ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 104
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема: Повреждения и заболевания черепа, головного мозга.Клинические формы ЧМТЧерепно-мозговую травму разделяют на:Закрытая ЧМТ – повреждение черепа без повреждения кожных покровов. Открытая непроникающая ЧМТ – при которой линия повреждения кожи совпадает с переломом костей, но без повреждения твердой мозговой оболочки. Открытая проникающая ЧМТ – травма черепа с повреждением твердой мозговой оболочки, проникающая в полость черепа. Сочетанная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с механическим повреждением других отделов человеческого организма. Комбинированная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с другими видами повреждения – химическим, термическим, токсическим и др. Степень тяжести состояния больных с ЧМТ основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго.Шкала комы Глазго (15 баллов)1.Открывание глазОтсутствие 1На боль 2На оклик или по команде 3Произвольное 42.Двигательные реакцииОтсутствует любая реакция 1Тоническое разгибание на боль 2Тоническое сгибание на боль 3Нецеленаправленная реакция на боль (отдергивание) 4Целенаправленная реакция на боль 5Выполняет по команде 63.РечьОтсутствует 1Нечленораздельные звуки 2Невнятные слова 3Спутанная 4Адекватная, больной ориентирован 5Оценка баллов по шкале комы Глазго и состояние сознания в баллах15 Ясное сознание (полная ориентировка)13-14 Умеренное оглушение (сонливость, дезориентировка)11-12 Глубокое оглушение (выраженная сонливость, речевой контакт затруднен)9-10 Сопор (защитные реакции и открывание глаз на боль).6-8 Умеренная кома, кома I (нет речевого контакта, открывания глаз, выполнения инструкций)4-5 Глубокая кома, кома II (нет защитных реакций на боль, патологические реакции, снижение стволовых рефлексов), нарушения гемодинамики, дыхания3 Терминальная( запредельная) кома, кома III (мышечная атония, угнетение всех стволовых рефлексов, сухожильные могут вызываться со спинального уровня, выраженные нарушения гемодинамики и дыхания).
Выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ:- удовлетворительное;- средней тяжести;- тяжелое;- крайне тяжелое;- терминальное.Критериями удовлетворительного состояния являются:- ясное сознание;- отсутствие нарушений витальных функций;(ЧСС,ЧД,АД)- отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики. Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.Критериями состояния средней тяжести являются:- ясное сознание или умеренное оглушение;- витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);- очаговые симптомы – выражены, полушарные и краниобазальные симптомы, единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.Критерии тяжелого состояния:- изменение сознания до глубокого оглушения или сопора;- нарушение витальных функций (умеренное по одному-двум показателям);- очаговые симптомы – стволовые (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, менингеальные симптомы), могут быть резко выражены полушарные и краниобазальные симптомы ( эпилептические припадки, парезы и параличи).Угроза для жизни значительная, прогноз восстановления трудоспособности неблагоприятный.Критериями крайне тяжелого состояния являются:- нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;- резко выраженное нарушение витальных функций по нескольким параметрам;- очаговые симптомы – стволовые (парез взора, анизокория, дивергенция глаз , нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы, ригидность); полушарные и краниобазальные симптомы вплоть до множественных парезов.Угроза для жизни максимальная. Прогноз восстановления трудоспособности неблагоприятный.Критерии терминального состояния следующие:- нарушение сознания до уровня запредельной комы;- критическое нарушение витальных функций;- очаговые симптомы – стволовые в виде мидриаза, отсутствие роговичных и зрачковых реакций; общемозговые, стволовые нарушения. Прогноз выживания больного неблагоприятный.
По видам повреждений мозга различают:1. Сотрясение головного мозга – травма без нарушения целостности мозговых структур под воздействием небольшой травмирующей силы. Для сотрясения головного мозга характерны общемозговые симптомы:- кратковременная утратой сознания после травмы: от 1-2 до 10-15 минут. - головные боли, тошноту, реже рвоту, которые связаны с отеком головного мозга.- головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.- легкая асимметрия сухожильных рефлексов- ретроградная амнезия (не помнит события до травмы) кратковременна. При сотрясении мозга симптомы вызваны функциональным поражением головного мозга и по прошествии 5-8 дней проходят. 2. Ушиб головного мозга – это повреждение, при котором нарушается крово и лимфообращение в месте приложения силы, чаще с геморрагическим компонентом. Клиника сопровождается общемозговыми и очаговыми симптомами.- Очаговые симптомы зависят от локализации травмы ( нарушение речи, зрения, движений, чувствительности), - отмечается утрата сознания от нескольких минут до нескольких суток при тяжелых ушибах вплоть да комы.- выраженное психомоторное возбуждение, - ретроградная амнезия, антероретроградная( не помнит события после травмы) амнезия,- нистагм ( колебательные движения глазных яблок) чаще горизонтальный. - Менингеальные знаки, вследствие субарохноидального кровоизлияния.- Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вниз, анизокория (разные по величине зрачки). - изменения мышечного тонуса, гемипарез, судорожные припадки.- Нарушение дыхания – тахи- или брадипноэ.- Артериальное давление не стабильное. - Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены.После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, ослабление внимания, памяти.Травма может сопровождаться переломами костей черепа. Звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа определяется при переломах костей свода черепа.3. Сдавление мозга – развивается при сдавлении мозга гематомами, вдавленными переломами, за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Внутричерепные гематомы:- эпидуральные – локализуются между костью и твердой мозговой оболочкой.- субдуральные – локализуются под твердой мозговой оболочкой.
