Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность) – это неполное смыкание створок клапанов во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией (возвратным движением) из левого желудочка в левое предсердие.
Клиническая картина:

• 
  Зависит от степени выраженности дефекта клапана. В стадии компенсации  пациент в течение длительного времени не испытывать заметного дискомфорта. Только физикальные и инструментальные исследования позволяют выявить порок сердца.
  
• 
  В стадии декомпенсации отмечаются :
  

• 
  Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности: быстрая утомляемость, слабость; сердцебиения, одышка, возникающие при физической нагрузке; одышка в покое по мере прогрессирования заболевания, приобретает характер ортопноэ; цианоз; кашель сухой или со скудной мокротой, иногда кровохарканье
  
• 
  В последующем  присоединяются симптомы правожелудочковой недостаточности: отеки стоп, голеней, бедер; увеличение печени, асцит; акроцианоз; набухание вен шеи
  

Инструментальные исследования:

• 
  ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и ЛП.
  
• 
  Рентгенография грудной клетки: митральная конфигурация (сглаженность талии сердца за счет гипертрофии ЛП).
  
• 
  УЗИ сердца: отсутствие систолического смыкания митрального клапана, расширение полостей ЛП и ЛЖ.
  
• 
  Эхокардиография: выявляет систолический  поток крови из ЛЖ  в ЛП из-за  регургитации.
  
• 
  ФКГ – систолический шум.
  

Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия) – сужение  левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия.
Этиология. Наиболее частая причина – ревматический эндокардит. Происходит утолщение створок клапана, сращение комиссур, сращение и  укорочение хорд клапанов. В норме площадь левого атриовентрикулярного отверстия 4 - 6 см2. Гемодинамические нарушения  начинаются при уменьшении площади до 1,5 см2.
Клиника. Симптомы развиваются постепенно с появлением декомпенсации:

• 
  одышка – наиболее ранний симптом болезни, вначале при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в дальнейшем при все меньшей нагрузке и даже в покое, приобретает черты ортопноэ;
  
• 
  повышенная утомляемость, слабость;
  
• 
  сердцебиения, перебои в работе сердца;
  
• 
  боли в области сердца тупые, ноющие, давящие, длительные, не связанны с физической нагрузкой;
  
• 
  кашель сухой, преимущественно в положении пациента лежа на спине или кашель с примесью крови в мокроте;
  
• 
  приступы удушья, пароксизмальная ночная одышка, приступы сердечной астмы;
  
• 
  кровохарканье появляется при выраженном застое в малом круге кровообращения;
  
• 
  отеки стоп, голеней, бедер;
  
• 
  боли в правом подреберье, увеличение печени;
  
• 
  диспепсические расстройства;
  
• 
  снижение диуреза;
  
• 
  астеническое телосложение, слабое общее физическое развитие, внешняя моложавость.
  
• 
  акроцианоз, симптом «митральной бабочки» (сочетание цианоза губ, носа, ушей  с ярким цианотичным румянцем на щеках);
  
• 
  в области сердца видимая на глаз пульсация (сердечный толчок), при пальпациив области сердца определяется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»), при перкуссии – расширение границы сердца вверх и вправо, при аускультации – хлопающий I тон, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии;
  
• 
  пульс – малый, возможна мерцательная аритмия;
  
• 
  АД – снижено
  

---

Осложнения: пристеночный тромб левого предсердия, эмболия в сосуды головного мозга, инфаркт легкого, мерцательная аритмия.
Методы исследования: ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда ЛП и ПЖ; рентгенография грудной клетки: митральная конфигурация,сглаженность талии сердца за счет гипертрофии ЛП, расширение ствола легочной артерии; УЗИ сердца: расширение полости ПЖ; Эхокардиография: признаки гипертрофии и расширения ЛП и ПЖ; ФКГ - диастолический шум; КАК, КАМ, БАК.
Сестринские вмешательства:

• 
  Обеспечение постельного режима с возвышенным положением
  
• 
  Контроль за соблюдением строгого постельного, постельного режима
  
• 
  Соблюдение температурного режима в палате
  
• 
  Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения
  
• 
  Ограничение внешних раздражителей
  

• Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.

