Цапки бельевые, шт.- 8
 Лигатурная игла Дешана, пар- 2
 Иглодержатель, шт.- 3
 Иглы- набор
 Набор для вскрытия гнойной полости
 скальпель, шт.- 2
 Зажимы, шт.:
 Бильрота- 2 — 3
 для белья- 4
 Ножницы Купера, шт.- 2
 Крючки, шт.:
 острые- 2
 тупые- 2
 Иглодержатель, шт.- 2
 Иглы режущие, шт.- 4
 Дренаж, шт.- 1
 Зонд пуговчатый или желобовидный, шт.- 1
 Пинцеты, шт.- 4
Корнцанг, шт.- 1
 Пробирка стерильная, шт.- 1
 Набор для пункции брюшной полости
 Остроконечный скальпель, шт.- 1
 Троакар, шт.- 1
 Перевязочный материал, шт.- 1
 Иглодержатель, шт.- 1
 Режущая игла, шт.- 2
 Пинцеты анатомический, хирургический, шт.- 3
 Ножницы, шт.- 1
 Стерильная емкость для сбора асцитической жидкости, шт. - 1
 Набор для проведения трахеостомии
 Скальпели, шт.:
 остроконечный- 1
 брюшистый- 2
 Пинцеты, шт.:
 хирургический- 2
 зубчато-лапчатый- 1
 Ножницы тупоконечные, шт.- 1
 Иглодержатель, шт.- 2
 Иглы хирургические, шт.- 5
 Крючки, пар:
 трехзубчатые острые- 1
 Фарабефа- 1
 Зажимы кровоостанавливающие типа «москит», шт.- 6 — 8
 Крючок однозубый острый, шт.- 1
 Трахеорасширитель Труссо, шт.- 1
 Трубки трахеостомические с канюлями (трех размеров), шт.- 3
 В России в 1990-е гг. были разработаны и внедрены в широкую хирургическую практику специальные инструменты, предназначенные для выполнения операций через малые разрезы (длиной 3 — 5 см), например набор «Мини-ассистент» для выполнения операций из мини-лапаротомического доступа.

Набор инструментов для наложения швов
 Пинцет хирургический, шт.- 2
 Иглодержатель, шт.- 3
 Иглы - набор
 Ножницы, шт.- 1
 Набор инструментов для снятия швов
 Пинцет анатомический, шт.- 1
 Ножницы остроконечные, шт.- 1
 Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические (наложенные с помощью аппаратов), специальные на сосуды, нервы, сухожилия. При наложении швов иглодержатель берется в правую руку, а игла в левую. Игла располагается вогнутой стороной к себе, а выпуклой от себя. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо. Мысленно дуга иглы делится на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, чтобы 2/3 ее остались слева от иглодержателя, а 1/3 справа. Проверяют, прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иглодержателя, то она будет шататься. Если игла находится на расстоянии 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов. Нить вдавливается в распил иглы так, чтобы один конец был коротким (5 см), а второй длинным (20 см).

---

Шовный материал

Для наложения шва применяется шовный материал, основным назначением которого является сближение тканей до образования рубца. Основными требованиями к современному шовному материалу являются простота стерилизации, инертность, прочность нити, надежность узла, резистентность к инфекции, рассасываемость в прогнозируемые сроки, хорошие манипуляционные качества, универсальность применения. Шовный материал можно классифицировать на монофиламентный и полифиламентный, рассасывающийся и нерассасываюшийся, натуральный и синтетический.
Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, обеспечивает минимальную травматизацию при протягивании через ткани и минимальную реакцию воспаления. Однако мононить чувствительна к излому и раздавливанию. Для надежного завязывания рекомендуется накладывать не менее шести узлов (для полипролена достаточно четырех узлов).
Полифиламентный шовный материал содержит множество нитей, перекрученных или переплетенных между собой, обладает большой прочностью и гибкостью при завязовании достаточно трех-четырех узлов.
К рассасывающемуся шовному материалу относятся простой и хромированный кетгут (природного происхождения); викрил, полиглактин 910, полиглекапрон, полидиаксанон, кислый полигликол (синтетические). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстрозаживающих тканей, в офтальмологии. Снимать швы не надо: они удерживают ткани от 10 до 30 сут, удаляются из организма ферментативным действием в течение 40 — 90 сут. Кетгут изготовлен из коллагена, полученного из кишечника крупного рогатого скота или овец. Сила натяжения в тканях поддерживается в течение 7—10 сут, полное рассасывание происходит приблизительно за 70 сут. Хромированный кетгут получают путем обработки кетгута солями хрома с целью увеличения периода рассасывания (сила натяжения сохраняется в течение 10 — 14 сут, рассасывание в течение 90 сут). Однако кетгут обладает наиболее высокой реактогенностью на ткани и непредсказуем в плане потери прочности.
К синтетическим рассасывающимся материалам относятся полисорб, дексон, викрил, монокрил. Все эти материалы гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную тканевую реакцию, рассасываются через 2 — 3 мес после операции.
К нерассасывающимся шовным материалам

---

относятся шелк, хлопок (натуральные) и полипропилен, капролон, нейлон, полиэстер, полиамид (синтетические), а также стальная проволока. Нерассасывающийся материал применяется для сопоставления мягких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хрящах, сосудах, в пластических операциях, офтальмологии, микрохирургии, сердечно-сосудистой и нейрохирургии. Снимаются наружные швы на 5 —8-е сутки после операции, а оставленные нити инкапсулируются в тканях организма. При наложении металлических скобок (Мишеля) края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на рас¬стоянии 1,0— 1,5 см друг от друга. Снимают их на 7— 10-е сутки специальным скобкоснимателем. При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тон¬кие полоски лейкопластыря, который снимают на 10— 12-е сутки.