- внутримозговые-субарохноидальное кровоизлияние (общемозговые симптомы, в ликворе – кровь)Классическая клиническая картина гематом:- наличие светлого промежутка (это время от момента травмы до первых очаговых симптомов), - общемозговые симптомы - очаговые симптомы, которые зависят от локализации и объема гематом, анизокорию, гемипарез, брадикардию. 4. Перелом основания черепа. Бывает при ДТП, при нырянии, приземлении на пятки.Характеризуется:- общемозговыми симптомами,- ликворрея из носа, ушей, глазниц, - двухсторонние параорбитальные гематомы – симптом очков или глаза енота- Ведущие причины ЧМТ:1. Автодорожный травматизм.2. Бытовая травма.3. Падение и спортивная травма.5.Трама от взрывной волны -развивается при взрывах в военное и мирное время. Клиника: - нетерпимая пульсирующая головная боль, - многократная рвота без тошноты, - потеря сознания, - кровотечение из носа, ушей вследствие резкого повышения давления и разрыва барабанной перепонки(баротравма), - слухоглухонемота. Лечение в неврологии, у сурдолога.Тактика оказания медицинской помощиОсновная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ – не допустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу «АВС»: Для профилактики внутричерепной гипертензии на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуретики.Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной гипертензии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьера и уменьшения отека мозга - внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг, дексаметазона 4-8 мг.При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами для дегидратации мозга возможно назначение лазикса в дозе 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора).При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.При психомоторном возбуждении:2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно.тиопентал натрия 3-5 мг/кг,
15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата натрия в/в При декомпенсации кровообращения:- реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;- при необходимости допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.При бессознательном состоянии:- осмотр и механическая очистка полости рта;Позвоночник в шейном отделе не разгибать!- стабилизация шейного отдела позвоночника ( воротник Шанца);- искусственная гипервентиляция легкихПри болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30 мг-1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.Опиаты не вводить! (угнетают дыхательный центр)При ранах головы и наружных кровотечениях из них:- туалет раны с обработкой краев антисептиком Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии - в реанимационное отделение.В восстановительном периоде – препараты, улучшающие мозговое кровообращение (фезам, кавинтон, церебролизин, актовегин, пирацетам)Гнойный менингит – воспаление мозговых оболочек.Причины:
Выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ:- удовлетворительное;- средней тяжести;- тяжелое;- крайне тяжелое;- терминальное.Критериями удовлетворительного состояния являются:- ясное сознание;- отсутствие нарушений витальных функций;(ЧСС,ЧД,АД)- отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики. Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.Критериями состояния средней тяжести являются:- ясное сознание или умеренное оглушение;- витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);- очаговые симптомы – выражены, полушарные и краниобазальные симптомы, единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.Критерии тяжелого состояния:- изменение сознания до глубокого оглушения или сопора;- нарушение витальных функций (умеренное по одному-двум показателям);- очаговые симптомы – стволовые (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, менингеальные симптомы), могут быть резко выражены полушарные и краниобазальные симптомы ( эпилептические припадки, парезы и параличи).Угроза для жизни значительная, прогноз восстановления трудоспособности неблагоприятный.Критериями крайне тяжелого состояния являются:- нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;- резко выраженное нарушение витальных функций по нескольким параметрам;- очаговые симптомы – стволовые (парез взора, анизокория, дивергенция глаз , нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы, ригидность); полушарные и краниобазальные симптомы вплоть до множественных парезов.Угроза для жизни максимальная. Прогноз восстановления трудоспособности неблагоприятный.Критерии терминального состояния следующие:- нарушение сознания до уровня запредельной комы;- критическое нарушение витальных функций;- очаговые симптомы – стволовые в виде мидриаза, отсутствие роговичных и зрачковых реакций; общемозговые, стволовые нарушения. Прогноз выживания больного неблагоприятный.
