после терапевтической подготовки (при необходимости такового), перед началом

ортопедического лечения;

• 1.1.3. Использование в качестве опоры ортопедической конструкции зуба с

наличием хронического периапикального очага воспаления;

• 1.1.4. Использование в качестве опоры ортопедической конструкции зуба с

некачественным эндодонтическим лечением корневых каналов (не полная

обтурация корневых каналов пломбировочным материалом, наличие в корневых

каналах инородных тел, в виде сломанных эндодонтических инструментов);

• 1.1.5. Использование в качестве опоры ортопедической конструкции зуба с

наличием разрушения коронковой части ниже уровня десневого края.

• 1.2. Тактические ошибки:

• 1.2.1. Необоснованное укорочение внутрикорневой части ортопедической конструкции под штифт;

• 1.2.2. Чрезмерное расширение и удлинение внутрикорневой части ортопедической конструкции под штифт.

• 1.3. Непосредственные осложнения:

• 1.3.1. Перфорация корневого канала при препарировании под штифтовую культевую конструкцию.

• 1.4. Ближайшие осложнения:

• 1.4.1. Расцементировка штифтовой культевой конструкции;

• 1.4.2. Продольный перелом корня зуба вследствие жевательной нагрузки на штифтовую культевую конструкцию;

• 1.4.3. Перелом или отлом сохранившейся стенки коронковой части зуба вследствие жевательной нагрузки на штифтовую культевую конструкцию

• 1.5. Отдалённые осложнения:

• 1.5.1. Деминерализация и развитие вторичного кариеса на границе соприкосновения твёрдых тканей зубов и штифтовой культевой конструкции;

• 1.5.2. Продольный перелом корня зуба вследствие жевательной нагрузки на штифтовую культевую конструкцию;

• 1.5.3. Развитие периапикальных осложнений (обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит, киста) зуба, использованного в качестве опоры штифтовой культевой конструкции.

26.Возможные ошибки и осложнения на клинически и лабораторных этапах при ортопедическом лечении больных мостовидными протезами. Пути профилактики и методы их устранения.

1. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакрилового мостовидного протеза
   

---

Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных мостовидных протезов.

Первый лабораторный этап:

1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;

2) моделирование каркасов из воска;

3) приклеивание ретенционных перлов к ложу облицовочного материала;

4) замена воска на металл;

5) шлифовка и полировка металлических каркасов мостовидных протезов.

Второй клинический этап:

1) проверка конструкции металлического каркаса;

2) определение цвета пластмассовой облицовки.

Второй лабораторный этап:

1) моделирование облицовки из воска;

2) замена воска на пластмассу;

3)шлифовка и полировка облицовки.

Третий клинический этап: припасовка и фиксация протеза, рекомендации пациенту по уходу за протезами.

2. 
   Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза.
   

Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных мостовидных протезов.

Первый лабораторный этап:

1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;

2) моделирование каркаса мостовидного протеза из воска;

3) замена воска на металл.

Второй клинический этап:

1) проверка конструкции металлического каркаса мостовидного протеза;

2) определение цвета керамической облицовки.

Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки.

Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой.

Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК мостовидных протезов.

Четвертый клинический этап: проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мостовидных протезов, рекомендации по уходу.

3. 
   Клинические и тактические ошибки на этапах ортопедического лечения мостовидными протезами
   

