МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.Оспанова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии

Зав.курсом клинической фармакологии

к.м.н., доцент Г.А.Смагулова

«9» _октября_ 2015г.

ПРОТОКОЛ

ПО ИЗУЧЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Составитель:

Студент_______________

Проверил:________________

АКТОБЕ-2015г

ПРОТОКОЛ

По изучению эффективности и безопасности ЛС

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. больной: Суровикина Кристина Андреевна

№ истории болезни 4691

Леч.учреждение: Больница скорой медицинской помощи

Возраст 25 лет. Пол: женский

Профессия, занимаемая должность: Домохозяйка

Анамнез болезни

Акушерский анамнез. Беременность вторая по счету. При первой беременности в 40 недель было произведено кесарево сечение. Плод живой .Настоящая беременность протекала без осложнений.

Дата последней менструации 9.01.-15.01.2015 г.

Гинекологический анамнез. Менструации начались с 12.5 лет. Продолжительность цикла 28 дней. Продолжительность менструации 6-7 дней. Для первого дня характерна болезненность. Количество крови среднее. В 25 лет была выявлена при обследовании киста правого яичника. Были выявлены кандидозный кольпит , хламидиоз-пролечены.

Анамнез экстрагенитальных заболеваний: В 5 лет перенесла скарлатину, до 8 лет регулярно болела ангиной,в 8 лет корь. Ветряная оспа 12 лет.

Анамнез жизни

Родилась в г.Актобе в полной семье, первый ребенок. Рост и развитие соответствовали возрасту. В умственном и психическом развитии не отстовала от сверстников. В школу пошла с 7 лет. Работать начала с 17 лет. Материально-бытовые условия: Проживает с мужем в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Питание полноценное. Профессиональный анамнез: Домохозяйка

Вредные привычки :Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Лекарственный анамнез (переносимость лекарственных препаратов, характер побочных реакций) : Аллергия на ампициллин.

Клинический диагноз: Беременность 34 недели. Железодефицитная анемия II степени тяжести.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

Наличие беременности можно доказать присутствием у пациентки достоверных признаков беременности, а именно:

1 Прощупываются части плода-при пальпации определяются гологвка, спинка, мелкие части плода.

2 Ясно прослушиваются сердечные тоны плода, которые носят ясный ритмичный характер, с частотой 140 ударов в минуту.

3 Движения плода ощущаемые беременной

4 Положение плода в матке у беременной при пальпации живота методами акушерского наружного исследования определяется как продольное, предлежащая часть-головка, в первой позиции, переднем виде. Головка находится низко над входом в малый таз.

---

5 При влагалищном исследовании данной беременной определяется предлежащая часть-головка, которая находится низко над входом в малый таз.

6 Наличие данных кардиомониторного исследования, из которых следует регистрация нормальной сердечной деятельности плода.

7 Ультразвуковое исследование, при котором определяется один плод в головном предлежании, соответствующий 34 неделе беременности.

8 Высота стояния дна матки у беременной составляет 25 см. Дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком.

9. Срок беременности:

-по первому дню последней менструации 9.01.15 г.

-по первой явке в консультацию 32-33 недели

-по первому шевелению плода 32 недели

-по УЗИ 33 недели

-сама считает 33 недели

Наличие у больной железодефицитной анемии: больная отмечает общую слабость, иногда головокружение, чувство разбитости, извращение аппетита в виде желания съесть мел или известь, побледнение кожных покровов. В ОАК от 01.10.15г.: Нв-86 г/л, эритроциты – 3,4-10*12/л, лейкоциты – 11-10*9/л, тромбоциты – 260-10*9/л, что говорит о дефицитной анемии II степени. За ЖДА говорят данные биохимического анализа крови от 01.10.15г.: уровень сывороточного железа – 7,0 мкмоль/л

2. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЯЕМЫХ ЛС

№	ЛС и его групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией	Индивидуальный режим, путь введения, рецептурные прописи назначаемых препаратов	Основные параметры фармакокинетики	Фармакодинамика и обоснование выбора назначаемых ЛС
1	2	3	4	5
	Сорбифер Дурулес Антианемическое средство(активное вещество-железа II сульфат)	Препарат принимают внутрь. Таблетки, покрытые оболочкой, нельзя делить или разжевывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить не менее чем половиной стакана жидкости. При беременности и в период лактации с целью профилактики назначают по 1 таб./сут;для лечения назначают по 1 таб. 2 раза/сут (утром и вечером) Rp.: Sorbifer Durules 0,38. D.S.: внутрь 1 таб.*2раза/сутки	Дурулес — технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг 2 раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с обычными препаратами железа. Абсорбция и биодоступность железа — высокие. Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки. Связь с белками плазмы — 90% и более. Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество — в виде миоглобина в мышцах. T1/2 составляет 6 ч.	Железо — незаменимый компонент организма, необходимый для образования гемоглобина и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Технология Дурулес обеспечивает поэтапное высвобождение активного ингредиента (ионов железа) в течение длительного времени. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес инертен в пищеварительном соке, но распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.
	Фолиевая кислота витамин группы В	Таблетки принимать внутрь после приема пищи. С лечебными целями рекомендуется по 0,001-0,002 (1-2 таблетки) 1-3 р/сутки. Суточная доза составляет 0,005 г (5 таблеток). Rp.: Tab. Acidi Folici 0,001. D.S.: внутрь однократно.	Полностью всасывается при пероральном введении в двенадцатиперстной кишке и проксимальных участках тонкого кишечника. 98,5% от введенной дозы определяется в крови уже через 3-6 часов. Перед всасыванием в кишечнике наблюдается процесс восстановления фолиевой кислоты с помощью специфического фермента (дегидрофолатредуктаза). Из всех фолатов, которые поступили в организм, примерно 87% содержатся в эритроцитах, остальная часть – в сыворотке крови. Депонирование и метаболизм фолиевой кислоты осуществляется в печени. 1/2 от введенной дозы элиминируется из организма с мочой, остальная часть – с калом.	Фолиевая кислота относится к группе витаминов В. Поступает в организм с пищей (экзогенная фолиевая кислота), а так же синтезируется микрофлорой кишечника (эндогенная). И экзо-, и эндогенная фолиевая кислота в организме восстанавливается до коэнзима (тетрагидрофолиевой кислоты). Этот коэнзим необходим для многих важных метаболических процессов: участие в образовании пуринов, пиримидинов, нуклеиновых и аминокислот. Так же является необходимой для обмена холина. В синергизме в цианокобаламином (витамин В12) стимулирует кровеобразование: необходима для дифференциации и дозревания мегалобластов, частично берет участие в эритропоэзе. Недостаток фолиевой кислоты приводит к торможению фазы кроветворения из мегалобластной в нормобластную.

