Файл: Проблемы ребенка с острым гломерулонефритом и программа сестринского ухода в условиях стационара.docx
Добавлен: 27.10.2023
Просмотров: 856
Скачиваний: 26
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
приводит к микронекрозам, нарушению микроциркуляции и воспалению.
В воспалительный процесс кроме клубочков вовлекается и тубуло-интерстициальная ткань почек [2].
Таким образом, на основании этиопатогенеза, можно сделать вывод, что острый гломерулонефрит по большей части является вторичным заболеванием, при котором главным образом поражаются клубочки обеих почек в результате образования на мембранах клубочков иммунных комплексов. Все это важно знать, для правильной диагностики заболевания.
1.4 Клинические проявления гломерулонефрита
Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертония, отеки, мочевой синдром.Но также нередко могут быть и моносимптомные нефриты, при которых выражены только отеки или артериальная гипертензия.
При выраженных острых формах ГН симптомы можно разделить на четыре группы: синдром острого воспаления почечных клубочков; сердечно-сосудистый синдром; отечный синдром; церебральный синдром. Синдром острого воспаления почечных клубочков:боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, анурия, то есть выделение менее 50 мл мочи в сутки, розовый цвет мочи или цвет «мясных помоев», макрогематурия или микрогематурия, протеинурия, появление в моче цилиндров, эпителиальных клеток. Снижение клубочквой фильтрации, лей-коцитоз, увеличение СОЭ. Очень часто у больных на высоте болезни отмечается умеренная азотемия - повышение уровня мочевины и креатинина крови.
Сердечно-сосудистый синдром: бради-, реже — тахикардия, может быть ритм галопа, акцент II тона над аортой, выраженная артериальная гипертензия. При данном синдроме увеличивается объем циркулирующей крови, возникает опасность развития острой левожелудочковой недостаточности в виде сердечной астмы, отека легких.
Отечный синдром наблюдаетсяу 80—90% больных. Отеки чаще всего локализуются на лице и вокруг глаз, могут распространяться на туловище и конечности [1].
Таким образом, можно сказать, что клинические формы острого гломерулонефрита имеют разные проявления и для постановки правильного диагноза необходимо уметь вовремя их выявить.
1.5 Возможные осложнения гломерулонефрита
Поскольку острый гломерулонефрит имеет сложную этиологию, патогенез, классификацию и множественные клинические проявления, то можно сделать вывод, что диагностика заболевания затруднена. Именно поэтому, итогом позднего распознавания заболевания часто бывают осложнения.
Поскольку гломерулонефрит часто сопровождается высоким артериальным давлением, то могут быть осложнения, связанные с высоким давлением (гипертонический криз). При длительной гипертонии могут возникнуть осложнения в виде сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг или сетчатку глаза. В 0,3-0,4% случаев осложненного гломерулонефрита заканчиваются летальным исходом, из-за кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности, пневмонии.
Иногда острый диффузный гломерулонефрит носит злокачественный характер и заканчивается смертью больного в ближайшие месяцы от начала болезни.
При тяжелом течении может развиться Острая почечная недостаточность (ОПН), проявляющаяся олигоанурией, резким повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, нарушениями водно-электролитного баланса. Для больных ОПН характерны: резкое уменьшение диуреза, вплоть до полной анурии, сухость во рту, жажда. Могут быть тошнота, рвота, одышка, сонливость, заторможенность, кома, возможно развитие психоза, отека мозга и отека легких.
Таким образом, на основании ваше сказанного, можно с уверенностью сделать вывод, что необходимо как можно раньше диагностировать острый гломерулонефрит, чтобы избежать всевозможные последствия.
1.6 Значение современных дополнительных методов исследования в диагностике гломерулонефрите
Для постановки правильного диагноза необходимо провести дополнительные методы обследования.
Общий анализ крови. Целью данного исследования является подсчет эритроцитов, лейкоцитов, базофилов, моноцитов, тромбоцитов, эозинофилов, определение Hb в эритроците, СОЭ, гематокрита. Так же оценивается эффективность лечения в динамике и постановка диагноза. При гломерулонефрите данный анализ поможет выявить признаки воспаления: : лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для получения достоверных результатов необ-ходимо правильно подготовить пациента с сдаче анализа (Приложение Г).
Биохимический анализ крови устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови, а также указывает на диспротеинемию. незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня белков в острую фазу повышение уровня альфа- и гамма-глобулинов. Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовить пациента к сдаче анализа.
