Файл: Понятие, сущность и общая характеристика пособий по временной нетрудоспособности.docx

Экспертиза - это исследование специалиста или группы специалистов, требующих специальных знаний в любой области науки, техники, искусства и т. д. с определенным решением, которое необходимо решить. Один из видов экспертизы - это экспертиза неспособности осуществлять свои профессиональные навыки.

Основная задача экспертизы трудоспособности – определить возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критерия¹.

При проведении экспертизы нетрудоспособности иногда встречаются проявления аггравации и симуляции. Проявление симуляции заключается в том, что человек лишь имитирует симптомы болезни, которой у него нет. Проявление же аггравации выражается в преувеличении больным симптомов заболевания, которое действительно у него имеется.

При активной аггравации больным принимаются меры к затягиваю болезненного состояния и ухудшению состояния своего здоровья. При пассивной аггравации больной просто преувеличивает отдельные симптомы, но не мешает проведению лечения. Также существует патологическая аггравация, которая характерна для психических больных, и выступает одним из проявлений его заболеваний.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности это такой вид медицинской деятельности, первоочередной целью которой является непосредственная оценка состояния здоровья гражданина, эффективность ранее проводимого обследования, а также назначение лечения и конечно же выявление возможности осуществления лицом своей профессиональной деятельности, а также определение срока и времени не возможности выполнения данной деятельности.

Установление данного факта имеет не только важное юридическое, но и экономическое значение. Прежде всего, потому что оно дает возможность освободить сотрудника от выполнения профессиональной деятельности и получить пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования².

К нововведениям в области получения пособий по временной нетрудоспособности относится то, что с 1 июля 2017 года медицинские организации вправе по выбору пациента и с его письменного согласия выдавать больничный лист в виде электронного документа, который подписан лечащим врачом и медучреждением с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

---

Согласно ст. 9 № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды (рисунок 2).


Рисунок 2 – Случаи не назначения пособия по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу¹

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

« - наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

- наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления».

Что касается назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, то за ним можно обратиться не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), либо окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При наличии уважительных причин срок может быть продлен. Решение о продлении срока принимает территориальный орган ФСС России.

Существуют следующие уважительные причины продления срока выплаты пособий по временной нетрудоспособности (рисунок 3).



Рисунок 3 - Причины продления срока выплаты пособий по временной нетрудоспособности¹

Пособие при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:

• 
  застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;
  
• 
  застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;
  
• 
  застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.
  

Однако пособие при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию.

---

Порядок исчисления пособия по временной нетрудоспособности определен Законом N 255-ФЗ и Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375 «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (таблица 5).

Для исчисления пособия необходимо: определить средний размер заработка застрахованного лица за расчетный период; определить средний дневной заработок застрахованного лица; определить размер дневного пособия; определить сумму пособия.

Размер среднего заработка за расчетный период определяется за последние два календарных года, которые предшествовали году наступления временной нетрудоспособности застрахованного лица (расчетный период). При этом учитываются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица в сумме, не превышающей установленную в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (за период по 31.12.2016 включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 01.01.2017) на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС РФ.
Таблица 5 - Порядок расчета размера пособий по временной нетрудоспособности

Наименование правового акта	Статья (часть, пункт, подпункт)	Порядок расчета размера пособий по временной нетрудоспособности
1	2	3
Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ	Статья 13. Порядок назначения и	1. Назначение и выплата пособий по временной
Продолжение таблицы 5
«Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности	выплаты пособий по временной нетрудоспособности,	нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу
и в связи с материнством»	по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком	за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица. 5. Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа….
Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375 «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством	Ст.2	2. В средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации

---

  Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку с учетом страхового стажа застрахованного лица. (ч. 4 ст. 14 Закона N 255-ФЗ).

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, в случае если исчисленное пособие в расчете за полный календарный месяц превышает МРОТ, размер дневного пособия определяется путем деления МРОТ на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность (абз. 2 п. 20. Положения об особенностях порядка исчисления пособий).

Для определения суммы пособия по временной нетрудоспособности необходимо размер дневного пособия по временной нетрудоспособности умножить на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности (ч. 5 ст. 14 Закона N 255-ФЗ).

Проверить правильность расчета размера пособия по временной нетрудоспособности можно с помощью калькулятора на официальном сайте ФСС РФ по адресу: http://portal.fss.ru/fss/sicklist/guest¹

 Порядок исчисления пособия по временной нетрудоспособности из МРОТ.

С 01.01.2021 в случае, если пособие по временной нетрудоспособности, исчисленное в соответствии с порядком исчисления указанного пособия, установленного Законом N 255-ФЗ, в расчете за полный календарный месяц ниже МРОТ, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, ниже МРОТ, определенного с учетом этих коэффициентов, пособие по временной нетрудоспособности исчисляется из МРОТ в следующем порядке:

- размер дневного пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления МРОТ <*> на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится период временной нетрудоспособности;

- размер пособия по временной нетрудоспособности, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности, определенного выше, на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

---

Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), размер пособия по временной нетрудоспособности, исчисляемый исходя из МРОТ, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица.

Во второй главе выпускной квалификационной работы были рассмотрены условия назначения и выплат пособий по временной нетрудоспособности. Согласно ст.7 Закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 N 255-ФЗ (в ред. от 01.05.2017) пособие выплачивается, если нетрудоспособность наступила в период работы, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (далее N 255-ФЗ). Также были рассмотрены основные категории лиц, имеющих право на назначение и выплату пособий по временной нетрудоспособности: лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества; государственные гражданские служащие, муниципальные служащие; лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе и т.д. Подробно исследован порядок назначения пособий по временной нетрудоспособности в РФ, а также рассмотрен порядок расчета размера пособий на текущую дату.

---