Файл: Задача 1. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 1,5 лет регулярной половой жизни без контрацепции..docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 127
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача №1. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 1,5 лет регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе: менструации с 15 лет, нерегулярные, через 2-3 месяца. Объективно: рост 170 см, вес 45 кг. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка конической формы, чистая, наружный зев точечный. Матка маленькая, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей.
Предположительный диагноз.
Составьте план обследования пациентки.
Задача №2. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 30 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 17 лет. В анамнезе: три медицинских аборта, последний осложнился постабортным эндометритом. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка эрозирована. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей. Выделения обильные.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №3.На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 33 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 8 лет регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе: менструации с 13 лет, регулярные, болезненные, с мажущими кровянистыми выделениями до начала обильной менструации. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка чистая. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №4. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 35 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. В анамнезе: одни роды, медицинский аборт и внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №5. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет, до планирования беременности использовала барьерную контрацепцию. Год назад вместе с мужем проходили лечение генитального хламидиоза. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка эрозирована. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей. Выделения обильные.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №6. Больной, 25 лет, произведена ГСГ по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с расширениями дистальных отделов в виде луковицы; четкообразное изменение труб, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.
Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения? Какой будет тактика врача?
Задача №7. В результате обследования бесплодной супружеской пары у мужа выявлена олигоспермия с сохраненной нормальной подвижностью сперматозоидов и при отсутствии их морфологических изменений, у жены - высокий уровень антиспермальных антител.
Какой метод преодоления бесплодия целесообразно использовать у этой пары?
Задача № 8. Больная Д., 35 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Брак первый, до этого в течение 7 лет половая жизнь нерегулярная, от беременности предохранялась презервативом. Регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, бимануальное обследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные.
Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача №9.Девушка, 24 года, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Хроническими заболеваниями не болеет, лекарственные средства не принимает. При осмотре: индекс массы тела - 32 кг/м2, избыточное оволосение в области подбородка, белой линии живота, паха. По данным обследования: выявлен повышенный уровень тестостерона (5,55 нмоль/л).
Назовите наиболее вероятный диагноз.
Задача № 10. Женщина, 40 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 13 мес регулярной половой жизни. Из анамнеза известно, что в данном браке имела беременность в возрасте 31 года, протекавшую без осложнений, завершившуюся срочными родами здорового ребенка. Менструальный цикл регулярный по 5-6 дней через 28 дней, выделения безболезненные, умеренные. Заболеваниями, передаваемыми половым путем, не болела, операции на органах брюшной полости не переносила. Пациентка не курит, не употребляет алкоголь, работает инструктором по фитнесу. При осмотре артериальное давление - 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 80 в минуту, по органам и системам без особенностей. Индекс массы тела - 23 кг/м2. Пролактин - 300 мМЕ/л, тиреотропный гормон - 2,5 мкМЕ/мл.
Определите наиболее вероятную причину бесплодия.
Задача №11. Больная, С. 24 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 2,5 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 11 лет, преимущественно нерегулярные, через 28-45 дней, по 4-5 дней, умеренные или обильные, иногда со сгустками, безболезненные. Брак второй, у первого мужа во втором браке двое детей. У гинеколога не наблюдается, для регуляции менструаций периодически самостоятельно принимает Марвелон. При объективном осмотре выявлен избыточный рост волос на лице и туловище, розовые стрии на бедрах и молочных железах, галактореи нет, ИМТ = 31,4, отложение подкожного жира по андроидному типу. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, бимануальное обследование: шейка матки чистая, коническая, тело матки уменьшено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются,
область их чувствительна при пальпации, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача № 12.Больная Н., 27 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 2 дня, скудные, безболезненные. В анамнезе 3 искусственных аборта, которые протекали без осложнений. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, бимануальное обследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые.
Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача №13
Пациентка Л.,23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия наступления беременности в течение 2,5 лет.
Из анамнеза: менструации с 15 лет, скудные, редкие . Живет регулярной половой жизнью без предохранения, в браке. Р-0, А-0.
При объективном исследовании: рост- 168 см, вес- 82 кг, кожные покровы обычной окраски, отмечается гирсутизм в области лица, белой линии живота, внутренней поверхности бедер; пульс 78 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.
Осмотр наружных половых органов: развиты правильно, оволосение на лобке по мужскому типу.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без патологических изменений, наружный зев точечный, выделения слизистые, умеренные.
Бимануально – влагалищное исследование: пальпируются несколько увеличенные, плотной консистенции яичники с обеих сторон.
Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача №14.На прием в женскую консультацию обратилась пациентка К., 28 лет, с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет.
Из анамнеза: родов - 0, аборт - 1, с последующим воспалением придатков матки. В последние 3 года регулярно живет половой жизнью без применения контрацептивов.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, АД - 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без особенностей. Наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы.
Бимануально-влагалищное исследование: влагалище узкое не рожавшей женщины, длиной 10см. Своды свободны, боковые симметричные. Шейка матки конической формы, направлена книзу, кзади. Тело матки в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотной консистенции, с четкими контурами, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые.