• Осуществление контроля за питанием.

• Беседы с пациентом, его родственниками об особенностях диетического питания, наборе продуктов в передачах,

• Подсчет суточного водного баланса.
Диспансеризация

— Основные задачи:

---

• 
  Осуществление мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию ревматического процесса, продолжительная противоревматическая терапия.
  
• 
  Проведение реабилитации медицинской, трудовой, психологической, педагогической.
  
• 
  Проведение первичной, вторичной, третичной профилактики.
  

— Пациенты в активной фазе:

• 
  посещение участкового врача в поликлинике 4 раза в год,
  
• 
  осмотр ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога 2 раза в год,
  
• 
  осмотр окулиста 1 раз в год, невролога, кардиохирурга по показаниям.
  

— Лабораторно-инструментальные исследования:

• 
  общий анализ крови – 4 раза в год,
  
• 
  анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца – 2 раза в год.
  

— Пациенты в неактивной фазе:

• 
  посещение участкового  врача в поликлинике 2 раза в год,
  
• 
  осмотр ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога 1 раз в год,
  
• 
  осмотр окулиста 1 раз в 2 года, невролога, кардиохирурга по показаниям.
  

— Лабораторно-инструментальные исследования:

• 
  общий анализ крови – 2 раза в год,
  
• 
  анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца – 1 раз в год
  

Первичная профилактика атеросклероза: гипохоллестириновая диета - исключения жирных сортов мяса, маргаринов, пальмового масла, печёного. Профилактика избыточного веса и ожирения, адекватная физ нагрузка, отказ от курения

Диспансеризация см ревматизм
Порок трехстворчатого клапана

Причина: чаще всего атеросклероз 70%, сифилис, ревматизм и др

Порок заключается в поражении клапанного апарата и сужении отверстия между правым предсердием и желудочком. Нарушение геммодинамики заключается в нарушении прохождения крови из ПП в ПЖ, застой крови в верхней и нижней полой Вене, отеки, уменьшение оксигинации, обеднение легочного кровотока, нарастающая гипоксия, одышка, резко выраженная слабость, снижение мышечного тонуса, работоспособностей, выраженная пульсация шейных вен. Боли в в правом подреберье, увеличение печени, асцит

---

АТЕРОСКЛЕРОЗ 7
Атеросклероз - хроническое системное заболевание, с поражением артерий крупного и среднего калибра, обусловленное нарушением обмена липидов, при котором происходит отложение холестерина в интиме артерий и образованием атеросклеротической бляшки, с дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и приводящее к местным и общим расстройствам гемодинамики.
Механизмы развития атеросклероза: наследственный (генетический) фактор, нарушения липидного обмена, изменение состояния сосудистой стенки, нарушения рецепторного аппарата клетки.
Атеросклероз - хроническое заболевание, развивающееся десятилетиями.

1. 
   это органический процесс постепенного локального стенозирования коронарных, мозговых и других артерий за счет образования и роста в них атеросклеротических бляшек,
   

6. 
   это комплекс функциональных факторов, таких, как дисфункция эндотелия, регионарные спазмы, тромбообразование, нарушения микроциркуляции.
   

Атеросклеротический процесс характеризуется волнообразным течением с периодами прогрессирования, стабилизации и даже частичной спонтанной регрессии.
Нормальное содержание холестерина в крови – 5,2 ммоль/л, триглицеридов – 1,6 ммоль/л. Безопасный уровень холестерина – 4,5 ммоль/л.
Этапы атерогенеза:

• 
  Долипидно-липидных изменений сосудистого эндотелия
  
• 
  Неосложненной (доброкачественной) атеросклеротической бляшки
  
• 
  Осложненной (злокачественной) атеросклеротической бляшки
  

Классификация гиперлипопротеидемий:

Легкая форма (5,2 – 6,5 ммоль/л)

Умеренная (6,5 – 7,8 ммоль/л)

Высокая (выше 7,8 ммоль/л)
Факторы риска:

— Немодифицируемые (независимые, не изменяемые): пол - чаще мужской; возраст > 50-60 лет; наследственность - семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет и у мужчин < 55 лет)

— Модифицируемые (зависимые, изменяемые): курение, сахарный диабет; АГ; холестерин > 6,5 ммоль/л; снижение ХС-ЛПВП; повышение ХС-ЛПНП; нерациональное питание; абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и > у мужчин, 88 см и > у женщин); постоянные стрессы (психоэмоциональные перенапряжения), гиподинамия (сидячий образ жизни)

*** В 90 % случаев и выше атеросклероз коронарных артерий является причиной ИБС (поэтому факторы риска атеросклероза и ИБС в основном совпадают).

---

Классификация дислипидемий по происхождени ю:

— Первичные (наследственные, генетические).

— Вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).
Этапы образования атеросклеротической бляшки:

I cтадия – липидного (или жирового) пятна. 

II стадия – липосклероза.

III стадия – атерокальциноза.
Клиника:

• 
  Атеросклероз длительно протекает бессимптомно, часто клинические проявления появляются, когда просвет сосуда сужен более чем на 2/3.
  
• 
  Клинические проявления атеросклероза многообразны, зависят от преимущественной локализации процесса.
  
• 
  Самые частые клинико - анатомические формы атеросклероза – атеросклероз грудной аорты и коронарных артерий.
  
• 
  Атеросклероз церебральных сосудов – энцефалопатия (снижение памяти, интеллекта, головокружение, изменения личности, иногда – нарушения сознания), инсульт.
  
• 
  Атеросклероз артерий глазного дна – атеросклеротическая ангиопатия, тромбозы сосудов глазного дна, кровоизлияния со снижением зрения вплоть до полной утраты.
  
• 
  Сонные артерии – стеноз артерии, АГ, высокий риск инсульта.
  
• 
  Атеросклероз почечных артерий – АГ (вазоренальная (симптоматическая) гипертония), инфаркт почки, изменения мочевого осадка.
  
• 
  Атеросклероз мезентериальных сосудов – ишемическая болезнь кишечника, приступы боли в животе, возникающие через 30 минут после еды, в тяжелых случаях – некроз участка кишки.
  
• 
  Атеросклероз коронарных артерий – ИБС, в том числе стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, нарушения ритма сердца.
  
• 
  Атеросклероз грудной аорты – аорталгия (длительная давящая или жгучая боль за грудиной), повышение САД при нормальном ДАД, аневризма аорты. При значительном расширении дуги аорты или формировании аневризмы грудной аорты возможна дисфагия, охриплость голоса (вследствие сдавления пищевода, возвратного нерва).
  

• 
  Рентгеноскопия сердца – расширение тени аорты, уплотнение ее стенки.
  
• 
  Эхокардиография – уплотнение стенок аорты.
  
• 
  ФКГ – систолический шум над аортой.
  

• 
  Атеросклероз брюшной аорты – боли в животе, при поражении места разделения брюшной аорты на подвздошные артерии (бифуркации аорты) наблюдается синдром Лериша («перемежающаяся» хромота), эректильная дисфункция. Приступы болей в животе (брюшной жабы) при физической нагрузке, купирующиеся нитратами.
  
• 
  Атеросклероз сосудов нижних конечностей – облитерирующий атеросклероз с ишемией и некрозом конечностей – «перемежающая» хромота (боль в ногах при ходьбе; пациент вынужден останавливаться, после чего боль уменьшается, или проходит), бледность, похолодание, различные трофические нарушения.
  

---

Смотрите также файлы

• .docx

• В. Н. Орлов Родина! Для меня в это слово умещается всё и дом, в котором я живу, и моя семья, и та удивительная природа, что нас окружает. Почему удивительная Если приглядеться, то можно увидеть необычное в самы.docx

• Реферат по дисциплине Основы математической обработки информации Принципы построения математический моделей.docx

• .docx

• Содержание введение краткое описание проделанной работы в период прохождения производственной практики заключение введение.docx