Побочные эффекты: слабость, головокружение, головная боль, брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, аритмии, ослабление сократимости миокарда, сердечная недостаточность, гипотензия, сухость в полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор, нарушения функции печени, одышка, бронхоспазм.
23. Средства, угнетающие ЦНС, классификация. Этанол, основные эффекты

и показания к применению. Медицинские и социальные аспекты борьбы с

алкоголизмом.

I. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС:

- средства для наркоза

- снотворные

- алкоголи

II. СРЕДСТВА, ВОЗБУЖДАЮЩИЕ ЦНС (стимулирующие ЦНС):

- психостимуляторы (психомоторные и психометаболические);

- аналептики;

- стимуляторы спинного мозга;

- общетонизирующие (адаптогены).

III. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА (угнетающие избирательного действия):

- седативные;

- транквилизаторы;

- нейролептики;

- антиманиакальные;

- антидепрессанты;

IV. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

V. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

VI. НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

Этанол – химическое вещество наркотического типа, угнетает функции ЦНС.

Механизм действия: всасывается в тонком кишечнике, желудке, проникает через барьеры, депонируется в подкожно-жировой клетчатке. Этанол подавляет активность ЦНС, выделяется 3 стадии: возбуждение, наркозная стадия, паралич жизненно-важных центров. Этанол повышает теплоотдачу, мочегонное действие, увеличение слюнных желёз, уменьшается моторика желудка, рвота.

Эффекты: дезинфицирующий, антисептический, местнораздражающий, согревающий.

Показания к применению: изготовление настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения — обтираний, компрессов.

Помощь при отравлении этанолом: ИВЛ, промыть желудок, введение налоксона.

Социальные аспекты: штрафы за распитие спиртных напитков в общественных местах, запрещённость продажи алкоголя несовершеннолетним и после 22:00, картинки злокачественных последствий алкоголя на упаковках, баннерах, в рекламе, конференции и лекции с молодёжью о вреде алкоголизма, организация мероприятий творческой направленности против алкоголизма (плакаты, баннеры, конкурсы).
Медицинские аспекты: кодирование, посещение нарколога и психотерапевта. Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его

---

осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью — производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и — с несколько меньшей эффективностью — лоразепам (лорафен).

В современном мире идёт сильнейшая борьба против алкоголизма, как со стороны социальной сферы, так и с медицинской стороны.
24. Общие анестетики, определение, классификация. Характеристика

препаратов. Средства, применяемые для премедикации.

Общие анестетики – это препараты, вызывающие угнетение центральной нервной системы, характеризующееся обратимой утратой сознания, чувствительности, рефлексов.
Цели:
-устранение сознания
-анальгезия
-подавление рефлексов
-миорелаксация

Классификация.
1. Ингаляционные анестетики:
1)летучие жидкости – галотан, изофлуран
2) газообразные – закись азота ( динитрогенооксид)

2.Неингаляционные анестетики (в/в) – тиопентал-натрий, пропофол (диприван)
Стадии наркоза:
1.Анальгизии
2.Возбуждение
3.Хирургический наркоз (поверхностный, лёгкий, глубокий, сверхглубокий)
4. Пробуждение/ Паралич жизненно-важных центров
Характеристика летучих жидкостей.
Обратимо выключают сознание, снижают рефлексы, амнезия – при сохранении жизненно-важных функций. Родоначальник – эфирный наркоз.
Галотан.
Плюсы: быстрая смена стадий наркоза, нет 2 стадии, выхождение быстрое, не раздражает слизистые, неогнеопасен.
Минусы: вызывает брадикардию, понижает АД, гепатотоксичность.

Изофлуран

Плюсы: быстрая смена стадий наркоза, нет 2 стадии, выхождение быстрое, не раздражает слизистые, неогнеопасен, меньше вызывают кардиодепрессию.

Динитрогенооксид.

Веселящий газ, при температуре 18-20 градусов превращается в жидкость.
Плюсы: вхождение в наркоз быстрое и приятное, 2 стадия отсутствует, выраженная анальгезия, осложнений нет.
Показания к применению: при поверхностных операциях, при поддержании анестезии многокомпонентной общей

---

, при инфаркте миокарда, родах.

Неингаляционные анестетики вводятся в/в, просто и быстро.

Тиопентал – малая широта действия, достигается только анальгизия, слабая миорелаксация, может быть бронхоспазм. Применяется для водной анестезии, поддержания анестезии.
Кетамин – широта действия, высокая анальгизия, недостаточная глубина выключения сознания, сохранение мышечного тонуса, галлюцинации, повышение ЧСС, АД.
Показания: кратковременные поверхностные операции.

Пропофол (Диприван) – ультракороткого действия (через 30-40с), в виде инфузии в/в.
При прекращении сразу восстанавливается сознание.

Для премедикации используют общие ингаляционные анестетики, которые послужат полному погружению пациента в состояние наркоза.
25. Снотворные средства, определение, классификация. Основные эффекты и

показания к применению; острое отравление, симптомы и меры помощи.

Снотворные средства – препараты, предназначенные для нормального сна, в терапевтических дозах медикаментозный сон.

