Файл: Задача 1 Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см рис. 1).docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 865
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4) В целях профилактики воспаления обязательны санация зубов, носоглотки и других очагов хронической инфекции. При воспалении
лимфангиомы антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии; физиолечение. Вне воспаления хирургическое лечение - удаление лимфангиомы дна полости рта. В послеоперационном периоде - обязательные занятия с логопедом.
5) Челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог, детский логопед, ларинголог, педиатр, психолог, специалисты для проведения клинико-лабораторных и функциональных исследований.
Клиническая задача № 32
1) Диффузная капиллярно-кавернозная лимфангиома языка. Макроглоссия .
2) Необходимо дифференцировать с гемангиомой языка, папилломатозом, герпетическим стоматитом, истинной макроглоссией при синдроме Видемана-Беквита.
3) УЗИ с допплерографией данного образования. С целью исключения гемангиомы произвести ангиографию.
4) При гемангиоме языка может также отмечаться увеличение высоты нижней трети лица, язык будет также диффузно увеличен в объеме. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения», «наливания». Для папилломатоза характерны первичные элементы папулы, а для лимфангиомы - пузырьки. Для герпетического поражения языка характерны острая форма и период ремиссии. Для синдрома Видемана-Беквита характерны истинная макроглоссия языка, вес ребенка при рождении более 4,0 кг, расхождение прямых мышц живота и пупочные грыжи. На основании жалоб больного (на увеличение языка в размерах, нарушение акта жевания и речи), данных анамнеза (заболевание врожденное, отмечалось периодическое увеличение языка в размерах на фоне ОРВИ), осмотра (язык диффузно увеличен в объеме, по всей его поверхности рассеяны множественные пузырьки с прозрачным содержимым, отдельные пузырьки с кровянистым содержимым) и данных УЗИ с допплерографией (многополостное образование с множеством перегородок; скорость кровотока в образовании не увеличена) можно поставить клинический диагноз: «капиллярно-кавернозная лимфангиома языка». Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистологического исследования послеоперационного материала.
5) План лечения должен включать санацию всех очагов хронической инфекции, при воспалении лимфангиомы - курсы антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии, физиолечения. Вне воспаления - хирургическое лечение (частичное иссечение лимфангиомы по типу плоскостной или поперечной клиновидной резекции языка) с последующим ортодонтическим лечением для удержания языка в правильном анатомическом положении и нормализации прикуса. Обязательными будут также занятия с логопедом. При достижении 16-летнего возраста не исключена ортогнатическая хирургия с целью устранения деформации нижней челюсти. Кроме этого, ребенку требуется психологическая реабилитация.
Клиническая задача № 33
1) Нейрофиброматоз I типа правой половины лица.
2) УЗИ с допплерографией обнаружит эхогенные признаки множественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выраженной подкожно-жировой клетчатки. При рентгенографическом исследовании выявляется нарушение формообразования челюстных костей, в кости есть очаги остеопороза. Для уточнения диагноза проводят инцизионную биопсию образования с последующим морфологическим исследованием. Результаты исследования: костная ткань пластинчатого строения с очагами остеопороза; мягкие ткани - жировая клетчатка с ангиоматозом и отдельными нервными стволиками, окруженными фиброзной тканью.
3) Для лимфангиомы характерны увеличение в размерах при ОРВИ и обострении хронических заболеваний, симптом «зыбления», пузырьковые высыпания на слизистой оболочке полости рта. При лимфангиоме есть деформация кости без нарушения костной структуры. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения», «наливания». Все изменения мягких тканей и костной системы будут только на фоне выраженного ангиоматоза с увеличенными объемом и скоростью кровотока. На основании жалоб больного (нарушение конфигурации лица за счет припухлости его правой половины); анамнеза (заболевание врожденное, отмечалось раннее прорезывание зубов с правой стороны); данных осмотра (опухолевидная припухлость правой половины лица без четких границ, мягко-эластичной консистенции, при бимануальной пальпации в толще щеки пальпируются плотно-эластичные тяжи; альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти справа утолщены, коронки зубов на стороне поражения увеличены; пигментные пятна цвета кофе с молоком); дополнительных методов обследования (при УЗИ с допплерографией - эхогенные признаки множественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выраженной подкожно-жировой клетчатки; при рентгенографическом исследовании - нарушение формы челюстных костей, в кости есть очаги остеопороза; при инцизионной биопсии образования - костная ткань пластинчатого строения с очагами остеопороза, мягкие ткани - жировая клетчатка с ангиоматозом и отдельными нервными стволиками, окруженными фиброзной тканью) можно поставить клинический диагноз: нейрофиброматоз I типа правой половины лица.
