Глюкокортикостероиды – это группа препаратов синтетического или натурального происхождения (аналоги эндогенных гормонов), принадлежащие к подклассу гормонов коры надпочечников.

Классификация.

Глюкокортикостероиды:

1. 
   Природные – Кортизон (короткого действия)
   
2. 
   Синтетические – Преднезалон, Метилпреднезалон, Дексазалон (среднего и длительного действия)
   

Эффекты: противовоспалительный, антитоксический и противоаллергический.

Преднезалон.

Показания к применению(в таблетках): надпочечниковая недостаточность, ревматические заболевания, ауто-иммунные гепатиты, гламиронефрит, после трансплантации органов, тяжёлое течение бронхиальной астмы, ауто-иммунные анемии, тромбоцитопении, лимфомы, лимфолейкоз.

Показания к применению (в инъекциях): анафилактический шок ( совместно с адреналином), астматический статус, острый отёк лёгких.
Побочные эффекты: ульцерогенез (язва желудка), остеопороз, гипергликемия, отёки, перераспределение жира в шее, лице, животе, плечах, повышение АД, снижение иммунитета, подверженность к инфекциям, повышение возбудимости ЦНС (до психозов), синдром отмены (приступы).

Меры профилактики осложнений:
использовать топические формы (мази, кремы, лосьоны, спреи, суспензии),
всю дневную дозу утром,
прерывистый приём назначения,
использовать минимальные дозы,
комбинировать с НПВС,

отменять постепенно.
35. Противодиабетические средства, классификация, показания к применению, побочные эффекты.

Сахарный диабет 2 типа — инсулино-независимые( инзсд ). Снижается секреция инсулина. Диабет взрослых. В этом случае назначается пероральные сахаро-снижающие лекарственные средства.

При сахарном диабете 2 типа у некоторых развивается резистентность на пероральные лекарственные средства. В этих случаях переводят на препараты инсулина. И сахарный диабет 2 типа у беременных, необходимо тоже только при применении инсулина.

Классификация препаратов инсулина.

1. Болюсные (прандиальные) инсулины.

⁃ быстрого, короткого действия( актропид)

⁃ Утрабыстрого, утракороткого действия( аспарт, инсулин-лизпро)

2. Базальные инсулины

⁃ Медленного длительного действия ( гларгин)

---

Аптропид — человеческий генно-инженерный инсулин.
Через 30 мин после инъекции. Продолжительность действия 6-8 ч.
Недостаток: действует через 30, применяемся 2 раза в сутки
Показания к применению: при кетоацидозе и при гипергликемической коме.

Инсулин аспар, инсулин лизпро.
Действует сразу после инъекции около 3-4 ч, можно многократно вводить в течение суток. Повышается качество жизни, менее противопоказаний.
Инсулин гларгин - базальные, медленного и быстрого действия. До 24 часов действует.

Основные осложнения инсулинотерапия:
гипогликемия - связано с передозировкой, несоответствие дозы.
Неотложка— введение глюкозы или эпинифрин подкожное.
36. Препараты инсулина, классификация. Механизм действия, особенности

фармакокинетики. Основной эффект и показания к применению

Осложнения инсулинотерапии, профилактика и меры помощи.

Препараты инсулина:
I Болюсные (прандиальные)
1.быстрого, короткого действия – Актрапид, Суинсулин

2.ультрабыстрого действия – Инсулин Лизпро (Хумалог)

II Базальные
1.медленного действия – Инсулин Гларгин

Актрапид

Взаимодействует со специфическим рецептором плазматической мембраны и проникает в клетку, где активирует фосфорилирование клеточных белков, стимулирует гликогенсинтетазу, ингибирует липазу жировой ткани и липопротеинлипазу. В комплексе со специфическим рецептором облегчает проникновение глюкозы в клетки, усиливает ее усвоение тканями и способствует превращению в гликоген. Повышает запас гликогена в мышцах, стимулирует синтез пептидов.

Эффекты: гипогликемический, стимулирующий, ингибирующий, усиливающий.

Показания к применению: кетоацидоз, гипергликемическая кома.

Инсулин Лизпро – действует сразу после инъекции, можно многократно применять, минимум побочных эффектов.

Осложнения: гипогликемия – возникает при передозировке или не соответствие, т.е. ввёл больше – съел меньше.

Неотложная помощь: раствор глюкозы внутривенно.

Профилактика: научить пациента определять появление ранних признаков осложнений, контроль гликемии, адекватная инсулинотерапия, правильный режим питания, дозированная физ.нагрузка, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

---

37. Средства при гипотиреозе и гипертиреозе. Основные эффекты и

показания к применению, побочные эффекты.

Гипотирео́з — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Крайняя степень проявления клинической симптоматики гипотиреоза у взрослых — микседема, у детей — кретинизм, эндемический зоб.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов - Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов.

Левотироксин— препарат при гипотиреозе, медленно всасывается и выводится, назначается 1 раз/сутки. Эффект развивается постепенно, через 7-12 дней.
Показания: гипотиреоз.
Эффект: восполняющий дефицит гормонов щитовидной железы.
Побочные эффекты: аллергия, при передозировке тахикардия, потливость, слабость и т.д
Антитериоидные средства — при гиперфункции щитовидной железы, развивается тириотаксикоз, который характеризуется тахикардией, потливостью, повышенным обменом веществ.
Препараты «Тиамазол» или «мерказалил».
Показания: гипертиреоз.
Эффект: антитиреоидный, блокирующий пероксидазу, угнетающий уодирование тиронина, понижающий основной обмен, ускоряющий выведение из щитовидной железы йодидов, повышающий активацию синтеза и выделения гипофизом тиреотропного гормона.
Побочные эффекты: угнетение кроветворениям, лейкопения, анемия, кожная сыпь. Препарат проникает через плаценту, угнетение развития плода, легко проникает в грудное молоко матери.

