Файл: Менингоэнцефалиты.pdf

68 легочной или септической формы болезни, чаще подостро, усиливается интоксикация, нарастает интенсивность головной боли, развивается менингеальный синдром, присоединяются очаговые поражения головного и спинного мозга, в зависимости от локализации воспалительных гранулем и инфильтратов с очагами некроза и кровоизлияний. Заболевание протекает тяжело, особенно при формировании септических очагов в ЦНС, а именно в головном мозге. Абсцессы чаще развиваются на основании головного мозга и сопровождаются гнойным менингитом. Иногда развивается подострое или хроническое течение, рецидивирующее на протяжении нескольких лет.
Летальность достигает 30-40%. В цереброспинальной жидкости плеоцитоз достигает нескольких сотен в 1 мкл, по составу он преимущественно нейтрофильный в период разгара болезни и лимфоцитарный при хронических формах, количество сахара и хлоридов снижено, содержание белка увеличено.
Ликвор вытекает под давлением, мутный, быстро свертывается.
ДИАГНОСТИКА. Выделение культуры при посевах СМЖ, крови, мокроты, гноя из ЛОР-органов. Септологически – РСК со специфическим антигеном, диагностический титр 1:4 – 1:32. Внутрикожная аллергическая проба с кокцидиоидином.
3.4 КАНДИДОЗНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
Может быть вызван любым видом кандида — Candida albicans, tropicalis, krusei и другие. Болеют обычно грудные дети, чаще первых месяцев жизни, недоношенные. Заболевание начинается на фоне микозного поражения кожи и слизистых оболочек (молочница), а также при легочной, кишечной, септической формах кандидоза, генерализованного кандидозного дисбактериоза.
Провоцирующую роль часто играет длительная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, кортикостероидов, иммунодепрессантов.
Кандидозные менингиты в ряде случаев обнаруживаются случайно при исследовании СМЖ у детей с прогрессирующей гидроцефалией или

69 судорожным синдромом. Начало постепенное с субфебрилитетом и слабой интоксикацией, постепенно нарастает менингеальный синдром, который может и отсутствовать, выбухание и напряжение большого родничка отмечается не всегда, нарастает очаговая симптоматика. Процесс характеризуется образованием инфильтратов мозговых оболочек из лимфоцитов, гистиоцитов и эпителиоидных клеток, геморрагий и очагов некроза. Часто поражение оболочек сочетается с поражением ткани мозга (в виде абсцессов). Симптоматика зависит от локализации поражения. В более поздние сроки может развиваться прогрессирующая гидроцефалия.
Выделяют диффузный менингит, базальный менингит, менингоэнцефалит.
По клиническому течению кандидозный менингит напоминает туберкулѐзный менингит или абсцесс мозга. Летальность может достигать 40-50%. В цереброспинальной жидкости, нередко прозрачной, опалесцирующей или мутноватой количество лейкоцитов (нейтрофилов, мононуклеаров, лимфоцитов) возрастает до 100—1000 клеток в 1 мкл, содержание белка повышено. В ликворе вначале преобладают лимфоциты, затем – нейтрофилы.
ДИАГНОСТИКА. Выявление грибов из СМЖ и крови, серологически – высокие титры (1:160 -1:1600) в РСК, РА со специфическим антигеном.

3.5 МУКОРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ
Встречается редко. Вызывается различного вида грибками родов Absidia,
Micor и Rhizopus, объединѐнных в семейство Micoraceae. Мукорозный менингит и менингоэнцефалит обычно развиваются вторично вследствие гематогенного метастазирования из первичного очага в лѐгких, носу, носоглотке. Из носоглотки процесс по венам через кости черепа может дойти до кавернозного синуса.
Мукорозный менингит чаще развивается у больных тяжѐлыми формами диабета.
Цереброспинальная жидкость, как правило, прозрачная, содержит единичные эритроциты и лейкоциты; количество белка увеличено.

