ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 320
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Срочные операции могут быть отложены на 24-48 часов. Это время используется для подготовки больного к операции или попытаться провести консервативную терапию, купировать приступ.
Экстренный операции производятся немедленно после постановки диагноза. Это операции по жизненным показаниям. Коррекцию состояния больного проводят по ходу самой операции.
Абсолютные показания или жизненные – заболевания и состояния, представляющие угрозу для жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путем. Экстренные операции – асфиксия, кровотечение, острый аппендицит, абсцесс, флегмона; плановые операции – злокачественные новообразования, стеноз пищевода, механическая желтуха.
Относительные показания:
-
Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие жизни больного (доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей). -
Заболевания, лечение которых можно осуществить как хирургически, так и консервативно (ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки).
13. Инструментальные исследования в хирургии.
Инструментальные методы:
-
Не инвазивные – не сопровождаются нарушением целостности покровных тканей: УЗИ, рентгеновские, радиоизотопные, магниторезонансные, эндоскопические и электрофизиологические. Не сопряжены с развитием осложнений. -
Инвазивные – сопровождаются нарушением целостности покровных тканей: пункция, биопсия, контрастные рентгеновские методы (лапароскопия, ангиография, флебография, КТ). Могут возникать осложнения: кровотечение, хирургические инфекции, повреждение внутренних органов.
14. Лабораторные исследования в хирургии.
В лаборатории моно исследовать кровь, мочу, биологические жидкости (ликвор, асцитическую жидкость, жидкость из плевральной полости, желудочный сок и т.д.) и кусочки тканей пациента (биопсия). При этом могут использоваться различные методы исследования:
-
Клинические анализы – определение вида и количества клеток, удельного веса, цвета, прозрачности; -
Биохимические анализы – исследование содержания различных химических веществ: белка, креатинина, билирубина, ионов; -
Цитологическое исследование 0 определение различных видов клеток, имеет огромное значени5 в онкологии (обнаружение клеток злокачественной опухоли); -
Гистологическое исследование – микроскопическое исследование биоптата, позволяющее наиболее точно определить характер патологического процесса; -
Бактериологическое исследование – определение в присланном материале наличия и вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам; -
Серологические и иммунологические методы основаны на проведении различных реакция, в основе которых лежит взаимодействие «антиген-антитело», имеют большое значение в диагностике ряда заболеваний: аутоиммунные, иммунодефицитные состояния и пр.
15. Рентгенологические исследования в хирургии.
С помощью рентгенологических методов можно получить изображение структуры и формы практически любого органа. Высокоинформативен для исследования костей, легких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.
Диагностические возможности метода расширяет использование специальных контрастных веществ, которыми заполняют просвет органов, что позволяет с помощью рентгеновских лучей «увидеть» их размеры и форму.
Для исследования желудочно-кишечного тракта обычно применяет «бариевую кашу» (взвесь сульфата бария), которую вводят внутрь или нагнетают через прямую кишку (ирригография).
При исследовании сосудов, сердца, почек применяют водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, омнипак и пр.). С их помощью, например, можно оценить функции почек, их размеры и строение чашечно-лоханочной системы (внутривенная урография).
Ангиография. Можно исследовать артерии (артериография), вены (флебография) и лимфатические сосуды (лимфография), что имеет значение в сосудистой и общей хирургии.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости входит в обязательную диагностическую программу при подозрении на острое заболевание органов брюшной полости.
КТ позволяют получать томографические срезы любой части тела. Применяют для диагностики опухолей печени, головного мозга, поджелудочной железы и других внутренних органов. Обладает высокой разрешающе способностью. Применяют в качестве метода уточняющей диагностики.
16. Эндоскопические методы исследования хирургических больных.
Применяют для осмотра внутренней поверхности полых органов, наружной поверхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Эндоскопические приборы снабжены инструментами забора материала для цитологического и гистологического исследований.
Лапароскопию, медиастиноскопию, торакоскопию, цистоскопию, ректороманоскопию производят эндоскопами с металлическими трубками.
Бронхоскопию, гастроскопию, дуоденоскопию и колоноскопию – с помощью фиброскопов (гибкие, с трубками из стекловолокна).
