А также провести объективное обследование (осмотр на наличие отеков, измерение артериального давления) – это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, также информировать пациента перед каждым исследованием о ходе предстоящей процедуры и подготовке к ней.

Сестринский уход включает в себя:

• 
  Контроль соблюдения пациентом постельного или полупостельного режима;
  
• 
  Контроль соблюдения диеты и лечения, назначенных врачом;
  
• 
  Обеспечение достаточного отдыха и сна и ограничение физической нагрузки;
  
• 
  Ежедневное наблюдение за отеками и диурезом, измерение артериального давления и пульса;
  
• 
  Обучения пациента и его родственников навыкам контроля состояния пациента, измерению артериального давления, пульса и диуреза;
  
• 
  Информировать пациента о способах профилактики обострения гломерулонефрита;
  
• 
  Ранее выявление хронических очагов инфекции и их санация, выявление и лечение инфекционных заболеваний;
  
• 
  Профилактика осложнений и выявление их первых признаков.
  

2.7 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Алгоритм забора крови на биохимический анализ:

1. 
   Перед манипуляцией медсестра информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие;
   
2. 
   Вымыть руки под проточной водой и высушить их;
   
3. 
   Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца;
   
4. 
   Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере;
   
5. 
   Емкости для взятия крови и направления маркируются;
   
6. 
   Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх;
   
7. 
   Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка;
   
8. 
   Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой;
   
9. 
   Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении;
   
10. 
    Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол;
    
11. 
    Шарики сбрасываются в промаркированный лоток (контейнер) и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха;
    
12. 
    Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента;
    
13. 
    При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. (Приложение 2.)
    

---

При заборе крови и на биохимическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник;

14. 
    После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки;
    
15. 
    Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут;
    
16. 
    Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию;
    
17. 
    Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов;
    
18. 
    Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения;
    
19. 
    Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр., анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента, гемофилия).
    

Общие правила сдачи крови:

• 
  строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, а весь предыдущий день (в идеале даже 2-3) стоит воздерживаться от жирной пищи;
  
• 
  за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры и физические нагрузки;
  
• 
  анализы сдаются до процедур и приема лекарств;
  
• 
  при необходимости повторных исследований, желательно делать забор в одно и то же время суток;
  
• 
  перед процедурой нужно отдохнуть 5-10 минут.
  

Проба Зимницкого. Подготовка к исследованию:

1. 
   Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость.
   
2. 
   Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться.
   
3. 
   Для проведения пробы подготавливают 8—10 банок с этикетками (Приложение 3.). На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку.
   
4. 
   Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра.
   
5. 
   Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предстоящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.
   

---

Порядок сбора мочи:

1. В 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);

2. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь

(если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3х-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);

3. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию. (Приложение 4.)

Порядок сбора мочи по методу Нечипоренко:

1. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

2. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

3. Начать мочеиспускание в унитаз.

4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2—3 мл).

5. Завершить мочеиспускание в унитаз.

6. Закрыть емкость с мочой крышкой.

7. Вымыть руки.

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции.

I. Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его

согласие на инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть руки.

3. Набрать в шприц лекарственное средство.

4. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).

8. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

9. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – охватить цилиндр сверху.

10. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух).

---

11. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту".

14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

16. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл.

III. Окончание процедуры:

17. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

18. Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

19. Взять у пациента (через 5—7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из-под одноразового шприца).

20. Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате).

21. Вымыть руки.

Алгоритм выполнения внутривенного капельного вливания.

Заполнение системы для капельного вливания.

I. Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки.

2. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ваткой (салфеткой), смоченной в спирте.

4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе).

II. Выполнение процедуры:

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу по упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (можно это сделать аптечной резинкой).

Примечание. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

---

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема.

9. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

10. Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

11. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).

III . Окончание процедуры:

12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

13. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4—5 см.

Внутривенное капельное вливание.

I. Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Помочь пациенту занять удобное положение.

3. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

6. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

7. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

8. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

9. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

10. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

11. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

III. Окончание процедуры:

14. Надеть перчатки.

15. Закрыть винтовой зажим.

16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5—7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом.

17. Убедиться, что кровотечение остановилось.

18. Снять перчатки, вымыть руки. [5, с.248]

2.8 Вывод
У пациента, страдающего гломерулонефритом, возникает множество проблем, требующих их решения, особенно, в условиях стационара. Медсестра, находясь в постоянном непосредственном контакте с больным, обеспечивает решение этих проблем. Кроме этого она выполняет важные диагностические и лечебные процедуры, такие как забор крови из вены на анализ,

---

Смотрите также файлы

• Стресс и его влияние на работоспособность и состояние здоровья человека.docx

• Stud kz аза тілінде жазылан жмыстар саны жне сапасы бойынша бізді ор 1 болып табылады.docx

• Работа в группах.docx

• Курсовая работа развитие общей и специальной выносливости у хоккеистов 1314 лет.docx

• Федеральное агентство воздушного транспорта.docx