Файл: Лекция 1 Введение в предмет. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции Введение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 338
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Разновидностью пассивного дренирования является осмодренирование. В целях более эффективного дренирования марли ее смачивают осмоактивными средствами: 10% раствор поваренной соли, 25 % раствор сульфата магния и др. Следует отметить, их действие длится 4 — 6 ч, поэтому перевязки один раз в сутки явно недостаточно.
Наиболее целесообразно в целях дренирования использовать левосин, диоксиоль, который содержит левомицетин, сульфаниламидные препараты разной продолжительности действия, обезболивающее вещество тримекаин. Большой гидрофильностью обладает полиэтиленгликоль, применяющийся в последнее время как основа для гидрофильных мазей. Он обеспечивает высокую дегидратацию, антимикробный эффект и местное обезболивание. Продолжительность действия полиэтиленгликоля составляет 1 сутки. В таких же целях применяется крем «Леафонид» на водорастворимой основе. В настоящее время предложены и используются лекарственные средства также на водорастворимой основе, содержащие антибиотики: легразоль, левомизоль, теграмизоль, оксициклолизоль и др.
Проточно-промывное дренирование.
В рану вводятся минимум два дренажа: в один дренаж с помощью системы для переливания постоянно поступает антисептический раствор, а из другого — вытекает. При этом объемы вводимой и выводимой жидкости должны обязательно совпадать!
К современным методам физической антисептики относятся:
1) применение высокоэнергетического (хирургического) лазера — умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого заживает без нагноения;
2) применение ультразвука — звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. гибельное действие ударных волн высокой частоты на микроорганизмы;
3) использование физиотерапевтических процедур — ультрафиолетовое облучение, ультравысокие частоты (УВЧ), электрофорез и т.д.;
4) использование экстракорпоральной детоксикации
— гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез; при этом из организма удаляют токсины, микробы, продукты распада.
Механическая антисептика
Приемы механического удаления из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для инфекции, называются механической антисептикой.
Для этого используют несколько методов:
1.Туалет раны выполняется при всех перевязках, оказании первой помощи. При этом с помощью инструментов или путем вымывания стерильными антисептическими растворами удаляют инородные тела, отторгшиеся и свободно лежащие в ране ткани. Кожные края раны обрабатывают растворами антисептиков и накладывают асептическую повязку.
2.Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны должна проводиться не позднее 12 часов после ранения. Это необходимо для уменьшения в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры. Этапы первичной хирургической обработки раны: рассечение раны, иссечение краев и дна раны; ушивание раны. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечении краев, стенки и дна в пределах здоровых тканей. После этого из раны удаляют все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани. Толщина слоя удаляемых тканей составляет от 0,5 до 2,0 см. Удаляют также инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на ткани и кожу.
3.Вторичная хирургическая обработка раны. Проводиться в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением и нагноением (более 12 часов с момента ранения). Ее сущность заключается в рассечении карманов и затеков раны, в которых скапливается гной, удалении мертвых тканей (некрэктомия) и обязательном дренировании раны.
Химическая антисептика
Химическая антисептика основана на применении химических веществ, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. Их применение может быть местным или общим.
1.Местное применение — это наложение на рану повязок, пропитанных антисептическим веществом, промывание раны антисептическими веществами, присыпание раны химическим антисептиком, введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина 1 : 5 000), помещение конечности или всего тела в ванну с раствором антисептика (0,1 % раствор перманганата калия), введение антисептика в полость через дренаж (0,1 % раствор риванола и др.).
2.Общее применение — это прием внутрь или парентерально сульфаниламидов, нитрофуранов, которые проникают в кровь и оказывают воздействие на весь организм.
Выделяют несколько групп химических антисептиков.
3.Сульфаниламиды — химиотерапевтические препараты бактериостатического действия. В последние годы их используют значительно реже, поскольку по эффективности они сильно уступают современным антибиотикам и обладают высокой токсичностью. Выделяют сульфаниламиды короткого (стрептоцид, этазол, сульфадимезин), среднего (сульфазин), длительного (сульфадиметоксин), сверхдлительного действия (сульфадиметоксин). Примером препарата комбинированного действия (т.е. лечебный эффект основан на совместном действии нескольких компонентов препарата) является бисептол, который состоит из сульфаметоксазола (сульфаниламид среднего действия) и триметоприма. Производное 8-оксихинолона нитроксолин (5 НОК) применяется для лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, а энтеросептол — для лечения кишечных инфекций.
Производное нитроимидазола метронидазол (метрогил, три-хопол) обладает широким спектром химиотерапевтического действия.
| | |
Биологическая антисептика
Для биологической антисептики используют препараты и методики, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, а также группу веществ, действующих на организм человека.
1.Антибиотики. Эти продукты жизнедеятельности микроорганизмов подавляют рост и развитие других болезнетворных микроорганизмов. Выделяют антибиотики с бактериостатическими (останавливают рост микроорганизмов) или бактерицидными (убивают микроорганизмы) свойствами.