При подозрении на злокачественное образование осмотр дополняют биопсией.
Эндоскопические методы являются высокоинформативными, т.к. многие патологические процессы начинаются на слизистых оболочках органов. Так же можно определить косвенные симптомы и других патологических процессов. Метод является основным в диагностике внутреннего кровотечения, язвы желудка и 12-перстной кишки.
17. Послеоперационное лечение больных.
Назначения больному после операции делают хирург и анестезиолог. Предусматривается применение обезболивающих средств, регуляция водно-электролитного баланса, функции сердечно-сосудистого аппарата, дыхательной системы, почек и печени. Назначают лечебную гимнастику ( дыхательная гимнастика), контроль за свертывающей и антисвертывающей системой. При показаниях проводят противомикробную терапию, назначают переливание крови и кровезаменителей. Особенности послеоперационного лечения больных зависят о объема, характера выполненной операции и состояния больного. Динамика послеоперационного периода отражается в истории болезни и в специальных листках для послеоперационных больных.
18. Борьба с хирургической инфекцией, общие принципы.
Хирургической инфекцией называется взаимодействие микро- и макро- организма при хирургических заболеваниях, сопровождающееся как местными, так и общими реакциями.
I) этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий; 2) комплексность проводимого лечения: использование консервативных (антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия и др.) н оперативных методов лечения; 3) проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма и характера, локализации н стадии развития воспалительного процесса.
Консервативное лечение. В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия) и на использование средств воздействия на воспалительный процесс с целью добиться обратного развития или ограничения его. В этот период используют антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотечные средства (энзимотерапия), физиотерапию: тепловые процедуры (грелки, компрессы), ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапию), электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательным условием лечения является создание покоя для больного органа: иммобилизация конечности, ограничение активных движений, постельный режим.
В начальный период воспалительной инфильтрации тканей применяют новокаиновые блокады — циркулярные (футлярные) блокады конечностей, ретромаммарные блокады и др.
С целью дезинтоксикации используют инфузионную терапию, переливания крови, кровезамещающих жидкостей и др.
Если воспалительный процесс перешел в гнойную фазу с формированием абсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей, то удаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить консервативными средствами — пункцией абсцесса, удалением гноя н промыванием полости антисептическими растворами, можно через пункционный канал дренировать полость гнойника, Точно так же консервативный метод лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют при скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных артритах, перикардите.
Хирургическая операция. Переход воспалительного процесса в гнойную фазу, неэффективность консервативного лечения служат показанием к хирургическому лечению.
Из-за опасности перехода локализованного гнойного воспаления в общую гнойную инфекцию (сепсис) наличие гнойного поражения обусловливает неотложность хирургической операции. Хирургическое лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями является основным методом лечения. Хирургический доступ (операционный разрез) должен быть кратчайшим и достаточно широким, обеспечивающим удаление гноя и некротизированных тканей и располагаться в нижней части ,полости, чтобы обеспечить хороший отток отделяемого в послеоперационном периоде. Для более полного удаления некротизированных тканей после их иссечения применяют лазерный луч или ультразвуковую кавитацию. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами. Операцию заканчивают дренированием раны.
19. Коррекция гомеостаза на различных этапах лечения больного.
Организм человека является сложной системой, существование которой возможно только в результате идеально слаженной работы всех систем, начиная от систем органов и заканчивая единичными клетками. Как известно организм имеет внутреннюю среду, состав которой должен быть практически всегда постоянным. К показателям внутренней среды организма относятся температура, давление, концентрация тех или иных веществ в жидкостях и тканях организма и т.д. Постоянство внутренней среды организма называется гомеостазом. Поддерживается гомеостаз различными системами организма, работа которых направлена на сохранение постоянства.
Примером такой системы является терморегуляция организма. Вспомните, когда нам жарко, мы потеем, кровеносные сосуды кожи расширяются и отдают тепло организма в окружающую среду, а когда нам холодно, они
суживаются и появляется мышечная дрожь, при которой мышцы начинаю усилено вырабатывать тепло, для того чтобы согреть нас. Еще одним ярким примером является жажда, которая всегда развивается в результате обезвоживания организма.