70
ДИАГНОСТИКА. Выделение культуры при посевах СМЖ, мокроты и гноя из ЛОР-органов.
3.6 ТОКСОПЛАЗМОЗНЫЙ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГОЭРЦЕФАЛИТ
Заболевание вызывает Toxoplasma gondii. Болезнь развивается у лиц с хроническим токсоплазмозом или латентной инфекцией в результате ее генерализации при ослаблении иммунитета (наркомания, ВИЧ-инфекция, лучевая терапия, цитостатики, большие дозы кортикостероидов и др.). На фоне лимфаденопатии, миозитов, мезаденита, гепатомегалии, кальцинатов в головном мозге – менингеальный синдром, параличи и парезы, поражение черепных нервов.
Повышается температура тела (до 39-40ᵒС), появляется сильная головная боль, рвота, судороги, галлюцинации., менингеальный синдром. Нарушаются функции черепных нервов, развиваются парезы и параличи конечностей, афазия. Иногда менингит может принимать подострое течение с медленным прогрессированием по типу менингоэнцефалита с преимущественным поражением перивентрикулярной зоны. СМЖ вытекает под давлением, иногда ксантохромная, лимфоцитарный цитоз (100-1000 клеток), большое содержание белка. В диагностике необходимо обратить внимание на генерализованную лимфаденопатию, миозит, мезаденит, увеличение печени, хориоретинит, кальцинаты в головном мозге. Летальность до 20-30%.
ДИАГНОСТИКА. При бактериоскопии ликвора с окраской по Граму – обнаружение трофозоитов токсоплазм. Серологически – реакция с красителем
Сэбина – Фельдмана, МФА, внутрикожная проба с токсоплазмином.

71
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите правильный ответ
1. ПОЗА «ВЗВЕДЕННОГО КУРКА» ЭТО
1) менингеальная поза
2) опистотонус
3) поза «цапли»
4) поза «старта бегуна»
2. НУЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ В СПИННОМОЗГОВОЙ
ЖИДКОСТИ ГОВОРЯТ В ПОЛЬЗУ
1) менингококкового менингита
2) сифилитического менингита
3) лептоспирозного менингита
4) токсоплазмозного менингита
3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЛЮБМАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
1) геморрагическая экзантема
2) геморрагическая энантема
3) застойный диск зрительного нерва
4) выраженные менингеальные симптомы
4. СИМПТОМ ПУЛАТОВА ПРОЯВЛЯЕТСЯ УСИЛЕНИЕМ ГОЛОВНОЙ
БОЛИ И БОЛЕВОЙ ГРИМАСОЙ ПРИ ПЕРКУССИИ
1) скуловой дуги
2) глазного яблока
3) черепа
4) наружного слухового прохода
5. ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) выбухание большого родничка
2) мозговым монотонным криком

72 3) характерной позой
4) нарушением сознания
6. ГЕМОФИЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ ВЫЗЫВАЕТ ПАЛОЧКА
1) Леффлера
2) Пфейфера
3) Фридлендера
4) Коха
7. МУТНЫЙ ЛИКВОР С ЗЕЛЕНОВАТЫМ ОТТЕНКОМ ХАРАКТЕРЕН
ДЛЯ
1) менингококкового менингита
2) пневмококкового менингита
3) амебного менингита
4) туберкулезного менингита
8. СНИЖЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ В
ДИНАМИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕТ
1) туберкулезный менингит
2) листериозный менингит
3) амебный менингит
4) пневмококкового менингита
9. БОЛЕЕ ПОЗДНЯЯ САНАЦИЯ ЛИКВОРА (ДО 4-Х НЕДЕЛЬ)
НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) менингококковогом менингите
2) гемофильном менингите
3) пневмококковом менингите
4) амебном менингите
10. МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
1) трансмиссивный
2) пищевой
3) воздушно-капельный
4) парентеральный
11. СИМПТОМ ЛЕССАЖА ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) реакцией на свет

73 2) реакцией на шум
3) реакцией на прикосновение
4) подгибанием ног ребенком при взятии за подмышечные впадины
12. ПЕРВИЧНЫЙ АМЕБНЫЙ МЕНИНГИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) длительным течением и поздней санацией ликвора
2) рецидивирующим течением и инвалидизацией
3) острым течением и благоприятным исходом
4) тяжелым течением и высокой летальностью
13. МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ПОЗА НАПОМИНАЕТ ПОЗУ
1) «старта бегуна»
2) «цапли»
3) «свирепого медведя»
4) «загнанной собаки»
14. ПРИ ГНОЙНОМ МЕНИНГИТЕ ПЛЕОЦИТОЗ
1) нейтрофильный
2) лимфоцитарный
3) количество нейтрофилов равно количеству лимфоцитов
4) лимфоциты преобладают над нейтрофилами
15. БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ТОЧКЕ КЕРЕРА ПРИ НАДАВЛИВАНИИ
1) в месте выхода больших затылочных нервов
2) на глаза
3) на скуловую дугу
4) на череп в области лба
16. СИНДРОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) выбуханием большого родничка
2) западением большого родничка
3) фотофобией
4) гиперестезией
17. СИМПТОМ МОНДАНЕЗИ ПРОВЕРЯЕТСЯ МЕТОДОМ
1) надавливания на черепную коробку
2) надавливания на закрытые глаза

