39.Понятие о функциональной перегрузке пародонта, травматической окклюзии. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной

Неадекватная нагрузка, падающая на пародонт зубов, необычная по величине, направлению и продолжительности действия. Различают первичную и вторичную функциональную перегрузку. 

Дифференциальная диагностика первичной и вторичной травматической окклюзии.

	Первичная травматическая окклюзия	Вторичная травматическая окклюзия
Анамнез	Бруксизм, недавнее пломбирование зубов или протезирование зубов в нынешнем очаге поражения.	Профессиональные вредности, хронические интоксикации, гиповитаминозы, системные заболевания, хронический стресс.
Этиология	Местные факторы	Общие факторы
Клинические проявления	Локализованность, очаговость поражения, наличие дефектов зубного ряда и др. патология зубочелюстной системы. Имеются блокирующие пункты и преждевременные окклюзионные контакты, локализованная повышенная стираемость зубов. Зубо-десневые карманы в участке перегрузки, без отделяемого. Десневой край в этих участках гиперемирован в виде полумесяца, ограниченного полоской анемии, никогда не бывает синюшным, отечным и не отстает от зубов.	Разлитой характер, отсутствует стираемость зубов, кариозная активность низка, часты клиновидные дефекты, могут наблюдаться патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым. Передние зубы веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы. Нередко глубокая ретракция десневого края с обнажением корней.
Рентгенологическое исследование	Очаговость, неравномерность поражения. Остеосклероз, гиперцементоз, ложные гранулемы, неравномерное расширение периодонтальной щели. Атрофия альвеолярного гребня в виде чаши, в центре которой располагается корень зуба.	Разлитой характер поражения, чаще имеющий равномерную направленность резорбции костной ткани.

---

Компоненты функциональной перегрузки.

Функциональный центр - Группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил). Функциональный центр нестабилен и может перемещаться от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.

Атрофический блок- Нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В атрофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова-Гофмана).

Травматический узел - Участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности. Зубы, образующие травматический узел, находятся в состоянии функциональной перегрузки. Травматический узел по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы - смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтита.

40. Функциональная недостаточность тканей пародонта. Определение понятий «функциональный центр», «травматический узел» и нефункционирующее звено – «атрофический блок».

Функциональная недостаточность (гипофункция) может быть причиной заболевания пародонта. Недостаточность функции жевания является порождением современной цивилизации. Тщательно обработанная, мягкая пища лишает ткани пародонта полноценной нагрузки, вследствие чего могут развиваться атрофические процессы. Кроме того, такая пища способствует образованию зубных отложений, являющихся нередко единственной причиной воспаления маргинального пародонта. При этом существенное значение имеет индивидуальная предрасположенность к заболеванию пародонта. Другой вариант функциональной недостаточности — локальная, например при отсутствии антагонистов, открытом прикусе и т. д. Недостаток функции жевательного аппарата снижает резистентность тканей пародонта к раз-личным внешним воздействиям (микроорганизмы, травма), способствует одновременно отложению зубного камня. Гипофункция уменьшает местный кровоток и, следовательно, метаболизм тканей — это способствует развитию деструктивных процессов в пародонте.

---

Функциональный центр - группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил). Функциональный центр нестабилен и может перемещаться от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.

Травматический узел- Участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности. Зубы, образующие травматический узел, находятся в состоянии функциональной перегрузки. Травматический узел по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы - смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтита.

Атрофический блок - Нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В атрофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова-Гофмана).
41. Методы обследования тканей пародонта и их диагностическая значимость.

А) Основные методы обследования

1.Осмотр

Жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, чувство распирания, неловкости, кровоточивость во время чистки зубов и еде. Чувство распирания часто исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка. При осмотре выявляют отек десны, гиперемию. Воспалительные изменения в виде гиперемии и отека локализованы по краю десны.

2.зондирование

При зондировании определяется десневой карман

3.пальпация

При пальпации десна кровоточит, определяется десневой карман, небольшая подвижность одного или двух зубов, на зубах - над- и поддесневые зубные отложения, которые могут быть и на зубах-антагонистах из-за ограничения жевания.

Б) Дополнительные методы обследования

1. Индексы:

*Грина-Вермиллиона

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов:

---

 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета:

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня:

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены):

0,0-1,2 хороший

1,3-3,0 удовлетворительный

3,1-6,0 плохой

Значения показателей зубного налета (уровень гигиены):

0,0-0,6 хороший

0,7-1,8 удовлетворительный

1,9-3,0 плохой

*CPITN

Специальным градуированным пародонтальным зондом, утолщенным на конце, оценивается состояние десневой борозды и пародонта в области 10 зубов. У взрослых оценка индекса проводится у всех 10 зубов, у детей регистрируют состояние лишь у 6 из них:

---

16 11|26

46 | 31 36

Оценка индекса СРITN производится следующими кодами:

0 - отсутствие признаков заболевания,

1 - кровоточивость после зондирования, десневой край слегка воспален;

2 - над- и поддесневой камень, десневая бороздка - до 3 мм;

3 - патологический зубодесневой карман 4-5 мм;

4 - патологический зубодесневой карман 6 мм и более.

Сумма балов обследованных зубов

Индекс СРITN =-------------------------------------------------------

6

Критерии оценки:

0 баллов – лечение не требуется.

1 балл – обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль за гигиеническим состоянием

2-3 балла – профессиональная гигиена полости рта и обучение ИГПР

4 балла – необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта.

*Шиллера-Писарева (PMA)

Нанесение красителя на поверхность десен:

- Ватный шарик, удерживающийся пинцетом, увлажнить раствором Шиллeра - Писарева.
- Шариком смазать поверхность десен.

Определение наличия воспаления десен:

- При светло-желтой расцветке десен - проба отрицательная.
- При наличии скрытого воспаления десны окрашиваются в желто-бурый цвет различной интенсивности.

Подсчет индекса РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярного) в модификации Parma:

- Оценить воспаления десен (в баллах) по критериям:
1 - воспаление десневого сосочка (Р).
2 - воспаление края десны (М).
3 - воспаление альвеолярной десны (А).
- Индекс РМА вычислить в процентах по формуле: сумма баллов
Индекс РМА = ----------------------- х 100%
3 х количество зубов

Оценка степени тяжести гингивита по индексу РМА:

Оценка степени тяжести гингивита по индексу РМА, оценить степень тяжести гингивита следующим образом:
до 25% - легкая степень тяжести гингивита.
25-50% - средняя степень тяжести гингивита.
выше 50% - тяжелая степень тяжести гингивита.

2.Пародонтограмма - упрощенная графическая форма регистрации клинических параметров, полученных в ходе инструментального исследования пародонта и зубных рядов.

Позволяет получить следующие клинические показатели:

• уровень десневого края по отношению к клинической коронке зуба;

• размер обнажения поверхности корня;

---

Смотрите также файлы

• Оптимизация работы парогазовой установки Казанской тэц2.docx

• Государственное учреждение дополнительного профессионального образования.docx

• Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx

• Тема Деловые переговоры.docx

• Социология управления.docx