ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 25
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Наиболее значительные недавние достижения в лечении расстройств пищевого поведения были получены в результате исследований психологической терапии детей / подростков и взрослых с нервной анорексией, подкрепленных несколькими систематическими обзорами и сетевыми и другими метаанализами.14 У детей и подростков ведущим методом ухода является атеоретическое семейное лечение (ФБТ). FBT может быть распространен как на всю семью, так и на разлученную семью (где родители видны отдельно от ребенка).15 Семейная терапия также была адаптирована для лечения нервной булимии.9 Альтернативой FBT, но с более слабой доказательной базой, является форма CBT-E, которая была модифицирована для проведения дополнительных кратких семейных сеансов.16 Аналогичным образом подростковая фокальная психотерапия может быть использована для молодых людей с нервной анорексией.9
Хотя аналогичной ведущей терапии для взрослых с нервной анорексией не существует, КПТ является наиболее широко практикуемой терапией в Австралии. Другими научно обоснованными психологическими методами лечения нервной анорексии являются терапия нервной анорексии Модсли для взрослых (МАНТРА)17, специализированное поддерживающее клиническое ведение (SSCM)18 и фокальная психодинамическая терапия (FPT).19 В таблице 2 кратко изложены ключевые элементы основных методов лечения, основанных на фактических данных, для взрослых, а подробное описание всех методов психологической терапии содержится в рекомендациях NICE.10 Все виды терапии обеспечивают психообразование и направлены на восстановление физического здоровья человека с помощью контроля веса, консультирования по вопросам питания и планирования приема пищи, часто наряду с сеансами рег- я опытный диетолог. Они были разработаны для индивидуального амбулаторного лечения в течение 8 месяцев и более. КПТ была адаптирована для проведения в групповых условиях, что обычно используется в больничных программах. У всех есть руководства, дающие
рекомендации по терапии и используемые при обучении. В Австралии наиболее доступным обучением является КПТ, за которым следуют SSCM и MANTRA. Все они имеют умеренный уровень истощения.
Фармакологическая терапия
В отличие от психологической помощи, в фармакологическом лечении нервной анорексии было достигнуто меньше успехов. В настоящее время проводится несколько небольших испытаний нейролептиков второго поколения, таких как оланзапин, для лечения нервной анорексии со смешанными результатами.11 Недавнее крупное (n = 152) 16-недельное амбулаторное плацебо-контролируемое исследование оланзапина (средняя доза 7,77 мг/сут) в качестве основного средства лечения взрослых с нервной анорексией показало умеренный эффект на увеличение веса в пользу активного препарата.20 Однако скорость увеличения веса была очень небольшой (примерно 0,7 кг/месяц) и незначительной при приеме плацебо. Не было никаких других существенных различий в первичных результатах, и только одно различие во вторичных результатах касалось проблем с формой в пользу группы плацебо. Важно отметить, что не было никаких различий в метаболических исходах. Другие психотропные средства, такие как антидепрессанты, не играют прямой роли или не доказаны для лечения нервной анорексии, но антидепрессанты могут быть использованы при сопутствующей тяжелой депрессии.14
Существует несколько испытаний вспомогательных средств для лечения постельного режима и нервной булимии. После первых испытаний селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в более высоких дозах (например, флуоксетина в дозе 60 мг в день) было проведено небольшое количество испытаний топирамата и (для постельного режима) лиздексамфетамина.11,21 Метаанализы подтверждают роль антидепрессантов второго поколения и лиздексамфетамина, но не как самостоятельных препаратов. обработки, поскольку размеры эффекта от малых до средних, а истирание может быть выше, чем при психологическая терапия.21 Большинство препаратов, используемых в Австралии, также "не по назначению", за исключением лисдексамфетамина, который разрешен для лечения в постели от средней до тяжелой степени и под наблюдением специалиста-психиатра. Долгосрочная безопасность лисдексамфетамина считается соизмеримой с той, которая была установлена при его применении при синдроме дефицита внимания/гиперактивности.
Переедание и остеопения
Риски слишком быстрого повторного кормления и алгоритм повторного кормления в настоящее время хорошо известны, но программы, возможно, стали чрезмерно осторожными. Исследования поддерживают оптимизацию больничного ухода, чтобы обеспечить более быстрое восстановление веса, и было продемонстрировано, что более строгие протоколы повторного кормления безопасны в сочетании с тщательным медицинским мониторингом и добавками, например, фосфата.22 Однако при таких режимах необходимо контролировать психологический стресс, поскольку он может быть выше при более быстром наборе веса.
Остеопения у людей с длительными периодами низкого веса и подавления половых стероидов продолжает оставаться известным медицинским риском, для которого лечение остается "неудовлетворенной критической потребностью" (Schorr et al., стр. 78).23 Потеря костной массы может быть необратимой, особенно если это происходит в критический период роста постпубертатного срастание костей. Таким образом, люди с нервной анорексией могут не достичь своего пика костной массы и, следовательно, в более позднем возрасте быстрее достигают уровня остеопении, особенно женщины в постменопаузальный период. Таким образом, существует повышенный риск переломов как в молодом, так и в пожилом возрасте. Лечение основывается на восстановлении веса и нормализации эндокринного гомеостаза. Существует небольшое количество испытаний антирезорбтивных и анаболических средств. Было проведено одно положительное исследование трансдермальной физиологической замены эстрогена и терипаратида соответственно.
Исследования ралоксифена, деносумаба и других аналогов паратиреоидного гормона, таких как абалопаратид, отсутствуют или ограничены сообщениями о случаях. Наибольший успех был достигнут в отношении бисфосфонатов. Однако соображения безопасности и потенциальная тератогенность предостерегают от применения бисфофонатов у молодых женщин23.