74 3) постукиванием по скуловой дуге
4) надавливанием в точке Кера
18. ЭПЕНДИМАТИТ (ВЕНТРИКУЛИТ) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) гипертермией
2) нарастанием менингеальных симптомов
3) появлением патологических симптомов
4) сонливостью, сопором, комой
19. СИНДРОМ КЕРНИГА ПРОЯВЛЯЕТСЯ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ
1) разгибания ноги в коленном суставе
2) сгибания ноги в коленном суставе
3) разгибания ноги в тазобедренном суставе
4) сгибания ноги в тазобедренном суставе
20. СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО ВЕРХНИЙ
1) невозможность сгибания головы
2) сгибание ног при сгибании головы
3) разгибание ног при сгибании головы
4) невозможность разгибания ног в коленных суставах
21. ОДНОЙ ИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФРИДЛЕНДЕРОВСКОГО
МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ ТЕРАПИЯ
1) антибиотиками
2) гормонами
3) иммунодепрессантами
4) иммуномодуляторами
22. СЛАБОВЫРАЖЕННЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СДВИГИ
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) менингококкового менингита
2) пневмококкового менингита
3) гемофильного менингита
4) туберкулезного менингита
23. МУТНЫЙ ЛИКВОР С ЗЕЛЕНОВАТЫМ ОТТЕНКОМ ХАРАКТЕРЕН
ДЛЯ
1) менингококкового менингита

75 2) гемофильного менингита
3) амебного менингита
4) туберкулезного менингита
24. ПОКАЗАНИЯ К ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
1) лихорадка, озноб
2) тошнота, рвота
3) кашель, насморк
4) выбухание большого родничка
25. ПНЕВМОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ СРЕДИ
ДЕТЕЙ
1) в возрасте до 1 года
2) младшего возраста
3) дошкольников
4) школьников
26. МЕНИНГИЗМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО НАЛИЧИЕМ
1) менингеальных симптомов
2) нейтрофильного плеоцитоза
3) лимфоцитарного плеоцитоза
4) повышения белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости
27. НАРУШЕНИЕ ВКУСА И ОБОНЯНИЯ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
МЕНИНГИТА
1) менингококкового
2) гемофильного
3) пневмококкового
4) амебного
28. СИМПТОМЫ БРУДЗИНСКОГО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) запрокидыванием головы
2) сгибанием ног в коленном и тазобедренном суставах
3) позой «взведенного курка»
4) симптомом вставания

76 29. СЕРОЗНЫЙ ХАРАКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК
НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) пневмококковом менингите
2) гемофильном менингите
3) туберкулезном менингите
4) сифилитическом менингите
30. СИНДРОМ УОТЕРХАУСА-ФРЕДЕРИКСЕНА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) кровоизлиянием в надпочечники
2) кровоизлиянием в кожу
3) кровоизлиянием в суставы
4) кровоизлиянием в склеры
31. ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ МЕНИНГИТЕ ЛИКВОР
1) прозрачный
2) опалесцирующий
3) мутный
4) окрашен кровью
32. РАННИЕ МЕНИНГИТЫ С АСИМПТОМАТИЧНЫМ, СКРЫТЫМ
ТЕЧЕНИЕМ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ
1) туберкулезе
2) сифилисе
3) амебиазе
4) лептоспирозе
33. СИМПТОМ БЕХТЕРЕВА ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ ПРИ
ПОКОЛАЧИВАНИИ
1) по черепу
2) по скуловой дуге
3) по лонному сочленению
4) внутренним поверхностям ладоней
34. ЭШЕРИХИОЗНЫЙ МЕНИНГИТ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ
1) ЭПКП
2) ЭТКП
3) ЭИКП
4) ЭГКП

