37.Патологические изменения в состоянии организма, тканей и органов рта, связанные с наличием зубных протезов.

Заболевания, обусловленные металлическими включениями в полости рта

Клинические проявления:

•  гальваноз;

•  токсический стоматит;

•  аллергические реакции на металлические включения;

Гальваноз- заболевание, обусловленное действием гальванических токов, возникающих в результате электрохимических процессов в полости рта между металлическими включениями.

При этом пациенты жалуются на металлический привкус, жжение и пощипывание кончика или боковых поверхностей языка, искажение вкусовой чувствительности, ощущение различных привкусов (горечи, кислоты), обильное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, "першение" в горле, "оскомину" на зубах, покраснение и отечность мягких тканей лица (век, носа, губ, щек). При расположении металлических протезов и пломб на зубах-антагонистах в момент смыкания челюстей может возникать ощущение "удара током". Все эти ощущения бывают более выражены в утреннее время и обычно ослабевают после приема пищи. Нередко отмечаются головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, расстройства пищеварения, нарушение сна, боли в сердце.

Обычно симптомы появляются спустя 1-2 мес после протезирования металлическими зубными протезами из нержавеющей стали или после повторного зубного протезирования с добавлением нового металлического включения из другого или такого же сплава.

Снятие зубных протезов приводит к исчезновению симптомов. После санации полости рта проводится рациональное протезирование из подобранных металлических сплавов с тщательным соблюдением технологии.

Токсический стоматит - заболевание, обусловленное действием "тяжелых" металлов, а также микроэлементов (Cu, Cd, Cr, Sn и др.), поступающих в полость рта в результате электрохимических процессов, протекающих в имеющихся у пациента металлических включениях.

Клинические проявления: жжение языка ;гиперсаливация, возникающая спустя 1-7 дней после фиксации металлических протезов в полости рта; привкус кислоты; явления парестезии языка и слизистых оболочек; нарушение нервного статуса ; повышение болевой чувствительности языка; густая, тягучая или пенистая слюна;  изменения языка (атрофия нитевидных сосочков);

---

Лечением является снятие металлической конструкции и применение конструкции из другого материала.

При аллергически реакциях на металлические включения пациенту рекомендуется принимать антигистаминные препараты и полностью исключить ношение металлически конструкций с заменой их на безметалловые.

38.Анатомо-функиональное строение тканей пародонта. Этиология и патогенез, классификация заболеваний пародонта.

Пародонт — это совокупность околозубных тканей, основной целью которых является удержание зуба в альвеолярной лунке.

Строение пародонта следующее:

• 
  Альвеолярный отросток челюсти — основной компонент, формирующий пародонт
  
• 
  Десна — мягкая ткань, плотно охватывающая корень и шейку зуба.
  
• 
  Периодонт — ткань, находящаяся между компактной пластинкой альвеолы и цементом зуба. Состоит из коллагеновых волокон, кровеносных сосудов, нервов.
  
• 
  Цемент —покрывает корень и шейку зуба
  
• 
  Дентин
  
• 
  Пульпа
  
• 
  Эмаль
  

Выделяют следующие функции пародонта:

• 
  опорно-удерживающая;
  
• 
  амортизирующая — заключается в равномерном распределении нагрузки на зубы во время пережевывания пищи;
  
• 
  трофическая — заключается в питании всех тканей, осуществляется кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами;
  
• 
  защитная;
  
• 
  рефлекторная — заключается в регуляции силы жевательного давления;
  
• 
  пластическая — способность к быстрой регенерации.
  

Классификация заболеваний пародонта, принятая на заседании президиума секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в 2001 году

1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлений деструктивных процессов в других отделах пародонта.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Течение: острое, хроническое.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Тяжесть: - решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягких тканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба. Дополнительно также указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

---

2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть определяется рентгенологически. Основным ее критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонталъных карманов (ПК) в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6мм), тяжелая (ПК более 6мм).

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Выделяют самостоятельную подгруппу заболеваний пародонта - агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

3. Пародонтоз - дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта.

Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае и пародонтальных карманов.

Течение: хроническое.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая (в зависимости от степени обнажения корней зубов) (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм).

Распространенность - процесс только генерализованный.

4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта.

Эта классификационная группа обозначалась ранее как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и др.

5. Пародонтомы - опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема, эпулис).

Течение: хроническое.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.

Классификация заболеваний пародонта по В.Н. Копейкину:

I. Генерализованный пародонтит

1) начальная стадия:

- при сохраненных зубных рядах;

- на фоне дефектов зубных рядов;

- на фоне зубочелюстных аномалий.

2) развившаяся стадия:

- при сохраненных зубных рядах;

а) с равномерной атрофией (1, 2, 3 степень);

---

б) с неравномерной атрофией (сочетание 1,2, 3 степеней атрофии).

- при дефектах зубных рядов.

- на фоне зубочелюстных аномалий:

а) с равномерной атрофией;

б) с неравномерной атрофией.

II. Очаговый пародонтит

А. Прямой травматический узел

- начальная стадия:

1) при сохраненных зубных рядах;

2) на фоне дефектов зубных рядов.

- развившаяся стадия:

1) при сохраненных зубных рядах;

2) на фоне дефектов зубных рядов.

Б. Отраженный травматический узел

- начальная стадия:

1) при сохраненных зубных рядах;

2) на фоне дефектов зубных рядов.

- развившаяся стадия:

1) при сохраненных зубных рядах;

2) на фоне дефектов зубных рядов.

Классификация пародонтита по МКБ-C3.

К05.2 Острый пародонтит

К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис

хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного

происхождения (К04.6; К04.7).

К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис-

хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного

происхождения (К04.6; К04.7).

К05.22 Острый перикоронит

К05.28 Другой уточненный острый пародонтит

К05.29 Острый пародонтит неуточненный

К05.3 Хронический пародонтит

К05.30 Локализованный

К05.31 Генерализованный

К05.32 Хронический перикоронит

К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 Другой уточненный хронический пародонтит

К05.39 Хронический пародонтит неуточненный

Этиология и патогенез Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин (микроорганизмы зубного налета, окклюзионная травма), так и 9 сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма.

Воспаление десен возникает под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов микробной бляшки (мягкого зубного налета), которые состоят из эндотоксинов, экзоэнзимов и антигенного материала. Количество и видовой состав бактерий, а также конечные продукты их обмена, с одной стороны, и резистентность тканей и организма в целом – с другой, определяют тип (катаральный, язвенный, гипертрофический) и тяжесть гингивита, а также вероятность возникновения пародонтита и быстроту деструкции пародонтальных тканей.

---

Влияние микроорганизмов.

Местные травматические (ятрогенные) причины. К ним относятся дефекты, возникающие при неправильном протезировании (глубоко продвинутая под десну коронка, базис съемного протеза, сдавливающий десневые сосочки и др.), пломбировании (избыток амальгамы или композитного материала, попадание мышьяковистой пасты в межзубной промежуток) ортодонтическом лечении.

Перегрузка пародонта.

Функциональная недостаточность

Дефицит витаминов.

Нервно-дистрофическая природа пародонтоза. И тд.ъ

---

Смотрите также файлы

• Оптимизация работы парогазовой установки Казанской тэц2.docx

• Государственное учреждение дополнительного профессионального образования.docx

• Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx

• Тема Деловые переговоры.docx

• Социология управления.docx