---

Ошибки	Причины
1. Неправильные планирование ортопедического лечения и выбор конструкции протеза	Ø низкий профессиональный, общемедицинский уровень врача-ортопеда, недостаток знаний в области стоматологической ортопедии, а также поверхностное, небрежное обследование пациента.
Ошибки при обследовании пациента	Ø при выборе конструкции протеза врачи-ортопеды ограничиваются осмотром дефекта зубного ряда и определением устойчивости опорных зубов, не обращая внимания при этом на некоторые патологические процессы, морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы, которые в дальнейшем, после протезирования, могут стать причиной серьезных осложнений
Ошибки и осложнения на клинических этапах изготовления протезов
- препарирование опорных зубов.	Ø неправильное препарирование культи зуба - при препарировании культи зуба следует срезать только разрушенные и размягченные ткани. Твердые (плотные), неразмягченные ткани нужно стараться сохранить в пришеечной зоне следует сформировать уступ глубиной до 1 мм Ø несоблюдение обязательных условий форсированного и глубокого препарирования опорных зубов (полноценное водяное охлаждение, прерывистость препарирования и пр.). Это может привести к термическому ожогу пульпы и возникновению в разные сроки после препарирования травматического пульпита, который нередко протекает атипично. Ø депульпирование всех опорных зубов. Такая тактика с медицинской точки зрения нерациональна, так как депульпирование зубов снижает их биологические и механические качества. Ø травмирование тканей краевого пародонта, особенно круговой связки зуба, которая уже не восстанавливается. Предотвращение травматических повреждений тканей пародонта является одним из основных принципов щадящего метода препарирования опорных зубов. Ø создание большой (до 15-20°) конусности опорных зубов. Такая ошибка чревата расцементировкой опорных коронки. Кроме того, чрезмерное, глубокое препарирование твердых тканей опорных зубов может стать причиной термического ожога пульпы, травматического пульпита и даже некроза пульпы. Ø препарирование зубов под мостовидный протез без обеспечения параллельности опорных зубов - металлический каркас протеза невозможно беспрепятственно наложить на опорные зубы; снижается точность прилегания его к зубам, что в дальнейшем приводит к расцементировке протеза.
- получение двухслойных оттисков.	Ø осложнения при ретракции десны - при глубокой грубой механической или механохимической ретракции (с помощью стандартных ретракционных колец и жидкости) неизбежно повреждение тканей краевого пародонта и особенно циркулярной связки зуба, которая уже не восстанавливается. Ø получение оттиска вторым (уточняющим) слоем, напримерксантопреном, без просушивания струей теплого воздуха десневого желобка (кармана). В этом участке скапливается десневая жидкость, и оттиск получается нечетким, с недостаточно точным отражением особенностей контуров десневого края и десневого желобка. Ø при наложении на зубной ряд оттиска со вторым (корригирующим, уточняющим) слоем, например ксантопреном, возможно смещение ложки
- ошибки при припасовки протеза.	Ø дополнительное препарирование опорных зубов в связи с невозможностью или затруднением беспрепятственного наложения литого металлического каркаса. Ø ошибки при проверке границ цельнолитого протеза в пришеечной части опорных коронок - сдавление тканей под телом протеза приводит к нарушению кровообращения и развитию воспалительных изменений в десне.
- неверное определение цвета облицовки.	Не выполнение условий определения цвета (время суток, увлажненность зуба и т.д)
-ошибки при коррекции межокклюзионных взаимоотношений металлокерамического протеза (протезов) с антагонистами	Многие врачи проверяют эти взаимоотношения лишь в центральной окклюзии.
- фиксация на опорных зубах.	Ø протезы укрепляют на опорных зубах с живой пульпой на постоянный цемент. Ø на этапе постоянной фиксации – расцементировка из-за: плохое обезжиривание и высушивание опорных зубов, неправильное замешивание цемента (слишком густо или слишком жидко), одновременное укрепление нескольких мостовидных протезов и коронок.

---

27. Возможные ошибки и осложнения на клинических и лабораторных этапах при ортопедическом лечении больных бюгельными протезами. Пути профилактики и методы их устранения.

1 Клинический этап-составление плана лечения, получение оттисков

Ошибки на этапе получения оттисков:

-неправильно подобрана ложка

-несоблюдение пропорций при приготовлении оттискной массы

-неправильное введение ложки в полость рта

-оттяжки на полученном оттиске

-перфорации на оттискной массе

- Образование раковин (пустот) на оттиске чаще всего связано с плохой гидрофильностью массы и наличии жидкости на поверхности протезного ложа. Желательно просушивать участок, точный отпечаток которого нужно получить на оттиске.

