ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.10.2023
Просмотров: 144
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Синдром Лериша:
-
Перемежающаяся хромота – возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение их при остановке. -
Снижение пульсации артерий ног. -
Появление трофических язв на ногах. -
Атеросклеротическая гангрена стоп.
Объективные данные:
-
Ксантеллазмы (отложения ХС и ТГ в коже в виде различной формы пятен желтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах). -
Сенильная дуга (полоска желтоватого цвета) на роговице. -
Желтоватое окрашивание ладонного рисунка (характерно для гиперлипидемии III типа). Ксантомы.
Лабораторные исследования:
-
Общий анализ крови. -
Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина. -
Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов. -
Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела).
Инструментальные исследования:
-
Определение ИМТ, окружности талии. -
ЭКГ. -
Измерение АД. -
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий. -
Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей. -
Ангиография. -
Компьютерная ангиография. -
Магнито – резонансная ангиография.
***Общий холестерин, ммоль/л .....< 5,0
(больные СД) …..< 4,5
Коэффициент атерогенности .....< 4,0
Холестерин ЛПНП, ммоль/л ......< 3,0
(больные СД) …....< 2,5
Холестерин ЛПВП, ммоль/л .......> 1,0 (м), >1,2 (ж)
Триглицериды, ммоль/л. .............<1,7
Принципы лечения атеросклероза:
— Немедикаментозные методы:
-
Диетотерапия - гиполипидемическая диета -
Двигательная активность, соответствующая возрасту и физическим возможностям больного. ! Уровень физической активности (особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа) определяет врач. -
Устранение факторов риска развития ССЗ, в том числе снижение избыточной массы тела, систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности АГ и СД, отказ от курения и др.
— Фармакотерапия:
-
Гиполипидемическая терапия. Понижение концентрации холестерина крови на 1% уменьшает риск смерти на 4%. Медикаментозную терапию назначают в тех случаях, когда 3-х месячная диета, уменьшение массы тела и физические нагрузки не вызывают адекватного снижения уровня липидов крови.
Статичны:
-
Симвастатин (можно заменить Вабадином, Симвакором, Вазилипом, Симвакардом, Зокором, Вазостатом, Симватином), -
Ловастатин и Правастатин – природные препараты от атеросклероза, которые создаются на основе продуктов жизнедеятельности некоторых грибков. -
Флувастатин, Аторвастатин (замещают Аторвастеролом, Амвастаном, Липримаром, Ливостором, Торвазином, Торвакардом, Тулипом) -
Розувастатин (препараты-аналоги: Кливас, Розарт, Розулип, Крестор, Розукард) относятся к синтетическим лекарственным препаратам
Побочные эффекты статинов:
-
Повышение активности печёночных ферментов (аминотрансфераз) в крови; -
Миалгии; -
Рабдомиолиз (редко) - синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетной мышцы (миоглобинемия, миоглобинурия с возможным развитием ОПН).
*** Необходимо определить уровень аланинаминотрансферазы и креатинфосфокиназы перед началом лечения, через 1-1,5 месяца от начала лечения, а далее оценивать эти показатели 1 раз в 6 месяцев.
Противопоказания: активный гепатит, беременность, отмеченная ранее индивидуальная непереносимость этих ЛС.
Особенности назначения статинов:
-
Лечение проводят постоянно, так как уже через месяц после прекращения приёма ЛС уровень липидов крови возвращается к исходному. -
Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал в 1 месяц, так как за этот период развивается наибольший эффект ЛС. -
Целевой уровень ЛПНП при стенокардии менее 2,5 ммоль/л
Никотиновая кислота:
-
Часто развиваются побочные эффекты (покраснение, зуд и сыпь на коже, боли в животе, тошнота), что ограничивает её широкое использование. -
Назначают по 2- 4 г 2-3 раза в сутки, а эндурацин (пролонгированную форму) - по 0,5 г 3 раза в сутки. Снижает уровень ТГ, ХС ЛПНП и повышает ХС ЛПВП. -
Эндурацин не назначают больным с СД и подагрой (опасность обострения заболеваний) -
Ниаспан (США) препарат, не вызывающий побочных действий, рекомендуемый пациентам с СД.
Фибраты:
-
Снижают содержание триглицеридов и повышают концентрацию ЛПВП; -
Снижение уровня общего холестерина в крови менее выражено. -
Фенофибрат (по 200 мг 1 раз в сутки) и Ципрофибрат (по 100 мг 1-2 раза в сутки) снижают концентрацию ЛПНП в большей степени, чем Гемфиброзил (по 600 мг 2 раза в сутки) и Безафибрат (по 200 мг 2-3 раза в сутки). -
Противопоказания к назначению фибратов: желчнокаменная болезнь, гепатит, беременность.
