можно провести и с помощью имплантатов. Раньше диабет считался полным противопоказанием к имплантации, но теперь стоматологи используют в этих случаях современные импланты с особым покрытием. Фирмы NobelBiocare, Straumann и AstraTech разрабатывают пористые покрытия с ионами кальция и другими особенностями, которые значительно улучшают приживление имплантов даже в случае диабета.
Хорошие результаты дает использование имплантов особой формы и небольшой длины. Например, даже при диабете можно установить полный протез на 4-6 имплантов по технологии All-on-4.
Также популярна базальная имплантация – установка специальных удлиненных имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии
После протезирования требуется соблюдать несколько правил:
-Посещать врача раз в три-четыре месяца для физиотерапии, лечения десен и инъекций витаминов. Это позволит уменьшить атрофию слизистой и костной ткани.
-Уделять особое внимание гигиене полости рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
-Лучше всего будет приобрести ирригатор – устройство, которое массирует десны и убирает остатки пищи и налет из межзубных промежутков.
-Жвачка без сахара помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс полости рта и очистить налет.
-Обязательно бросьте курить, так как это значительно усугубляет состояние слизистых и кости.
-Съемные протезы обязательно нужно чистить и снимать каждый день
33. Особенности ортопедического лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
При планировании ортопедического стоматологического лечения пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта необходима консультация врача-гастроэнтеролога для клинико-инструментальной оценки активности соматического заболевания.
При выборе материала для изготовления протеза у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта предпочтение должно отдаваться металлокерамическим зубным протезам в связи с их биологической инертностью. После протезирования рекомендуется проводить контрольные осмотры один раз в 6 месяцев.
При восстановлении дефектов зубных рядов у больных язвенной болезнью и синдромом раздраженного кишечника рекомендуется использовать несъёмные конструкции зубных протезов с опорами на дентальных имплантатах из пористого никелида титана при обязательном контроле в ротовой жидкости маркеров костного метаболизма.
Замена имеющихся металлических протезов металлокерамическими обеспечивает достижение стабильной ремиссии как воспалительных заболеваний пародонта, так и фоновой хронической патологии желудочно-кишечного тракта.
34. Особенности ортопедического лечения больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы
При планировании ортопедического стоматологического лечения пациентов с патологией ССС необходима консультация врача-кардиолога для клинико-инструментальной оценки активности соматического заболевания.
Для пациентов, относящихся к категориям ASA III и ASA IV, рекомендуется даже при простом удалении измерять артериальное давление как перед лечением, так и после выполнения вмешательств в каждом квадранте, с целью регулярного мониторинга показателей. При необходимости весь объем лечения может быть разделен на несколько посещений. Это хорошая практика при лечении всех пациентов, но в отдельных клинических случаях она абсолютно необходима.
Местную анестезию следует проводить медленно и под постоянным контролем. Рекомендуемая скорость введения анестетика – 1 мл/мин. Контролируемая дозировка, медленное введение и эффективная аспирация являются основными характеристиками Wand – компьютеризированного устройства для проведения местной анестезии, который способствует повышению безопасности лечения, выполняемого в стоматологических клиниках.
Быстрая абсорбция местного анестетика может создать высокую концентрацию действующего вещества в крови. Этот риск есть всегда, особенно, когда выполняется блокада периферических нервов . И центральная нервная, и сердечно-сосудистая системы очень чувствительны к высоким концентрациям местного анестетика в плазме. Кроме того, добавление эпинефрина также влияет на функцию сердечно-сосудистой системы , поскольку он может вызывать изменения ритма сердца и артериального давления
В связи с этим следует выбирать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на выявление хронических очагов в полости рта. При заболеваниях периодонта требуется комплексное лечение его тканей, при протезировании врач должен тщательно спланировать план лечения и последующей профилактики.
Традиционные методы лечения пародонтита предусматривают удаление назубных отложений, обязательное обучение методами индивидуальной гигиены полости рта, местную противовоспалительную терапию, избирательное пришлифовывание зубов .
Однако, следует, отметить, что удаление зубных отложений у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне артериальной гипертензии, затруднено, так как манипуляции в области краевого пародонта сопровождается выраженной болезненностью. Проведение данной процедуры необходимо начинать с эффективного обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы .
При отсутствии большого количества зубов и при воспалении слизистой, широкое применение получили нейлоновые съемные протезы. За счет таких преимуществ, как гипоаллергенность, чувство комфорта при ношении и главное - возможности ношения при заболеваниях ССС, в частности при ишемии и заболеваниях пародонта они пользуются большим спросом в стоматологии.
Альтернативой им служат бюгельные протезы, которые обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах и показаны при ишемической и гипертонической болезни сердца.
Следует сказать о том, что имплантация противопоказана людям, имеющим выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов и других органов. В качестве основных вариантов протезирования следует использовать описанные выше методы, комбинируя их с другими видами протезирования.
При значительном нарушении части зуба рекомендуются керамические или металлокерамические вкладки. Но при таких преимуществах как высокая эстетика и хорошая устойчивость, они имеют и недостатки. Образуются со временем микротрещины, в них попадают микробы, благодаря которым происходит воспаление в тканях зуба.
Если зуб разрушен, то коронки позволяют полностью восстановить его анатомическую форму и функциональную способность. Изготовленные коронки из металлокерамики, керамики или металла обладают высокой прочностью.
Вывод. Таким образом, при сердечно-сосудистых заболеваниях в полости рта наблюдаются воспалительные процессы и исходя из этого, следует, выбирать лечение, которое максимально подходит пациенту и не требует серьезных вмешательств в ткани пародонта. Наиболее подходящими в данном случае является съемное протезирование - при отсутствии большого количества зубов, вкладки и коронки - при разрушении одного зуба.