Способы подачи стерильных инструментов

Инструменты хирургу подает операционная сестра (фельдшер).

Существуют три способа подачи инструментов.
 
1. В руки хирургу. Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операционной сестры, так как на инструментальном столе легче соблюдать асептику, потому что она одна прикасается к нему. Однако
 что приходит с опытом.
 2. Подача на столик. Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нужный момент операции. Сестра в этом случае только следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных операциях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перенести инфекцию на большой стерильный стол.
 3. Комбинированный. Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным. 
В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент. При подаче инструментов корнцангом (при опасности инфицировать руки) операционная сестра должна быть уверена, что инструмент захвачен прочно: это требует у нее наличия определенных навыков, так как подать инструмент корнцангом сложнее. Если сестра подает инструмент рукой, то она не должна дотрагиваться до той части инструмента, который будет касаться раны.
 Скальпель подается рукояткой к хирургу, лезвием к себе. Острая часть лезвия повернута вверх. Само лезвие находится в пальцах сестры между слоями маленькой стерильной салфетки, как между листами книжечки. Это предупреждает случайную травму перчаток и пальцев сестры.

---

Ножницы и зажимы, острые крючки подаются в закрытом виде кольцами к хирургу. 
Пинцеты подаются раздвоенными концами к себе. Большая ошибка подать хирургический пинцет вместо анатомического, так как хирург, не заметив ошибки сестры, может повредить сосуд или стенку органа.
 Правая лигатурная игла подается, если хирург не уточнил, какая именно ему нужна. Нить вдевается изнутри (с вогнутой стороны), один конец должен быть коротким (5 см). Он находится снаружи изгиба, чтобы легко протягиваться через ушко, а не запутываться вокруг иглы. Заряженный иглодержатель подается кольцами к хирургу так, чтобы он мог этой же рукой взять и длинный конец шовного материала. Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити. Иглодержатель не кладется на инструментальный столик острием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться. Его следует класть методом подкладывания на край столика, чтобы игла ничего не касалась.
 Подача шовного материала осуществляется следующим образом. Нити без игл подают пинцетом, не касаясь их руками. Длина нити определяется видом шва. Для непрерывного шва берут нить длиной 40 — 45 см, для узлового поверхностного — 18 — 20 см, для узлового шва, накладываемого в глубокие раны, а также для кисетного — 25 — 30 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Выбор толщины нити зависит от необходимой прочности шва: шелк № 0 применяется для шва сосудов и нервов, № 1 и 2 — кишечного шва, № 3 и 4 — кожного шва, № 4 — 6 — шва апоневроза. Мышцы, как правило, зашивают кетгутом. Подавать следует только прочную нить, что проверяется пробой на разрыв нити.
 Подбор игл осуществляется следующим образом. Игла может быть круглой или трехгранной в зависимости от сшиваемой ткани. Круглая (кишечная) игла применяется для внутренних швов на органах брюшной полости, а трехгранная для наружных для сшивания мышц, апоневроза и кожи. Иглы имеют различную кривизну: более пологая — для кожи, со средней кривизной — для мышц, с самой большой кривизной — для глубоких слоев раны. Игла должна соответствовать толщине нити шовного материала.

Лекция №7.

«Местная хирургическая патология и её лечение. Раны»

Цели лекции:

1. Учебная:

Студент должен иметь представление:

---

- о клинических проявлениях ран, основных видах осложнений при открытых повреждениях.

Студент должен знать:

- клинические признаки ран;

- виды ран;

- принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;

- принципы первичной хирургической обработки раны;

- фазы течения раневого процесса и «классическое» лечение инфицированной раны;

- меры профилактики раневых осложнений;

- виды заживления ран;

- меры экстренной профилактики столбняка.

Студент должен уметь:

- составлять набор для местного обезболивания (новокаином, хлорэтилом);

- составлять набор инструментов для ПХО раны;

- подавать стерильные инструменты и перевязочный материал врачу;

- самостоятельно производить туалет раны в условиях перевязочной;

- снимать швы с раны;

- оказывать первую медицинскую помощь при ранениях;

- осуществлять введение АС и ПСС;

- осуществлять сестринский процесс у пациентов с различными ранами.

2. Воспитательная:

2.1. Воспитывать у студентов интерес к предмету, чувство ответственности при изучении данной темы, как основы деятельности медицинской сестры в периоперативном периоде.

3.Развивающая:

3.1. Развивать у студентов умение анализировать, выделять главное, активизировать познавательную деятельность, направленную на систематизацию нового знания.

Ход лекции

1.Организационный момент – 3 мин.

2.Постановка темы, плана и целей лекции- 5 мин.

3. Мотивация изучения нового материала – 3 мин.

План лекции:

1. Определение понятия рана, виды ран, клинические признаки ран.

2. Фазы течения раневого процесса и «классическое» лечение инфицированной раны, виды заживления ран.

3. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях, ПХО ран, меры профилактики раневых осложнений. Экстренная профилактика столбняка.

4.Обобщение и систематизация изученного материала –3 мин.

5.Задание на дом – 2 мин.

Оборудование: Тематические таблицы, мультимедийное оснащение.

Литература:

Основная:

1.Учебник. «Сестринское дело в хирургии» под редакцией Н.В.Барыкиной, В.Г.Зарянской. издательство «Феникс» г. Ростов-на-Дону. 2007 .г., глава-12.

---

Смотрите также файлы

• Проблема исследования недостаточное количество знаний о солнечной системе. Объект исследования.docx

• Xxii олимпийские игры.docx

• Нет,вопрос сформулирован неверно,это двусмысленный вопрос, что значит регулярноодин раз в месяц, раз в день или как то иначе.docx

• Предисловие 1 разработаны.pdf

• Совершенствование организации труда на предприятии.doc