Эзетемиб —уменьшает всасывание холестерина в кишечнике, не вызывает диарею. Рекомендованная суточная доза равна 10 мг.
Омега-3-триглицериды: Витрум-кардио, Ангинорм, рыбий жир, Омакор, Эйконол.
Желательный уровень ОХС, ммоль/л в результате ССпрофилактических мероприятий и лечения:
Пациенты без факторов риска ..........< 6,5
Больные с 2 факторами риска...........< 5,2
Больные с ИБС (или клиническими проявлениями атеросклероза)...........< 5,0
«Целевой» уровень ХС ЛПНП при лечении:
Больные без ИБС .......< 4,1 ммоль/л
Пациенты с ИБС .........< 3,4 ммоль/л
ИБС И СТЕНОКАРДИЯ 8
ИБС объединяет как острые (преходящие), так и хронические состояния. ИБС – заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей.
Этиология ИБС:
— Атеросклероз коронарных артерий – морфологическая основа ИБС в 95% случаев.
— Другие причины: врожденные аномалии развития коронарных артерий, аортальные пороки сердца, сифилитический аортит и др.
Стенокардия (дословно – «сжатие сердца», прежнее название «грудная жаба»). Стабильная стенокардия напряжения — клинический синдром, переходящей коронарной недостаточности, характеризующийся дискомфортом или болью в грудной клетке.
Ключевые признаки приступа стенокардии:
-
Загрудинная локализация болевых ощущений. -
Сжимающий, давящий характер боли. -
Иррадиация боли в шею, челюсть, руки и спину. -
Приступ провоцируют физическая и эмоциональная нагрузка, приём пищи, выход на холод. -
Боль купируется прекращением нагрузки, приёмом нитроглицерина. -
Приступ продолжается от 2 до 10 минут.
Классы тяжести стабильной стенокардии:
I функциональный класс. Обычная физическая активность не вызывает дискомфорта; приступ провоцируется либо продолжительной, либо интенсивной физической нагрузкой.
II функциональный класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при быстрой ходьбе или быстром подъёме по лестнице, после еды, на холоде или в ветреную погоду, под влиянием эмоционального стресса, в первые несколько часов после подъёма с постели, а также во время ходьбы на расстояние более 200 м по ровной местности или во время подъёма по лестнице более чем на 1 пролёт в обычном темпе при нормальных условиях.
III функциональный класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние 100—200 м по ровной местности или при подъёме по лестнице на 1 пролёт в обычном темпе при нормальных условиях.
IV функциональный класс. Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений. Приступ стенокардии может возникнуть в покое.
Нестабильная стенокардия. Стенокардия считается нестабильной (прогрессирующей) лишь в течение 1 месяца после ухудшения состояния больного на фоне предшествующего стабильного течения. Прогрессирующая стенокардия – проявление продромального периода инфаркта миокарда. Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Болевые приступы становятся более частыми и тяжелыми. Приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития инфаркта миокарда.
-
появление новых зон иррадиации болей; -
уменьшается эффективность нитратов; -
снижается толерантность к нагрузке; -
стенокардия переходит в более высокий ФК вплоть до появления стенокардии покоя; -
стенокардия приобретает тяжелое рецидивирующее течение, толерантное к терапии. -
появление стенокардии покоя в раннем периоде после ИМ (в течение 1 месяца).
Варианты нестабильной стенокардии: астенический, астматический, аритмический, абдоминальный.
Диагностика:
— Подозрение на стенокардию напряжения – показание для продолжения кардиологического обследования пациента в амбулаторных или стационарных (в специализированном отделении) условиях.
— При выявлении нестабильной стенокардии следует немедленно госпитализировать больного в кардиологическое отделение (ОКР).
Объективное обследование:
— Осмотр – признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы («старческая дуга»).
— Симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание вен шеи, отёки голеней и/или стоп.
— Необходимо оценить показатели жизненно важных функций (АД, Рs, ЧДД).
Лабораторные исследования:
— Обязательные анализы
-
Общий анализ крови. -
Определение концентрации глюкозы в крови натощак. -
Исследование липидного профиля натощак (концентрации холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов). -
Определение содержания креатинина в крови.
— Дополнительные анализы
-
Маркёры повреждения миокарда: концентрация тропонина Т или тропонина I; уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. -
Гормоны щитовидной железы.
Инструментальные исследования:
-
ЭКГ в покое, желательно в момент приступа болей за грудиной. Вне ангинозного приступа на ЭКГ может не быть патологических изменений. -
ЭКГ при физической нагрузке - тредмил, велоэргометрия -
Рентгенография органов грудной клетки -
ЭхоКГ – выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда. -
Проба с физической нагрузкой -
Холтер -
Коронарная ангиография