Файл: 1. Основные виды стираемости зубов. Этиология и патогенез повышенной стираемости твердых тканей зубов.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 390
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-пропущено наличие балансировки
-пропущено отсутствие фиссурно-бугоркового контакта зубов
4 лабораторный этап – перевод воска в пластмассу
-не соблюдена температура
-неправильно подобран способ гипсования в кювету
-не соблюдение температуры и режима полимеризации пластмассы
5 клинический этап – припасовка и наложение готового бюгельного протеза
-не оценено прилегание
-не оценена точность прилегания и граница краев базисов
-пропущено наличие балансировки
-пропущено отсутствие фиссурно-бугоркового контакта зубов
-не оценена точность границ дуги
-пропущено наличие балансировки
-пропущено отсутствие плотного прилегания кламмеров к зубам
28.Возможные ошибки и осложнения на клинических и лабораторных этапах при ортопедическом лечении больных частичными съемными пластиночными протезами. Пути профилактики и методы их устранения.
Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
| Клинические этапы | Лабораторные этапы |
| 1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска. В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков. | 1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы. |
| 2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски. | 2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска. |
| 3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий. | 3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов. В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов. |
| 4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике. | 4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов. Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют |
| 5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день. | |
Возле каждого этапа вставляйте слово ОШИБКА, это будет ответ на вопрос.
Профилактика - это соблюдение всех вышеприведенных этапов.
билет 29 возможные ошибки и осложнения на клинических и лабораторных этапах при ортопедическом лечении больных с полным Отсутствием зубов. Пути профилактики и методы их устранения.
Одним из осложнений, характерным для протезирования съемными протезами независимо от конструкции, является нарушение дикции.
Жалобы больных на дефекты речи в процессе адаптации к съемным зубным протезам неизбежны и зависят от размеров и границ базиса съемного пластиночного протеза, расположения и толщины дуги опирающегося протеза, размера зубов, постановки искусственных зубов, рельефа внутренней поверхности базиса протеза верхней челюсти.При произнесении некоторых звуков нарушение дикции может вызывать поперечное (в средней части нёба) расположение дуги опирающегося протеза. В таких случаях желательно проводить предварительный фонетический контроль дикции с восковой конструкцией базиса или дуги. В последнее время для этих целей применяют светоотверждаемые моделировочные пластмассы. Отсутствие плотного контакта верхних передних зубов с нижними, наклон зубов, наличие диастемы, трем также оказывают значительное влияние на дикцию.
Ошибки на клинических и лабораторных этапах :
- ошибки при определении центрального соотношения челюстей;
- ошибки при снятии оттиска (альвеолярный отросток, альвеолярная часть, тяжи и уздечки, переходная складка);
- неточности при получении оттисков из-за неправильного выбора оттискного материала
- значительная компрессия или деформация слизистой оболочки (травма слизистой оболочки, разлитая гиперемия альвеолярного отростка);
-неправильный выбор формы, размера искусственных зубов;
- недостаточно выражены окклюзионные контакты, неправильно расположены зубы по отношению к вершине альвеолярного гребня;
- отсутствие изоляции в области острых костных выступов;
- отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция нёбного валика;
- удлиненный, укороченный или истонченный край протеза;
- повреждения модели;
- деформация модели при прессовании пластмассы;
- ошибки при проверке конструкции протеза;
- неумение правильно оценить качество протезов;
- плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров;
- множественные коррекции.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
- плохая фиксация и устойчивость протезов;
- осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава при неправильном определении центрального соотношения или высоты нижнего отдела лица;
- баланс протеза;
- перегрузка пародонта опорных зубов;
- микротравмы десневого края и межзубных сосочков; - декубитальные язвы, эрозии;
- травматический папилломатоз;
- образование "болтающегося" альвеолярного гребня.
Учитывая многие из вышеизложенных осложнений, в большинстве случаев при лечении частичного отсутствия зубов следует отдавать предпочтение бюгельным протезам. Применение съемного пластиночного протеза там, где показано использование бюгельного, следует считать врачебной ошибкой.
Декубитальные язвы, эрозии в области протезного ложа могут возникать и при неправильной фиксации центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей за счет концентрации жевательного давления на малой площади, поэтому, прежде чем проводить коррекцию протеза, необходимо точно установить причину осложнения. В случаях когда обнаружено незначительное нарушение окклюзионных соотношений, достаточно сошлифовать участок на окклюзионной поверхности зуба.