По видам повреждений мозга различают:1. Сотрясение головного мозга – травма без нарушения целостности мозговых структур под воздействием небольшой травмирующей силы. Для сотрясения головного мозга характерны общемозговые симптомы:- кратковременная утратой сознания после травмы: от 1-2 до 10-15 минут. - головные боли, тошноту, реже рвоту, которые связаны с отеком головного мозга.- головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.- легкая асимметрия сухожильных рефлексов- ретроградная амнезия (не помнит события до травмы) кратковременна. При сотрясении мозга симптомы вызваны функциональным поражением головного мозга и по прошествии 5-8 дней проходят. 2. Ушиб головного мозга – это повреждение, при котором нарушается крово и лимфообращение в месте приложения силы, чаще с геморрагическим компонентом. Клиника сопровождается общемозговыми и очаговыми симптомами.- Очаговые симптомы зависят от локализации травмы ( нарушение речи, зрения, движений, чувствительности), - отмечается утрата сознания от нескольких минут до нескольких суток при тяжелых ушибах вплоть да комы.- выраженное психомоторное возбуждение, - ретроградная амнезия, антероретроградная( не помнит события после травмы) амнезия,- нистагм ( колебательные движения глазных яблок) чаще горизонтальный. - Менингеальные знаки, вследствие субарохноидального кровоизлияния.- Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вниз, анизокория (разные по величине зрачки). - изменения мышечного тонуса, гемипарез, судорожные припадки.- Нарушение дыхания – тахи- или брадипноэ.- Артериальное давление не стабильное. - Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены.После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, ослабление внимания, памяти.Травма может сопровождаться переломами костей черепа. Звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа определяется при переломах костей свода черепа.3. Сдавление мозга – развивается при сдавлении мозга гематомами, вдавленными переломами, за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Внутричерепные гематомы:- эпидуральные – локализуются между костью и твердой мозговой оболочкой.- субдуральные – локализуются под твердой мозговой оболочкой.
- внутримозговые-субарохноидальное кровоизлияние (общемозговые симптомы, в ликворе – кровь)Классическая клиническая картина гематом:- наличие светлого промежутка (это время от момента травмы до первых очаговых симптомов), - общемозговые симптомы - очаговые симптомы, которые зависят от локализации и объема гематом, анизокорию, гемипарез, брадикардию. 4. Перелом основания черепа. Бывает при ДТП, при нырянии, приземлении на пятки.Характеризуется:- общемозговыми симптомами,- ликворрея из носа, ушей, глазниц, - двухсторонние параорбитальные гематомы – симптом очков или глаза енота- Ведущие причины ЧМТ:1. Автодорожный травматизм.2. Бытовая травма.3. Падение и спортивная травма.5.Трама от взрывной волны -развивается при взрывах в военное и мирное время. Клиника: - нетерпимая пульсирующая головная боль, - многократная рвота без тошноты, - потеря сознания, - кровотечение из носа, ушей вследствие резкого повышения давления и разрыва барабанной перепонки(баротравма), - слухоглухонемота. Лечение в неврологии, у сурдолога.Тактика оказания медицинской помощиОсновная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ – не допустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу «АВС»: Для профилактики внутричерепной гипертензии на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуретики.Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной гипертензии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьера и уменьшения отека мозга - внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг, дексаметазона 4-8 мг.При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами для дегидратации мозга возможно назначение лазикса в дозе 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора).При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.При психомоторном возбуждении:2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно.тиопентал натрия 3-5 мг/кг,
15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата натрия в/в При декомпенсации кровообращения:- реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;- при необходимости допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.При бессознательном состоянии:- осмотр и механическая очистка полости рта;Позвоночник в шейном отделе не разгибать!- стабилизация шейного отдела позвоночника ( воротник Шанца);- искусственная гипервентиляция легкихПри болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30 мг-1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.Опиаты не вводить! (угнетают дыхательный центр)При ранах головы и наружных кровотечениях из них:- туалет раны с обработкой краев антисептиком Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии - в реанимационное отделение.В восстановительном периоде – препараты, улучшающие мозговое кровообращение (фезам, кавинтон, церебролизин, актовегин, пирацетам)Гнойный менингит – воспаление мозговых оболочек.Причины:
-
Инфекционные - различные гноеродные микроорганизмы . -
Травматический менингит -
При открытой травме черепа и инфицированных переломах основания черепа) -
Отогенный менингит -
осложнения гнойного воспаления среднего уха (разрушает кость) и переходит на мозговые оболочки. -
метастатический менингит -
гематогенным и лимфогенным путем из очага инфекции -
медицинские манипуляции – удаление зуба, вскрытие гнойников на лице