— Ультразвуковое исследование печени, селезенки, лимфатических узлов.
Причины заболеваний крови:

• 
  Генетические, ( мутации одного или нескольких генов).
  
• 
  Наследственные, то есть связанные с генетической мутацией, которая передаётся от родителей к детям.
  
• 
  Проблемы питания, т.е. вызванные дефицитом определенных веществ, которые должны поступать вместе питанием.
  
• 
  Аутоиммунные, т.е. вызванные нарушениями в работе иммунной системы, которая атакует клетки крови.
  
• 
  Инфекционные, т.е. связанные с передачей вируса или паразитов, например, через укусы насекомых.
  
• 
  От терапии или патологии, т.е. последствие терапии на уровне костного мозга или других заболеваний, которые мешают нормальному процессу производства клеток крови.
  

Показатель	Норма	Диагностическое значение
Цветовой показатель	0,86-1	<0,86
Гематокрит %	34-42	33 и менее
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН), по	24-35	<24
Средний объём эритроцитов	75-95	<75 и <95
Сывороточное железо	12-25	<12
Сывороточный ферритин	15-150	<15
ОЖСС сыворотки	50-84	>84
Насыщение трансферрина железа	16-50	<16

АНЕМИЯ 16
Анемия – (греческое слово: аn – без, аeimа – кровь) в переводе означает бескровие (малокровие). Это клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся снижением содержания гемоглобина (и эритроцитов) в единице объема крови.

---

Этиология железодефицитных анемий:

• 
  Хронические кровопотери
  
• 
  Заболевания ЖКТ
  
• 
  Беременность, роды, лактация
  
• 
  Инфекции
  
• 
  Врожденный дефицит железа
  
• 
  Алиментарная недостаточность (вегетарианцы, однообразное питание)
  

Стадии дефицита железа:

— Прелатентный дефицит железа (дефицит резервного железа);

— Латентный дефицит железа (дефицит транспортного железа);

— Явный дефицит железа (железодефицитная анемия).
Последствия дефицита железа: нарушение окислительно-восстановительных процессов и метаболизма в эритроцитах; развитие гипоксии; повышение восприимчивости к инфекциям; снижение иммунитета.
Синдромы железодефицитной анемии:

— Анемический (неспецифичен, может быть при различных формах анемий): слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, бледность кожи и слизистых оболочек.

— Сидеропенический (признаки недостатка Fe). Трофические нарушения эпителия: сухость и шелушение кожи, повышенная ломкость, слоистость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихии (вогнутые, ложкообразные ногти), повышенное выпадение и раннее поседение волос; ангулярный стоматит (изъязвления и трещины в углах рта ), извращение вкуса, (непреодолимое желание есть мел, зубную пасту, тесто, сырое мясо и т.п.) обонятельные пристрастия (нравятся запахи побелки, ацетона, бензина, керосина, сырости и т.д.); атрофия слизистой оболочки языка, пищевода (сухость во рту, разрушение зубов, необходимость запивать сухую пищу из-за затруднения глотания, глоссит (атрофия сосочков языка – гладкий, блестящий)).

— Висцеральный: ЖКТ (отсутствие аппетита, жжение языка, заеды, вздутие кишечника, понос, запоры); Сердечно-сосудистая система (тахикардия, сердцебиение, при тяжелой анемии - систолический шум, нарушения ритма сердца и др.); ЦНС (снижение памяти, способности к концентрации внимания, хроническая усталость, рассеянность).

— Синдром вторичного иммудифицита: склонность к хронизации воспалительных процессов; частые инфекционно-воспалительные заболевания.
План обследования: анализ крови клинический; биохимический анализ крови (определение уровня сывороточного железа); исследование ЖКТ (рентген, ФЭГДС); для женщин – консультация гинеколога; фракционное исследование желудочного содержимого; анализ кала на скрытую кровь.

---

Гемограмма при железодефицитной анемии: гипохромия (цветовой показатель ниже 1,0) - бледная окраска эритроцитов, анизоцитоз - различная величина эритроцитов, пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов, микроцитоз – эритроциты малого диаметра , снижение количества сывороточного железа. Норма содержания железа в сыворотке крови 12,5 – 30,4 мкмоль/л.
Степени выраженности анемии: легкая Hb 110-90 г/л; средняя Hb 90-70 г/л; тяжелая Hb < 70 г/л
Лечение железодефицитной анемии:

— Диетотерапия. Содержание животного белка не менее 120 г/день Продукты, содержащие легкоусвояемое железо (говядина, печень, яйца, антоновские яблоки, гречка, зелень) Пища богатая витаминами (С) Возместить дефицит железа только диетой без лекарственных железо-содержащих препаратов невозможно! Содержание животного белка не менее 120 г/день Продукты, содержащие легкоусвояемое железо (говядина, печень, яйца, антоновские яблоки, гречка, зелень) Пища богатая витаминами (С) Возместить дефицит железа только диетой без лекарственных железо-содержащих препаратов невозможно! Исключить Продукты, содержащие вещества, уменьшающие всасывание Железа: черный чай, кофе, молоко, свежая выпечка. Лекарственные средства уменьшающие всасывание железа: Тетрациклины, Фторхинолоны, Антациды.