Декубитальные язвы по переходной складке возникают в случаях удлинения или укорочения края протеза, истончения или чрезмерного его объема. В зависимости от индивидуальной чувствительности эти повреждения сопровождаются резкой болью, но в небольшом числе случаев протекают безболезненно.
Как осложнение при вовремя не исправленной врачебной или технологической ошибки возникает разлитое воспаление слизистой оболочки протезного ложа, вызванное балансом протеза. Причинами баланса могут быть:
недостаточная изоляция нёбного валика,изготовление протезов по деформированным оттискам,
деформация базиса при извлечении протеза из кюветы, его отделке и полировке,
некачественная припасовка готового съемного протеза.
Но главной ошибкой является то, что врач фиксирует в полости рта протез, который балансирует. Попытка устранить баланс активацией кламмеров приносит еще больший вред. Следует помнить, что если после тщательной припасовки баланс не устранен, то протез подлежит переделке.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ:
- 1. Общего характера:
- аллергическая реакция на материалы;
- обострение патологии сердечно-сосудистой системы;
• психоэмоциональная травма.
- 2. Местного характера:
- нарушение тактильной, температурной, вкусовой и т.д. чувствительности;
V нарушение саливации (обильное слюноотделение или сухость во рту).
- 3. Осложнения, возникающие в результате ошибок на клинических и технических этапах: - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- стуки от соприкосновения искусственных зубов во время функции; V нарушение дикции;
V эстетические нарушения (неправильно выбраны форма, цвет и размеры искусственных зубов; верхние зубы не видны при разговоре или сильно выступают из-под губы);
V нарушения окклюзионных контактов;
V снижение или завышение высоты нижнего отдела лица; V плохая фиксация и стабилизация протезов;
V балансирование базиса протеза;
V декубитальные язвы, эрозии;
V травматический папилломатоз;
V образование "болтающегося" альвеолярного гребня;
V множественные коррекции.
Плохое состояние гигиены полости рта, отсутствие контроля атрофии костной ткани под базисом протеза может свести на нет все успехи ортопедического лечения. При лечении больных с полным отсутствием зубов необходимо выполнение ряда мероприятий.
• Проведение коррекции базиса протеза при наличии жалоб у пациента и выявлении зон острого воспаления в течение первых 1-3 ч пользования.
• Тщательное обучение пациентов правилам пользования протезами, хранения и ухода за ними.
• Контрольные осмотры 1 раз в полгода:
- для контроля правил пользования протезом;
- для контроля устойчивости протеза (при необходимости - лабораторное перебазирование);
- для контроля окклюзионных контактов искусственных зубных рядов и высоты нижнего отдела лица;
- при значительном истирании искусственных зубов и снижении высоты нижнего отдела лица
- переделка протеза.
30. Анализ врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей (причины, признаки, последствия, способы устранения).
Повышение межальвеолярной высоты. Для него характерно увеличение нижней трети лица, что может привести к травме тканей протезного ложа, поскольку при отсутствии свободного промежутка между зубами протезов постоянно происходит сокращение жевательных мышц (сжимание зубов). У таких пациентов можно выявить болезненность слизистой оболочки протезного ложа и особенно болезненность жевательных мышц. Зубы часто контактируют при разговоре (со щелканьем, постукиванием). Наблюдаются и другие нарушения речи, связанные с тем, что пациенту трудно сомкнуть губы (нарушение произнесения звуков [п], [б], [м]). Отмечается нарушение эстетики, существует риск развития дисфункции ВНЧС.
Методика устранения: если зубы верхней челюсти стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воскового базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов; если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т.е. выступают из-под верхней губы более чем на 2 мм, и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искусственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов.
Снижение межальвеолярной высоты. Оно характеризуется уменьшением высоты нижней трети лица, может иметь место опущение уголков рта, сопровождающееся слюнотечением и возможным ангу- лярным хейлитом. Жевательная эффективность может быть снижена, возможно нарушение эстетики из-за недостаточно адекватной поддержки губ и щек. Часто возникает протрузия подбородка при закрывании рта, щель во фронтальном отделе - свыше 8 мм при разговоре.
Методика устранения: такая же, как и при повышении межальвеолярной высоты.
Определена передняя окклюзия. Характерные признаки - контакт в области боковых зубов, щель между передними зубами, повышение высоты прикуса.
Методика устранения: удаляют искусственные зубы с нижнего базиса, изготавливают новый прикусной валик, заново определяют центральное соотношение челюстей.
Определена боковая окклюзия (правая или левая).