Анализы мочи: общий, по Нечипоренко позволяют определить физические характеристики мочи, ее химический состав. Также выполняется микроскопическое исследование осадка. При гломерулонефрите наблюдается повышенное содержание белка в моче – протеинурия, и наличие большого количества эритроцитов - гематурия, а также повышение удельного веса в ОАМ, а в пробе по Нечипоренко - преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами. Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовить пациента к сдаче анализа (Приложение Д)
Ультразвуковое исследование почек позволяет судить о строении и расположении органа, о его размере, плотности. При гломерулонефрите определяют увеличение размеров или сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности. Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовить пациента к сдаче анализа (Приложение Г)
Пункционная нефробиопсия позволяет установить точный морфологический диагноз ОГН, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
На основании выше сказанного можно, можно сделать вывод, что основные изменения при остром гломерулонефрите будут наблюдаться в анализе мочи, а так биохимическом анализе крови. Благодаря результатам диагностических мероприятий повышается эффективность постановки правильного диагноза.
1.7 Значение соблюдения этико-деонтологических норм поведения при работе с пациентом
При работе с пациентом необходимо руководствоваться медицинской этикой. Медицинская этика – наука о морали и нравственности в деятельности медицинских работников. Составной частью медицинской этики является медицинская деонтология. Деонтология – наука о профессиональном долге медицинских работников, о том, как должны они себя вести между собой, по отношению к больному, его родственникам, близким. Первое знакомство больных, их родственников с медицинскими работниками начинается с регистратуры поликлиник, приемных отделений больниц. Именно здесь и появляется необходимость повышения общей культуры лечебных учреждений и их работников.
Одним из основных принципов взаимоотношений между медицинскими работниками являются субординация, то есть система подчинения младшего по должности старшему. Врачебные назначения младший медицинский персонал должен выполнять неукоснительно. Небрежность и ошибка могут оказаться опасными для жизни больного и привести к непоправимым последствиям.
Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками и больными. Вежливость. Обращаться к больному следует на «Вы» и по имени, отчеству. В разговоре с больным необходимо следить за содержанием своей речи, интонацией, мимикой, жестикуляцией. Необходимо внимательно слушать пациента, не перебивать его. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту можно получить наиболее подробную информацию о болезни. Терпеливость. Медицинский персонал всегда должен готов объяснить цель и сущность врачебных назначений. Вселять больному уверенность в выздоровлении. Чуткость, душевная теплота, приветливость. Только при искреннем сочувствии к больному, понимании его положения возможно доверие больного. Равнодушных людей, не способных к состраданию, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях, особенно в хирургических отделениях.
Таким образом, можно сделать вывод, что при диагностике заболевания особое значение имеют этико-деонтологические нормы. Благодаря навыкам общения с пациентами удается получить более детальную картину заболевания.
1.8 Методологические основы обследования пациентов – особенности целенаправленного расспроса и техники физического обследования пациента с гломерулонефритом
К основным методам обследования относят расспрос, который состоит из сбора общих данных, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни.
Расспрос является важнейшим методом, который позволяет с самого начала исследования сделать правильное диагностическое предположение, что в последующем облегчит объективное обследование.
Паспортная часть истории болезни позволяет выявить общие сведения о пациенте, а также, учитывая особенности личности больного, помогает установить с ним правильный контакт.
Жалобы пациента дают представление о поражении конкретных органов и помогают выбрать план дальнейшей диагностики.
Анамнез заболевания позволяет выявить время появления первых признаков заболевания, оценить, как прогрессировало заболевание с течением времени, какие симптомы присоединись в последующем, и каков был их характер, время обращения за медицинской помощью. Необходимо уделять особое внимание анамнезу заболеванию, поскольку уже на моменте расспроса можно судить о течении заболевания и о возможных осложнениях.
При проведении расспроса пациента внимание уделяют характеру проблем с мочевыделительной системой, а именно уточняют, имеются ли боли в поясничной области, внизу живота, при мочеиспускании, не было ли изменения характера диуреза, его количества.
Анамнез жизни позволяет оценить бытовые, социальные, профессиональные условия, на фоне которых могло появиться заболевание.
Объективное обследование проводится с помощью различных диагностических методов: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов.
При осмотре необходимо уделить особое внимание осмотру области поясницы с целью выявления изменений в проекции почек; при пальпации обратить внимание, возможно ли прощупывание почек, также определить симптом Пастернацкого, сущность которого заключается в прикладывании ладони одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки совершается несколько ударов, без приложения физических усилий. Далее проводится обследование по другим системам для выявления симптомов поражения других органов.