77 35. ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ ИТШ (III СТ.)
ХАРАКТЕРНО
1) тяжелое состоянием, сознание ясное, цианоз ногтевого ложа, губ, диурез сохранен
2) состояние очень тяжелое, сознание спутанное, симптом «белого пятна», олигурия
3) крайне тяжелое состояние, сопор, кома, гипостатические пятна, анурия
4) терминальная стадия, шоковые органы, гиперлейкоцитоз
36. СРЕДИ ВТОРИЧНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ЧАЩЕ
ВЫДЕЛЯЮТСЯ
1) стрептококки
2) стафилококки
3) энтерококки
4) менингококки
37. НАЧАЛО ГЕМОФИЛЬНОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
1) острое
2) бурное (сверхострое)
3) атипичное
4) подострое (постепенное)
38. ПНЕВМОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ
1) у детей раннего возраста и подростков
2) подростков и взрослых
3) взрослых и пожилых
4) детей раннего возраста и пожилых людей
39. СИМПТОМ ВСТАВАНИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ПРОВЕРКЕ
1) ригидности затылочных мышц
2) симптома Кернига
3) симптома Брудзинского
4) симптома Лессажа

78 40. ФРИДЛЕНДЕРОВСКИЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ ВЫЗЫВАЕТСЯ
1) клебсиеллой
2) палочкой Пфейфера
3) стрептококками
4) эшерихиями
41. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ МЕНИНГИТАХ
1) в лобных областях, пульсирующие
2) в теменных областях, монотонные,
3) постоянные, пульсирующие
4) сильные, распирающего характера
42. НАЛИЧИЕ БЕЛКОВОЙ ПЛЕНКИ ПРИ ОТСТАИВАНИИ ЛИКВОРА
ХАРАКТЕРНО ДЛЯ МЕНИНГИТА
1) лептоспирозного
2) листериозного
3) менингококкового
4) туберкулезного
43. СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО СРЕДНИЙ ПРОВЕРЯЕТСЯ
НАДАВЛИВАНИЕМ НА
1) лонное сочленение
2) закрытые глаза
3) точку Кера
4) череп
44. ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И
ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ВЫЗЫВАЮТСЯ
1) сальмонеллами
2) эшерихиями
3) лептоспирами
4) листериями
45. ПЛЕОЦИТОЗ В ЛИКВОРЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) появлением белка
2) повышением глюкозы
3) повышением содержания клеточных элементов
4) снижением глюкозы

79 46. СОЧЕТАНИЕ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА С
ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЭКЗАНТЕМОЙ, ОЛИГОАНУРИЕЙ, БОЛЯМИ В
ИКРОНОЖНЫХ МЫШЦАХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) туберкулеза
2) бруцеллеза
3) листериоза
4) лептоспироза
47. СИМПТОМ МЕНДЕЛЯ ЭТО БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ
НАДАВЛИВАНИИ
1) в местах выхода больших затылочных нервов
2) на переднюю поверхность наружного слухового прохода
3) на глаза
4) на череп
48. СИНДРОМ БАННВАРТА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) боррелиозе
2) псевдотуберкулезе
3) бруцеллезе
4) орнитозе
49. НИЗКАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) туберкулезного менингита
2) сифилитического менингита
3) клебсиеллезного менингита
4) пневмококкового менингита
50. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО У
1) детей раннего возраста
2) детей подросткового возраста
3) взрослых
4) людей пожилого возраста
51. МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ПОЗА НА БОКУ
1) согнутая голова с поджатыми к туловищу ногами
2) запрокинутая голова, разогнутые ноги

80 3) согнутая голова, согнутые ноги
4) запрокинутая голова, согнутые ноги
52. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ МЕНИНГИТЫ ВЫЗЫВАЮТСЯ
1) стафилококком
2) стрептококком
3) менингококком
4) энтерококком
53. СОЧЕТАНИЕ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА С ЖЕЛТУХОЙ
ГЕПАТОМЕГАЛИЕЙ, ЭКЗАНТЕМОЙ В ВИДЕ «БАБОЧКИ» НА ЛИЦЕ
ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) сибирской язвы
2) туберкулеза
3) лептоспироза
4) листериоза
54. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ С ОЗНОБАМИ И ПРОЛИВНЫМИ
ПОТАМИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) орнитозе
2) бруцеллезе
3) лептоспирозе
4) псевдомонозе
55. СИНЕВАТО-ЗЕЛЕНЫЙ ОТТЕНОК ЛИКВОРА СО
СЛИВКООБРАЗНОЙ КОНСИСТЕНЦИЕЙ УКАЗЫВАЕТ НА
1) бруцеллез
2) орнитоз
3) лептоспироз
4) псевдомоноз
56. ВСТРЕЧАЕТСЯ РЕДКО, ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО И БЫСТРО
1) орнитозный менингит
2) микоплазменный менингит
3) сибиреязвенный менингит
4) псевдомонозный менингит
57. КОНТАКТ С ПТИЦАМИ УКАЗЫВАЕТ НА