Классификация.
I Снотворные лекарственные средства с ненаркотическим типом действия:
1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (транквилизаторы)
1) Производные бензодиазепина – Нитразепам, Триазолам, Феназепам и т.д.
2) Разного химического строения – Золпидем, Зопиклон

2.Антагонисты – Доксиломин

II Снотворные лекарственные средства с наркотическим типом действия:
1.Производные барбитуровой кислоты (барбитураты)
2. Алифатические
III Препараты других групп, обладающие снотворными свойствами:
1. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов – Димедрол
2. Средства для наркоза – Натрия - оксибутират

Характеристика.
Хорошо всасываются, действие через 20-30 минут, длится 4-8 часов, возбуждают рецепторы.
Эффекты: седативный, снотворный, транквилизирующий, миорелаксирующий, противосудорожный.

Показания к применению: нарушение сна, неврозы, психопатия, эпилепсия, подготовка больного к операции, абстинентный синдром при алкоголизме.
Побочные эффекты: головная боль, нарушение координации движения, вялость, толерантность.
Симптомы острого отравления: глубокий сон (невозможно разбудить), активность рефлексов понижена

---

, минутный объём лёгочной вентиляции уменьшен, наблюдается косоглазие, расширение зрачков (мидриаз), учащённое дыхание, снижение АД.

Меры помощи: промывание желудка, принятие абсорбента (активированный уголь, смект), солевое слабительное (Магния или Натрия Сульфат). При выраженной дыхательной недостаточности выполняют интубацию трахеи и переводят пациента на искусственную вентиляцию лёгких.

26. Противоэпилептические средства, классификация; основные показания к применению.
Классификация.

I ГАМК-ергические средства:
1.Барбитураты – Фенобарбитал, Бензонал, Гексамидин
2.Бензодиазепины – Клоназепам, Диазепам

3.Вальпроаты (блокаторы кальциевых каналов и ГАМК-трансаминазы) – Вальпроевая кислота, Натрия вальпроат

II Блокаторы Са каналов
1.Сукцинимиды - Этосуксимид

III Блокаторы Na каналов
1.Иминостильбены – Карбамазепин
2. Производные гидантоина - Фенитоин

IV Ингибиторы возбуждающих АМК, блокаторы Na и Са каналов – Ламотриджин

V Лекарственные средства, купирующие эпилептический статус – Диазепам, Клоназепам, Фенобарбитал, Фенитоин.

Основными средствами для предупреждения больших судорожных припадков эпилепсии является фенобарбитал и дифенин.

Фенобарбитал относится к снотворным средствам, производными барбитуровой кислоты. Противоэпилептическим действием обладает в субгипнотических дозах.
Механизм действия: угнетает возбудимость нейронов эпилептогенного очага. При длительном применении кумулирует и может вызвать лекарственную зависимость.
Дифенин обладает избирательным противоэпилептическим действием.

Механизм действия: способствует активному выведению из нейронов мозга ионов Na+ и снижает их возбудимость, а также повышает в мозге содержание ГАМК.
27. Психотропные средства, определение, классификация. Анксиолитики,

определение, механизм действия. Основные эффекты и показания к

применению, побочные эффекты. Острое отравление, симптомы и меры

помощи.

Психотропные средства – это средства, влияющие на ЦНС.

Классификация:
1. Седативные (успокаивающие) – фенобарбитал, корвалол, пустырник, валокардин

2. Анксиолитики (транквилизаторы) – Диазепам, седуксен

3. Антидепрессанты

---

4. Нейролептики (антипсихотические) – хлорпромазин, галоперидол, трифтазин

5. Ноотропы – фенотропил,

Анксиолитики – средства, влияющие на подавление невроза (Диазепам).
Механизм действия:

• агонисты бензодиазепиновых ГАМК-р-ров

Фармакологические эффекты АНКСИОЛИТИКОВ (на примере диазепама):

1. анксиолитический (транквилизирующий, противотревожный)

2. седативный, снотворный

3. миорелаксирующий (центральный!)

4. противосудорожный (при парентеральном введении)

АНКСИОЛИТИЧЕСКИЙ (антифобический) эффект - угнетение чувства страха.

ГИПНОТИЧЕСКИЙ эффект – способствуют угнетению лимбической системы и наступлению сна.

МИОРЕЛАКСАНТНЫЙ эффект - расслабление как скелетных, так и гладких мышц.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЙ эффект – угнетение патологической импульсации в нейронах центральной нервной системы.

Показания к применению:

1. неврозы, тревога, панические атаки

2. премедикация

3. как один из компонентов многокомпонентной сбалансированной общей

анестезии

4. алкогольная абстиненция.

5. локальные спазмы скелетных мышцсудороги любого генеза (в/в, в/м)

Побочные эффекты:

• сонливость, снижение внимания, работоспособности

• мышечная слабость

• толерантность

• зависимость

• потенцирование действия алкоголя

Симптомы острого отравления:
-угнетение ЦНС с явлениями мышечной релаксации и атаксии
- тремор конечностей
-нарушение ритма сердца
-артериальная гипотония
-усиление моторики или резкое угнетение перистальтики

-психомоторное возбуждение
- галлюцинации

Меры помощи:

промывания желудка с активированным углём,
солевое слабительное,
сифонная клизма,
применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств (коргликон, строфантин),
ликвидация ацидоза (инфузионная терапия, введение щёлочных растворов),
коррекция внешнего дыхания, ликвидация судорожного состояния (внутривенно оксибутират натрия).

---

Смотрите также файлы

• Общие, размытые формулировки.docx

• 1. Общие правила комбинаторики правила суммы, произведения и биекции. Булеан конечного множества. Примеры.docx

• Правила проектирования и оформления проектов стандартизованы в Единой системе конструкторской документации (ескд), которая устанавливает пять стадий разработки конструкторской документации.pptx

• Министерство образования и науки государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования.docx

• Закон противоречия и споры вокруг него.docx