2.Бактериофаги являются вирусами, поражающими болезнетворные бактерии.
3.Антитоксины вводят, как правило, в виде сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной и др.). Вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, препараты метилтиоурацила действуют опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства.
4.Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.
Основными принципами современной антибиотикотерапии являются:
• проведение антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики по строгим показаниям;
• обязательное определение чувствительности микрофлоры раны к антибиотикам;
• проведение пробы на чувствительность к антибиотикам;
• смена антибиотиков каждые 5-7 сут при необходимости длительного лечения во избежание адаптации микрофлоры к ним;
• комбинация антибиотиков с учетом их синергизма в целях повышения антибактериальной активности; для этого существуют таблицы сочетаемости антибиотиков;
• комбинация путей введения (местное и общее применение);
• сочетание с другими антисептическими веществами.
Существуют следующие пути введения антибиотиков:
1) засыпание раны порошком антибиотика;
2) тампоны с растворами антибиотика;
3) через дренажи (для орошения полостей);
4) через инъекционную иглу после пункции и извлечения гноя
из полостей;
5) эндотрахеально и эндобронхиально через катетер, проведенный в нос и трахею, через бронхоскоп или путем пункции
трахеи;
6) обкалывание раствором антибиотика на новокаине
7) внутрикостное (при остеомиелите);
8) эндолюмбальное (гнойный менингит); пригодны только специальные соли антибиотиков для эндолюмбального введения;
9) внутривенное; пригодны специальные антибиотики, которые не оказывают побочное воздействие при введении в русло крови; целесообразно капельное введение;
10) внутримышечное (общее воздействие);
11) внутриартериальное - при тяжелых гнойных заболеваниях конечностей и некоторых внутренних органов: антибиотики вводят в артерию путем пункции, а при необходимости длительной внутриартериальной инфузии через полиэтиленовый катетер, введенный в соответствующую артериальную ветвь;
12) внутрь (изготавливаются специально таблетированные формы);
13) эндолимфатическое; позволяет создавать высокую концентрацию антибиотиков в органах и тканях, что увеличивает концентрацию в очаге инфекции по сравнению с внутримышечной в 10 раз и обеспечивает более быстрое изолирование воспалительного процесса.
Энзимотерапия.
Энзимотерапия основана на применении ферментных препаратов, оказывающих некротическое действие и способствующих быстрому очищению инфицированных ран, гнойных полостей от нежизнеспособных участков тканей, сгустков фибрина, гноя. Кроме того, они оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, повышают активность антибиотиков.
В настоящее время применяют:
• протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин хемотрипсин, хемопсин, панкреатическую РНКазу, ДНКазу или дорназы, рибонуклеазу);
• микробные ферменты из гемолитического стрептококка. К ферментам, деполяризующим ДНК, относят также гиалуронидазу;
• протеолитические ферменты растительного происхождения (бромелаиниз — из ананасов, папаин — из дынного дерева, дебрицин — из грецких орехов). Последние годы стали применять терралитин (продукт жизнедеятельности грибка аспергилиус торрикола), ируксол (смесь ферментов клостридиопептидазы А, сопутствующей пептидазы, 1 % хлорамфикола).
Энзимотерапию проводят различными способами.
1.Внутримышечно вводят по 5 мг трипсина или хемотрипсина, растворенного в 2 мл 0,5 % раствора новокаина, через 12 ч в течение 10 сут.
2.Местно применяют салфетки, смоченные 2 — 5 % раствором хемопсина или хемотрипсина. Можно присыпать на рану порошок фермента, а потом наложить салфетки, смоченные гипертоническим раствором поваренной соли. В среднем на одну повязку необходимо 30 мг трипсина или хемотрипсина, 100— 150 г хемопсина, 25 000 ЕД стрептокиназы, 12 000 ЕД дезоксирибонуклеазы. Повязки меняют ежедневно.
3.Ежедневно проводят электрофорез трипсина. Фермент вводят с отрицательного полюса в течение 20 мин.
4.При орошении свищей и костных полостей фермент предварительно растворяют в изотоническом растворе поваренной соли.
Внутривенное введение осуществляют двумя способами:
1. Капельно вводят (медленно — 30 капель в 1 мин) 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора поваренной соли, в которых предварительно растворяют 10 мг трипсина или хемотрипсина.
2. В вену под жгутом вводят 5—10 мг трипсина или хемотрипсина, растворенного в 20 мл изотонического раствора поваренной соли. Для этого поднимают конечность. Праксимальнее очага поражения накладывают венозный жгут. Пунктируют вену дистальнее жгута. Жгут снимают через 25 мин после введения. Такой способ применяется ежедневно в течение 5 — 7 сут.
При внутрикостном введении в губчатое вещество кости, по возможности ближе к остеомиелитическому очагу, вводят (медленно в течение 15 мин) 10 мг трипсина или хемотрипсина, растворенного в 30 — 40 мм 0,5 % раствора новокаина. Для обезболивания за 5 мин до начала процедуры через иглу вводят 5 мл 2 % раствора новокаина.