Задание:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Алгоритм обследования
Предположительный диагноз.
Составьте план обследования пациентки.
Задача №2. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 30 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 17 лет. В анамнезе: три медицинских аборта, последний осложнился постабортным эндометритом. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка эрозирована. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей. Выделения обильные.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №3.На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 33 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 8 лет регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе: менструации с 13 лет, регулярные, болезненные, с мажущими кровянистыми выделениями до начала обильной менструации. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка чистая. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №4. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 35 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. В анамнезе: одни роды, медицинский аборт и внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №5. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет, до планирования беременности использовала барьерную контрацепцию. Год назад вместе с мужем проходили лечение генитального хламидиоза. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Шейка эрозирована. Матка средних размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без особенностей. Выделения обильные.
Предположительный диагноз. Составьте план обследования пациентки.
Задача №6. Больной, 25 лет, произведена ГСГ по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с расширениями дистальных отделов в виде луковицы; четкообразное изменение труб, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.
Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения? Какой будет тактика врача?
Задача №7. В результате обследования бесплодной супружеской пары у мужа выявлена олигоспермия с сохраненной нормальной подвижностью сперматозоидов и при отсутствии их морфологических изменений, у жены - высокий уровень антиспермальных антител.
Какой метод преодоления бесплодия целесообразно использовать у этой пары?
Задача № 8. Больная Д., 35 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Брак первый, до этого в течение 7 лет половая жизнь нерегулярная, от беременности предохранялась презервативом. Регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, бимануальное обследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные.
Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача №9.Девушка, 24 года, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Хроническими заболеваниями не болеет, лекарственные средства не принимает. При осмотре: индекс массы тела - 32 кг/м2, избыточное оволосение в области подбородка, белой линии живота, паха. По данным обследования: выявлен повышенный уровень тестостерона (5,55 нмоль/л).
Назовите наиболее вероятный диагноз.
Задача № 10. Женщина, 40 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 13 мес регулярной половой жизни. Из анамнеза известно, что в данном браке имела беременность в возрасте 31 года, протекавшую без осложнений, завершившуюся срочными родами здорового ребенка. Менструальный цикл регулярный по 5-6 дней через 28 дней, выделения безболезненные, умеренные. Заболеваниями, передаваемыми половым путем, не болела, операции на органах брюшной полости не переносила. Пациентка не курит, не употребляет алкоголь, работает инструктором по фитнесу. При осмотре артериальное давление - 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 80 в минуту, по органам и системам без особенностей. Индекс массы тела - 23 кг/м2. Пролактин - 300 мМЕ/л, тиреотропный гормон - 2,5 мкМЕ/мл.
Определите наиболее вероятную причину бесплодия.
Задача №11. Больная, С. 24 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 2,5 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 11 лет, преимущественно нерегулярные, через 28-45 дней, по 4-5 дней, умеренные или обильные, иногда со сгустками, безболезненные. Брак второй, у первого мужа во втором браке двое детей. У гинеколога не наблюдается, для регуляции менструаций периодически самостоятельно принимает Марвелон. При объективном осмотре выявлен избыточный рост волос на лице и туловище, розовые стрии на бедрах и молочных железах, галактореи нет, ИМТ = 31,4, отложение подкожного жира по андроидному типу. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, бимануальное обследование: шейка матки чистая, коническая, тело матки уменьшено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются,
область их чувствительна при пальпации, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача № 12.Больная Н., 27 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 2 дня, скудные, безболезненные. В анамнезе 3 искусственных аборта, которые протекали без осложнений. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, бимануальное обследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые.
Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача №13
Пациентка Л.,23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия наступления беременности в течение 2,5 лет.
Из анамнеза: менструации с 15 лет, скудные, редкие . Живет регулярной половой жизнью без предохранения, в браке. Р-0, А-0.
При объективном исследовании: рост- 168 см, вес- 82 кг, кожные покровы обычной окраски, отмечается гирсутизм в области лица, белой линии живота, внутренней поверхности бедер; пульс 78 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.
Осмотр наружных половых органов: развиты правильно, оволосение на лобке по мужскому типу.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без патологических изменений, наружный зев точечный, выделения слизистые, умеренные.
Бимануально – влагалищное исследование: пальпируются несколько увеличенные, плотной консистенции яичники с обеих сторон.
Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Задача №14.На прием в женскую консультацию обратилась пациентка К., 28 лет, с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет.
Из анамнеза: родов - 0, аборт - 1, с последующим воспалением придатков матки. В последние 3 года регулярно живет половой жизнью без применения контрацептивов.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, АД - 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без особенностей. Наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы.
Бимануально-влагалищное исследование: влагалище узкое не рожавшей женщины, длиной 10см. Своды свободны, боковые симметричные. Шейка матки конической формы, направлена книзу, кзади. Тело матки в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотной консистенции, с четкими контурами, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые.
Задание:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Алгоритм обследования