---

38. Противоаллергические средства, классификация. Основные эффекты и

показания к применению, побочные эффекты.

Аллергия - патологический процесс, который является следствием сенсибилизации (повышенной чувствительности организма к действию различных веществ).

Аллергические реакции - патологически повышенные иммунные реакции на антиген, протекающие с повреждением ткани.

2 типа реакции:
1)реакции гиперчувствительности немедленного типа, неопасные для жизни (крапивница, кожный зуд, аллергический конъюнктивит, аллергический ренит)
2)опасные для жизни (ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок).

Классификация:

I Н1-гистаминоблокаторы (Климастин)

II Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст)

III Стабилизаторы клеточных мембран (кислота кромоглициевая)

IV Симптомотические лекарственные средства:
а) вазоконстрикторы
б) бронхолитики (Сальбутамол)
в) Глюкокортикостероиды (Преднезалон)
I Классификация Н1-гистаминоблокаторы:

1 поколение.

1.Производные этанолэмина (гефенгидромин, клемостин)

2.Производные этилендиамина(хлоропиромин)

3.Производные фенотиазина(прометазин)

2 поколение-лоратадин,цетиризин(зертек)

3 поколение-дезлоротодин,фексофенадин.
Общая характеристика 1 поколения:

1. 
   Препараты высоко липофильны , проникают через гематоэнцефалический барьер, в результате обладают седативным, снотворным эффектом.
   
2. 
   снижают аффинитет к Н1 рецепторам, обладают не продолжительном действием от 4-6-12 часов и быстрым развитием толерантности через 1-3 недели.
   
3. 
   недостаточная селективность, поэтому есть легкая М-холиноблокирующая и альфа блокирующее действие.
   
4. 
   стимулируют аппетит.
   

Существует как в таблетках, так и в растворе для инъекций!

Дифенгидромин(димедрол):

Механизм действия: блокирует Н1 рецепторы.

Фармакологические эффекты:
1)уменьшает паралитическое расширение мелких сосудов

2)уменьшает зуд кожи и слизистых

3)седативный, снотворный, потенцирующий.

4)слабый противорвотный

Показания:

1-крапивница, кожный зуд .

2-аллергические конъюнктивиты и рениты.

3-легкие аллергические реакции на весы насекомых.

---

4-профилактика морской болезни

5- в составе противопростудных лекарственных средств.

Побочные: сонливость, слабость, снижение внимания, головокружение, звон в ушах, местноанестезирующий эффект, при разжёвывании онемение слизистой, снижение моторики кишечника и повышение внутриглазного давления, развитие толерантности.

Хлоропирамин(супрастин)-принципиальных отличий от предыдущих не имеет, но широко применятся в таблетках.

Прометазин(дипразин, пипольфен)-сильнее выражено противоаллергическое действие от предыдущих, чуть меньше седативное и снотворное, но больше противорвотный эффект.

Показания: те же.

Ограничение: водители.

Отравления Н1 блокаторами 1 поколения.
У взрослых: сон, наркоз, кома. У детей: возбуждение и галлюцинации.
Специфической помощи нет, только общие меры.

2 поколение – Лоратодин, Цетиризин.
Эффекты: низколипофильны, почти не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому не оказывают снотворного действия; продолжительность действия до суток.
Отсутствуют инъекционные формы.
Показания: аллергические реакции.

II Блокаторы лейкотриеновых рецепторов - Монтелукаст.

Эффект: бронхолитический, блокирующий лейкотриеновые рецепторы.
Показания: бронхиальная астма, как средство базисной терапии, аллергический ринит.

Побочные эффекты: галлюцинации, сонливость, раздражительность, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, анафилаксия, ангионевротический отек, сыпь.
IIIСтабилизаторы клеточных мембран.

Кислота кромоглициевая(интал)

Эффекты: мембраностабилизирующий, противоаллергический.

Показания: бронхиальная астма, как средство базисной терапии.

Побочные эффекты: экзантема, дерматит, тошнота, раздражение бронхов при ингаляции (кашель, позывы на рвоту).

Кетотифен

Эффекты: слабый мембраностабилизируюший+ Н1 блокирующий. Выпускается в таблетках.
Показания: бронх астма, профилактика и лечение аллергических ренитов и конъюнктивитов и пищевая аллергия.

Иммунодепрессанты – это лекарственные средства, снижающие реакции клеточного иммунитета.
Эффекты: снижают пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов.

Классификация:

1) Цитостатики:

1.Алкилирующие -циклофосфамид

2.Антиметоболиты-метотриксад

2) Ингибиторы кальценеврина( циклоспарин,такролимус)

3) Блокаторы ФНО альфа(инфликсимаб)

4) глюкокортикостероиды(преднизалон)
Цитостатики- иммунодепрессивный эффект, противовоспалительный эффект, снижают пролиферацию противоопухолевых клеток.

---

Смотрите также файлы

• Общие, размытые формулировки.docx

• 1. Общие правила комбинаторики правила суммы, произведения и биекции. Булеан конечного множества. Примеры.docx

• Правила проектирования и оформления проектов стандартизованы в Единой системе конструкторской документации (ескд), которая устанавливает пять стадий разработки конструкторской документации.pptx

• Министерство образования и науки государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования.docx

• Закон противоречия и споры вокруг него.docx