В теоретической части курсовой работы были изучены основные вопросы по проблеме исследования: анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения, определение, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, возможные осложнения, современные методы диагностики
В воспалительный процесс кроме клубочков вовлекается и тубуло-интерстициальная ткань почек [2].
Таким образом, на основании этиопатогенеза, можно сделать вывод, что острый гломерулонефрит по большей части является вторичным заболеванием, при котором главным образом поражаются клубочки обеих почек в результате образования на мембранах клубочков иммунных комплексов. Все это важно знать, для правильной диагностики заболевания.
1.4 Клинические проявления гломерулонефрита
Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертония, отеки, мочевой синдром.Но также нередко могут быть и моносимптомные нефриты, при которых выражены только отеки или артериальная гипертензия.
При выраженных острых формах ГН симптомы можно разделить на четыре группы: синдром острого воспаления почечных клубочков; сердечно-сосудистый синдром; отечный синдром; церебральный синдром. Синдром острого воспаления почечных клубочков:боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, анурия, то есть выделение менее 50 мл мочи в сутки, розовый цвет мочи или цвет «мясных помоев», макрогематурия или микрогематурия, протеинурия, появление в моче цилиндров, эпителиальных клеток. Снижение клубочквой фильтрации, лей-коцитоз, увеличение СОЭ. Очень часто у больных на высоте болезни отмечается умеренная азотемия - повышение уровня мочевины и креатинина крови.
Сердечно-сосудистый синдром: бради-, реже — тахикардия, может быть ритм галопа, акцент II тона над аортой, выраженная артериальная гипертензия. При данном синдроме увеличивается объем циркулирующей крови, возникает опасность развития острой левожелудочковой недостаточности в виде сердечной астмы, отека легких.
Отечный синдром наблюдаетсяу 80—90% больных. Отеки чаще всего локализуются на лице и вокруг глаз, могут распространяться на туловище и конечности [1].
Таким образом, можно сказать, что клинические формы острого гломерулонефрита имеют разные проявления и для постановки правильного диагноза необходимо уметь вовремя их выявить.
1.5 Возможные осложнения гломерулонефрита
Поскольку острый гломерулонефрит имеет сложную этиологию, патогенез, классификацию и множественные клинические проявления, то можно сделать вывод, что диагностика заболевания затруднена. Именно поэтому, итогом позднего распознавания заболевания часто бывают осложнения.
Поскольку гломерулонефрит часто сопровождается высоким артериальным давлением, то могут быть осложнения, связанные с высоким давлением (гипертонический криз). При длительной гипертонии могут возникнуть осложнения в виде сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг или сетчатку глаза. В 0,3-0,4% случаев осложненного гломерулонефрита заканчиваются летальным исходом, из-за кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности, пневмонии.
Иногда острый диффузный гломерулонефрит носит злокачественный характер и заканчивается смертью больного в ближайшие месяцы от начала болезни.
При тяжелом течении может развиться Острая почечная недостаточность (ОПН), проявляющаяся олигоанурией, резким повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, нарушениями водно-электролитного баланса. Для больных ОПН характерны: резкое уменьшение диуреза, вплоть до полной анурии, сухость во рту, жажда. Могут быть тошнота, рвота, одышка, сонливость, заторможенность, кома, возможно развитие психоза, отека мозга и отека легких.
Таким образом, на основании ваше сказанного, можно с уверенностью сделать вывод, что необходимо как можно раньше диагностировать острый гломерулонефрит, чтобы избежать всевозможные последствия.
1.6 Значение современных дополнительных методов исследования в диагностике гломерулонефрите
Для постановки правильного диагноза необходимо провести дополнительные методы обследования.
Общий анализ крови. Целью данного исследования является подсчет эритроцитов, лейкоцитов, базофилов, моноцитов, тромбоцитов, эозинофилов, определение Hb в эритроците, СОЭ, гематокрита. Так же оценивается эффективность лечения в динамике и постановка диагноза. При гломерулонефрите данный анализ поможет выявить признаки воспаления: : лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для получения достоверных результатов необ-ходимо правильно подготовить пациента с сдаче анализа (Приложение Г).
Биохимический анализ крови устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови, а также указывает на диспротеинемию. незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня белков в острую фазу повышение уровня альфа- и гамма-глобулинов. Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовить пациента к сдаче анализа.