---

3. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО

ЭФФЕКТА И БЕЗОПАСНОСТИ ЛС, ИХ ДИНАМИКА

№	Лекарственный препарат	Известные методы контроля назначенных препаратов	Показатели, указанные для оценки фармэффекта у данного больного	Динамика
1	2	3	4	5
	Сорбифер Дурулес	Клиника: контроль над данным препаратом мы можем осуществлять с помощью ежедневного мониторинга состояния как матери так и плода. Лабораторные методы : ОАК, биохимический анализ крови	При объективном осмотре пациентка выглядит спокойной. Жалоб не предъявляет. Отмечает спокойный сон, с легкостью засыпает. Биохимический анализ крови и общий анализ мочи без особенностей.	В динамике мы отмечаем улучшения общего состояния. нормализация аппетита. Пациентка себя чувствует более спокойной , нет сильно выраженного тревожного синдрома
	Фолиевая кислота	Клиника: контроль над данным препаратом мы можем осуществлять с помощью сбора анамнеза. Лабораторные методы : биохимический анализ крови, ОАК	При объективном осмотре пациентка выглядит спокойной. Жалоб не предъявляет. Отмечает спокойный сон, с легкостью засыпает. Биохимический анализ крови и общий анализ мочи без особенностей.	В динамике мы отмечаем улучшения общего состояния. нормализация аппетита. Пациентка себя чувствует более спокойной , нет сильно выраженного тревожного синдрома

4. ОСЛОЖНЕНИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

№№	Лекарственный препарат	Осложнения фармакотерапии
		Возможные	Наблюдаемые		меры профилактики
	Сорбифер Дурулес	Чаще возникают побочные действия со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, запоры, боли в области эпигастрия. Возможно окрашивание кала в черный цвет.		Не наблюдались	Препарат принимают внутрь. Таблетки, покрытые оболочкой, нельзя делить или разжевывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить не менее чем половиной стакана жидкости.
	Фолиевая кислота	Обычно фолиевая кислота переносится хорошо. Возможны реакции аллергического характера, которые купируются приемом противоаллергических средств, отменой препарата или снижением его дозы.	Не наблюдались		Дать пробную дозу перед назначением препарата

---

5. ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИМЕНЯЕМЫХ ЛС.

Лекарственные препараты	Пр-т Сульфат магния	Пр-т реланиум		Особенности
Пр-т сульфат магния	+	+		Сочетание этих препаратов возможно
Пр-т Реланиум	+	+		Сочетание этих препаратов возможно

Примечание: «+» – благоприятные сочетания;

«-» - неблагоприятные сочетания.

6. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ДАННОГО БОЛЬНОГО, БЕРЕМЕННОЙ, РОЖЕНИЦЫ, ПЛОДА, НОВОРОЖДЕННОГО.

Заключение

При проведении наблюдения за пациенткой был виден эффект от фармакотерапии данными препаратами( Сорбифер Дурулес, Фолиевая кислота) в виде улучшения общего состояния матери, нормализации уровня содержания сывороточного железа , отсутствие жалоб на самочувствие.

Рекомендации по дальнейшему применению ЛС:

Необходим эмоциональный покой.. Стол должен быть максимально витамизирован, за счёт употребления овощных и фруктовых блюд, и соков. Рекомендована дальнейшая медикаментозная терапия профилактическими дозами препаратами железа в амбулаторных условиях.

Препарат отменить (обосновать причину) _______________________

___________________________________________________________

Продолжить курс лечения (доза, продолжительность назначения, фармакологический контроль за эффективностью и безопасностью фармакотерапии):

На данный момент ей проводится медикаментозная терапия препаратами железа и фолиевой кислоты. Также ведётся подготовка беременной к родам. Пациентка находится под наблюдением.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

Литература, использованная при работе протокола:

Клиническая фармакология для акушеров- гинекологов

Орманов Б.Н. Алматы 2014г

Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева.

Мероприятия «прикрытия» осложнений фармакотерапии (обосновать):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. студента: Лабзенина Ф.П.

---

---

Смотрите также файлы

• Программа_ЗКГМУ_2015.pdf

• Программа 54-ой конференции ЗКГМУ.pdf

• препараты для пищиварения.docx

• Правила.docx

• Положение (обновленное).doc