-получено неправильное количество оттисков и неправильными материалами (правильно-2 рабочих оттиска с помощью силикона, 1 вспомогательный альгинатом)

1 лабораторный этап – изготовление гипсовых моделей, прикусных валиков

Ошибки при изготовлении гипсовых моделей:

-не соблюдение пропорций вода/гипс

-поломка модели во время разбора гипсовой модели

-отсутствие переходной складки на модели

-большое количество пузырьков на модели

Ошибки при изготовлении прикусных валиков:

Правильные параметры: (ширина-1см, высота 1-1,5см, валики должны быть шире оставшихся зубов и выше на 1мм, 45град скос на концах валиков)

2 Клинический этап – определение ЦО

Ошибки:

-неправильно сформирована вестибулярная поверхность окклюзионного валика ВЧ (отсутствует гармоничное положение верхней губы)

-неправильно сформирована протетическая плоскость

-неправильно определена высота нижнего отдела лица (в норме на 2-4мм ниже высоты физиологического покоя)

-завышение высоты нижнего отдела лица (*из-за завышения высоты верхнего базиса с ошибками, *завышение высоты нижнего базиса с зубами, *завышена общая высота прикуса)

-занижение высоты нижнего отдела лица (*из-за занижения высоты верхнего базиса с ошибками, *занижение высоты нижнего базиса с зубами, *занижена общая высота прикуса)

-фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом соотношении (из-за того, что в момент фиксации больной выдвигает НЧ вперед или в сторону)

-деформация базисов или их опрокидывание во время фиксации ЦО

-не зафиксировали ЦО для передачи в лабораторию

-неправильно нанесены ориентиры для постановки зубов (линия улыбки, клыковая линия, центральная линия)

---

2 Лабораторный этап:

* изучение моделей в параллелометре

Ошибки:

-окклюзионная плоскость зуба не перпендикулярна стержню грифеля

*нанесение рисунка бюгельного каркаса на модель

-неверное нанесение рисунка бюгельного каркаса (верно -на НЧ располагается на 3-4 мм ниже шеек естественных зубов, приблизительно по середине альвеолярного гребня; на ВЧ-располагается на границе между средней и задней третями неба на 10-12мм впереди линии А)

*подготовка модели к дублированию и само дублирование

-ошибки с приготовлением гидроколлоидной массы, неправильная температура (в норме не более 90)

*изготовление огнеупорной модели

-неправильное замешивание огнеупорной массы (нарушение пропорции порошок/вода)

-ошибки во время заливки огнеупорной массы в оттиск, слишком долго заливали и она преждевременно застыла

-не аккуратное извлечение огнеупорной модели из гидроколлоидной массы-ее разлом

*моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели

-неверное нанесение рисунка бюгельного каркаса (верно -на НЧ располагается на 3-4 мм ниже шеек естественных зубов, приблизительно по середине альвеолярного гребня; на ВЧ-располагается на границе между средней и задней третями неба на 10-12мм впереди линии А)

*ошибки на этапе литья

-не соблюдение температуры во время выплавки воска (100град)

-не соблюдение температуры во время обжига (900град)

-ошибки на этапе заполнения металлом

3 Клинический этап – припасовка каркаса бюгельного протеза с валиками

-не оценено прилегание

-не оценена точность границ дуги

-пропущено наличие балансировки

-пропущено отсутствие плотного прилегания кламмеров к зубам

-неправильно определен цвет зубов

3 Лабораторный этап – постановка искусственных зубов и моделировка базиса

-не соблюдение границ базиса при моделировки

-не соблюдено правило постановки зубов

4 клинический этап-припасовка конструкции бюгельного протеза с восковым базисом с зубами

-не оценено прилегание

-не оценена точность прилегания и граница краев базисов

---

Смотрите также файлы

• Оптимизация работы парогазовой установки Казанской тэц2.docx

• Государственное учреждение дополнительного профессионального образования.docx

• Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx

• Тема Деловые переговоры.docx

• Социология управления.docx