Анализы мочи: общий, по Нечипоренко позволяют определить физические характеристики мочи, ее химический состав. Также выполняется микроскопическое исследование осадка. При гломерулонефрите наблюдается повышенное содержание белка в моче – протеинурия, и наличие большого количества эритроцитов - гематурия, а также повышение удельного веса в ОАМ, а в пробе по Нечипоренко - преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами. Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовить пациента к сдаче анализа (Приложение Д)
Ультразвуковое исследование почек позволяет судить о строении и расположении органа, о его размере, плотности. При гломерулонефрите определяют увеличение размеров или сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности. Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовить пациента к сдаче анализа (Приложение Г)
Пункционная нефробиопсия позволяет установить точный морфологический диагноз ОГН, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
На основании выше сказанного можно, можно сделать вывод, что основные изменения при остром гломерулонефрите будут наблюдаться в анализе мочи, а так биохимическом анализе крови. Благодаря результатам диагностических мероприятий повышается эффективность постановки правильного диагноза.
1.7 Значение соблюдения этико-деонтологических норм поведения при работе с пациентом
При работе с пациентом необходимо руководствоваться медицинской этикой. Медицинская этика – наука о морали и нравственности в деятельности медицинских работников. Составной частью медицинской этики является медицинская деонтология. Деонтология – наука о профессиональном долге медицинских работников, о том, как должны они себя вести между собой, по отношению к больному, его родственникам, близким. Первое знакомство больных, их родственников с медицинскими работниками начинается с регистратуры поликлиник, приемных отделений больниц. Именно здесь и появляется необходимость повышения общей культуры лечебных учреждений и их работников.
Одним из основных принципов взаимоотношений между медицинскими работниками являются субординация, то есть система подчинения младшего по должности старшему. Врачебные назначения младший медицинский персонал должен выполнять неукоснительно. Небрежность и ошибка могут оказаться опасными для жизни больного и привести к непоправимым последствиям.
Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками и больными. Вежливость. Обращаться к больному следует на «Вы» и по имени, отчеству. В разговоре с больным необходимо следить за содержанием своей речи, интонацией, мимикой, жестикуляцией. Необходимо внимательно слушать пациента, не перебивать его. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту можно получить наиболее подробную информацию о болезни. Терпеливость. Медицинский персонал всегда должен готов объяснить цель и сущность врачебных назначений. Вселять больному уверенность в выздоровлении. Чуткость, душевная теплота, приветливость. Только при искреннем сочувствии к больному, понимании его положения возможно доверие больного. Равнодушных людей, не способных к состраданию, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях, особенно в хирургических отделениях.
Таким образом, можно сделать вывод, что при диагностике заболевания особое значение имеют этико-деонтологические нормы. Благодаря навыкам общения с пациентами удается получить более детальную картину заболевания.
1.8 Методологические основы обследования пациентов – особенности целенаправленного расспроса и техники физического обследования пациента с гломерулонефритом
К основным методам обследования относят расспрос, который состоит из сбора общих данных, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни.
Расспрос является важнейшим методом, который позволяет с самого начала исследования сделать правильное диагностическое предположение, что в последующем облегчит объективное обследование.
Паспортная часть истории болезни позволяет выявить общие сведения о пациенте, а также, учитывая особенности личности больного, помогает установить с ним правильный контакт.
Жалобы пациента дают представление о поражении конкретных органов и помогают выбрать план дальнейшей диагностики.
Анамнез заболевания позволяет выявить время появления первых признаков заболевания, оценить, как прогрессировало заболевание с течением времени, какие симптомы присоединись в последующем, и каков был их характер, время обращения за медицинской помощью. Необходимо уделять особое внимание анамнезу заболеванию, поскольку уже на моменте расспроса можно судить о течении заболевания и о возможных осложнениях.
При проведении расспроса пациента внимание уделяют характеру проблем с мочевыделительной системой, а именно уточняют, имеются ли боли в поясничной области, внизу живота, при мочеиспускании, не было ли изменения характера диуреза, его количества.
Анамнез жизни позволяет оценить бытовые, социальные, профессиональные условия, на фоне которых могло появиться заболевание.
Объективное обследование проводится с помощью различных диагностических методов: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов.
При осмотре необходимо уделить особое внимание осмотру области поясницы с целью выявления изменений в проекции почек; при пальпации обратить внимание, возможно ли прощупывание почек, также определить симптом Пастернацкого, сущность которого заключается в прикладывании ладони одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки совершается несколько ударов, без приложения физических усилий. Далее проводится обследование по другим системам для выявления симптомов поражения других органов.
В теоретической части курсовой работы были изучены основные вопросы по проблеме исследования: анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения, определение, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, возможные осложнения, современные методы диагностики