79. Порядок направления детей к фтизиатру, показания, стандарты обследования.

В течение 6 дней с момента (3-х дней с момента оценки результата!) постановки пробы Манту (основание – п. 5.6.- раздел V, п. 6.7.- раздел VI Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза») направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей и подростков:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся до возраста 4-х и более лет жизни положительной реакции на туберкулин («поствакцинальная аллергия»);

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с выраженной чувствительностью к туберкулину (инфильтрат размером 15-16мм);

— с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите независимо от размера папулы;

— при размерах папулы 5 мм и более после проведения пробы Манту в 1 год при отсутствии рубчика после вакцинации против туберкулеза;

-с размерами папулы 12 мм и более после проведения пробы Манту в 1 год при размерах рубчика менее 5 мм после вакцинации против туберкулеза.

Детей до 3-х лет включительно с подозрением на поствакцинальную аллергию консультируются фтизиатром на консультативном приеме в территориальной детской поликлинике (по графику его работы в детской поликлинике).

 В течение 6 дней с момента (3-х дней с момента оценки результата!) постановки пробы Диаскинтест (основание – п. 5.6.- раздел V, п. 6.7.- раздел VI Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза») направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей и подростков:

---

— с сомнительной и положительной реакцией —

Категория реакции	Критерии оценки
Отрицательная	Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм.
Сомнительная	Наличие гиперемии без инфильтрата.
Положительная	Наличие инфильтрата (папулы) любого размера.
Слабо выраженная	Размер инфильтрата до 5 мм.
Умеренно выраженная	Размер инфильтрата от 5 до 9 мм.
Выраженная	Размер инфильтрата от 10 до 14 мм.
Гиперергическая	Размер инфильтрата 15 мм и более; везикулонекротические изменения; и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата.

2. 
   Дети, направляемые к врачу-фтизиатру участковому детскому, должны иметь при себе сведения (шаблон направления прилагается):
   

— о вакцинации (ревакцинации БЦЖ) с указанием размера поствакцинального рубчика в возрасте 12 мес.;

— о результатах проб Манту (Диаскинтеста) по годам;

— о контакте с больным туберкулезом (наличие в окружении: кашляющих лиц; случая смерти от легочного заболевания; пожилых людей с остаточными посттуберкулезными изменениями; освобожденных из УФСИН; страдающих алкоголизмом, наркоманией; проживающих временно в семье. Семья полная, совместно проживают бабушка, дедушка, тетя, дядя и др.);

— о флюорографическом обследовании лиц с 15 лет из окружения ребенка (во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят лица из окружения (включая бабушек, дедушек, независимо от места проживания) детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину («виражных» детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло 

---

более 6 месяцев);

— о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

— о предыдущих обследованиях у фтизиатра;

— данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи, кал и соскоб на глистов и простейшие);

— при наличии сопутствующей патологии указать диагнозы.

80. Группы диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Принципы их формирования. Работа врача – фтизиатра с контингентами.

Приказ 127н

1.1. Нулевая группа - (0)

В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью

туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной

диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой

локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности

туберкулезных изменений, включают в нулевую-А подгруппу (0-А). Лиц

для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний

зачисляют в нулевую-Б подгруппу (0-Б).

1.2. Первая группа - (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами

туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

первая-А (I-A) - больные с впервые выявленным заболеванием;

первая-Б (I-Б) - с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением

(I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (подгруппа I-В), которые

прервали лечение или не были обследованы по окончании курса

лечения (результат их лечения неизвестен).

1.3. Вторая группа - (II)

Во второй группе наблюдают больных активными формами

туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.

Она включает две подгруппы:

вторая-А (II-А) - больные, у которых в результате интенсивного

лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

вторая-Б (II-Б) - больные с далеко зашедшим процессом,

излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и

которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и

периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной

терапии.

Больной переводится (зачисляется) во II-А или II-Б подгруппы

на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных

---

особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.

Прибывших больных активным туберкулезом включают в

соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения.

1.4. Третья группа - (III)

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от

туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными

изменениями или без остаточных изменений.

В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета

выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и

туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ).

1.5. Четвертая группа - (IV)

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с

источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две

подгруппы:

четвертая-А (IV-А) - для лиц, состоящих в бытовом и

производственном контакте с источником инфекции;

четвертая-Б (IV-Б) - для лиц, имеющих профессиональный контакт

с источником инфекции.

87. Спонтанный пневмоторакс: клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, первая врачебная помощь. Стандарт оказания помощи.



Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.

Спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

• 
  заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
  
• 
  инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
  
• 
  интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
  
• 
  злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).
  

Клиника

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются

---

острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Диагностика

В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель.

При объективном осмотре определяется отставание в дыхании половины грудной клетки, иногда расширение межреберных промежутков, тимпанический тон при перкуссии, ослабление дыхания и ослабление голосового дрожания на стороне пневмоторакса.

Обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса [А]. В сомнительных случаях необходимо выполнить дополнительный снимок на выдохе в прямой проекции.

---

Смотрите также файлы

• Теоретические аспекты управления доходами и расходами предприятия.docx

• Основные мероприятия химической зашиты, осуществляемые в случае угрозы и возникновения химической аварии..docx

• Трансформация жанра репортажа в медийном пространстве.docx

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 03 Педагогика дополнительного образования (в области социальнопедагогической деятельности) Дисциплина Культурология Практическое занятие 2.docx

• Пылевое загрязнение воздуха в помещении.docx