4) Лечение такого больного комплексное. Хирургическое поэтапное - частичное иссечение нейрофиброматоза и ортодонтическое.
5) Челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог детский, ортодонт, педиатр, психолог, специалисты для проведения клинико-лабораторных и функциональных исследований.
Клиническая задача № 34
1) Лимфангиома околоушно-жевательной области слева.
2) Гемангиома, нейрофиброматоз, паротит.
3) УЗИ с допплерографией данного образования покажет многополостное образование с множеством перегородок; скорость кровотока в образовании не увеличена. Контрастная сиалография - оттесненная и распластанная околоушная слюнная железа без изменений протоков.
4) Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения», «наливания». При УЗИ с допплерографией - порочно развитое кровеносное русло с усиленным кровотоком. При нейрофиброматозе чаще всего поражается половина лица, характерно появление после 4-5 лет пигментных пятен цвета «кофе с молоком», отмечается поражение и костной ткани (при рентгенографии костей лицевого скелета выявляется нарушение формообразования челюстных костей, в кости есть очаги остеопороза). Для паротитов характерно, что периоды увеличения слюнной железы сопровождаются болями, которые усиливаются перед или во время приема пищи. Пальпация железы болезненная. Из протока левой околоушной слюнной железы секрет выделяться не будет, а если будет, то скудный, с примесью гноя или с хлопьями. При контрастной сиалографии при калькулезном паротите в месте расположения камня проток «разорван», остальные отделы расширены; при паренхиматозном паротите основной проток расширен, протоки первого и второго порядков неравномерно расширены и прерывисты, вместо протоков третьего-четвертого порядков - полости размером до 3-4 мм. На основании жалоб больного (на опухолевидное образование в левой околоушно-жевательной области), анамнеза (заболевание врожденное, с ростом ребенка отмечалось постепенное увеличение образования на фоне ОРВИ, травмы, обострения хронического тонзиллита с появлением плотного инфильтрата в этой области, гиперемией кожных покровов над ним), данных внешнего осмотра (опухолевидное образование без четких границ, тестоватой консистенции, безболезненное, кожа над образованием истончена, определяется симптом «зыбления»), дополнительных методов обследования (УЗИ с допплерографией - многополостное образование с множеством перегородок, скорость кровотока в образовании не увеличена) можно поставить клинический диагноз: «лимфангиома околоушно-жевательной области слева». Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистологического исследования послеоперационного материала.
5) План лечения должен включать санацию всех очагов хронической инфекции, при воспалении лимфангиомы - курсы антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии, физиолечения. Лечение данного заболевания хирургическое (вне воспаления) - удаление лимфангиомы околоушно-жевательной области слева.
Клиническая задача № 35
1) Ортопантомограмма: отмечается очаг деструкции костной ткани в области угла, тела и ветви нижней челюсти справа, с четкими границами, неоднородной структуры - есть участки, схожие по плотности с эмалью зуба, и участки, схожие по плотности с дентином зуба; есть связь с ретинированным зубом 4.7; отсутствие зачатка зуба 4.8; целостность кортикальной пластинки нижнего края нижней челюсти не нарушена.
2) На задержку прорезывания зуба 4.7; на выбухание в области нижней челюсти справа.
3) Новообразование нижней челюсти справа (одонтома - составная или сложная; цементома; остеома); киста нижней челюсти. Сбор анамнеза; пальпация; рентгенологическое исследование в других проекциях, компьютерная томография; цитологическое исследование; патогистологическое исследование.
4) Патогистологическое исследование операционного материала.
5) Лечение хирургическое: удаление новообразования в пределах здоровых тканей.
Клиническая задача № 36
1) На представленной рентгенограмме (ортопантомограмме) определяется очаг деструкции костной ткани с четкими полициклическими контурами от зуба 3.6 до 4.4. Структура очага неоднородная: определяются множественные кистовидные очаги просветления (образование с ячеистой структурой). В полости образования проецируются корни зубов от 4.4 до 3.6, положение которых изменено. Лизиса корней зубов не отмечается. Кортикальная пластинка по нижнему краю челюсти резко истончена, на вестибулярной поверхности местами отсутствует.
2) Новообразование нижней челюсти (гигантоклеточная опухоль?) соответственно зубам 4.4-3.6.
3) В качестве дополнительных методов исследования необходимо провести компьютерную томографию для точного определения распространения опухолевого процесса. Цитологическое исследование с целью верификации диагноза. При проведении цитологического исследования для гигантоклеточной опухоли характерно: на фоне элементов периферической крови клетки типа остеобластов и остеокластов. Метод исследования, позволяющий поставить окончательный диагноз, - морфологическое исследование биопсийного материала.