— Лечение основного заболевания

— Ферротерапия. Трехэтапная схема ферротерапии:

I этап – устранение анемии и восстановление нормальной концентрации Hb. Продолжительность 1,5-2 месяца.

II этап – насыщение с целью восстановления запасов железа в организме (не менее 3-6 месяцев)

III этап – поддерживающая терапия, цель которой сохранение уровня всех фондов железа.
Препараты железа:

— Пероральные (феррокаль, ферроплекс, конферон, феррамид, тардиферрон, тотема, мальтофер ( детский), феррумлек

— Для лучшего усвоения препараты железа необходимо запивать подкисленной водой, соком, принимать во время или после еды, прополоскать рот после приема препарата.

— Парентерально (феррум лек, эктофер)

— Переливание эритроцитарной массы по жизненным показаниям
Рекомендации пациентам при приёме препаратов железа:

— Препараты Fe принимаются до еды или в перерывах между едой, т.к. приём пищи снижает всасываемость Fe

---

— Запивать препараты Fe следует фруктовым соком, фруктовым чаем или водой

— Терапию препаратами Fe не прекращают после нормализации уровня гемоглобина
Побочные эффекты при приеме препаратов железа внутрь: тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже – поносы. Возможна черная окраска стула, но она не имеет клинического значения. При оральной терапии следует соблюдать осторожность при гастрите, язвенной болезни, тяжелых заболеваниях печени и почек!
В12 дефицитная ( пернициозная или мегалобластная) анемия. заболевание, характеризующееся нарушением кроветворения, возникающим из-за дефицита витамина В12 (цианокобаламин) в организме. Проявляется недостатком эритроцитов и гемоглобина в крови, поражением нервной и желудочно-кишечной систем и слизистых оболочек.
Этиология:

— Недостаточное поступление в организм(единственным его источником являются продукты животного происхождения - мясо, рыба, кисломолочные продукты), алкоголизм

— Нарушения всасывания витамина В12 (отсутствие внутреннего фактора Кастла в желудке)- атрофический гастрит, рак, язва, резекция желудка, поражение тонкого кишечника, паразитарные заболевания

— Повышенный расход витамина В12 (*беременность, гипертиреоз, опухоли)

— Нарушение утилизации в костном мозге (наследственные нарушения ферментов, участвующих в обмене кобаламина)
Основные синдромы В-12 дефицитной анемии:

— анемический:
75>

---

• 
  Бледность и желтушность кожи и слизистых оболочек, развивается постепенно, усиливаясь в течение нескольких месяцев.
  
• 
  Учащенное сердцебиение  
  
• 
  Боли в сердце  
  
• 
  Непереносимость физических нагрузок, головокружения и частые обмороки, появлением «мушек» перед глазами
  
• 
  Увеличение селезенки. 
  

— желудочно-кишечный:

• 
  Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ, витаминов, микроэлементов
  
• 
  Неустойчивый стул, метеоризм,изжога, запоры, диарея.
  
• 
  Снижение аппетит и массы тела. 
  
• 
  Изменением цвета и формы языка, уменьшение и исчезновение всех сосочков ( гладкий, ярко-малиновый язык).
  
• 
  Нарушение вкуса(снижение или полная утрата), отвращение к мясу, рыбе.
  
• 
  Частые инфекции ротовой полости. 
  
• 
  Боль и жжение в полости рта ( поражение нервных окончаний ротовой полости)
  
• 
  Боль в животе после еды  (особенно острой, грубой, плохо обработанной).
  

— неврологический:

• 
  Нарушение чувствительности (пальцы рук, запястья), не ощущает прикосновение, тепло, холод и даже боль
  
• 
  Парестезии (онемение,покалывание, «ползанием мурашек».
  
• 
  Атаксия ( нарушение согласованной работы мышц, нарушение равновесия, неуклюжесть и несогласованность движений рук и ног, туловища).  
  
• 
  Снижение мышечной силы. 
  
• 
  Нарушение процессов дефекации и мочеиспускания.
  
• 
  Нарушения психики (бессонница, депрессия, психозы, судороги)
  

— гематологический:

• 
  Пойкилоцитоз, Анизоцитоз, Макроцитоз- эритроциты, увеличенны в диаметре (более 8,5мкм).
  
• 
  Внутриклеточные включения – в эритроцитах определяются остатки разрушенного ядра и некоторые органеллы.
  
• 
  Гиперхромия – эритроциты имеют более выраженную окраску, чем в норме (что обусловлено большой концентрацией гемоглобина и отсутствием сужения в центре клетки).
  

Гемограмма при В-12 дефицитной анемии: гиперхромия, макроцитоз (эритроциты достигающие в диаметре 12-14мкм), мегалоциты, тельца Жолли и кольца Кебота, тромбоцитопения, овышена СОЭ.

---

Смотрите также файлы

• .docx

• В. Н. Орлов Родина! Для меня в это слово умещается всё и дом, в котором я живу, и моя семья, и та удивительная природа, что нас окружает. Почему удивительная Если приглядеться, то можно увидеть необычное в самы.docx

• Реферат по дисциплине Основы математической обработки информации Принципы построения математический моделей.docx

• .docx

• Содержание введение краткое описание проделанной работы в период прохождения производственной практики заключение введение.docx